扈海麗

【摘 要】目的：探討低分子肝素鈣對于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓形成的作用價值。方法：將2015年3月至2017年12月我院產(chǎn)科收治的實剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓高危產(chǎn)婦80例隨機分為觀察組及對照組，兩組均實施常規(guī)護理干預(yù)，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h臍周皮下注射低分子肝素，比較兩組產(chǎn)婦發(fā)生深靜脈血栓情況以及凝血功能情況。結(jié)果：對照組4例患者發(fā)生深靜脈血栓，發(fā)生率為10.0%，觀察組無一例發(fā)生深靜脈血栓；觀察組產(chǎn)婦凝血功能指標優(yōu)于對照組。結(jié)論：對于具有高危深靜脈血栓風(fēng)險的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用低分子肝素鈣可以降低風(fēng)險事件發(fā)生率，保證產(chǎn)婦安全。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；深靜脈血栓；低分子肝素鈣

【中圖分類號】R271 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）08--02

深靜脈血栓（deep verin thrombosis，DVT）是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的一種并發(fā)癥[1]。DVT主要是下肢深靜脈，特別是腓腸肌部位的深靜脈血栓，血栓發(fā)生后會導(dǎo)致血運障礙，從而使得患者下肢腫脹以及活動疼痛等癥狀出現(xiàn)，影響患者生活質(zhì)量。根據(jù)以上情況本次重點分析低分子肝素鈣對于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓形成的作用價值。

1 資料來源及方法

1.1 資料來源

2015年3月至2017年12月我院產(chǎn)科收治的實剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓高危產(chǎn)婦80例，產(chǎn)婦均具有以下一項或者以上癥狀：既往血栓栓塞史，高齡產(chǎn)婦、多胎、妊娠高血糖或者高血壓、保胎而長期臥床。排除標準：術(shù)前凝血功能障礙；嚴重肝腎疾??；對肝素、血小板過敏以及血小板計數(shù)降低患者。按照隨機數(shù)據(jù)方法將80例患者分為觀察組及對照組，每組產(chǎn)婦40例。觀察組產(chǎn)婦年齡21-44歲，平均（27.8±6.5）歲，孕周36-41周，平均（38.0±2.2）周；對照組年齡20-44歲，平均（28.0±4.5）歲，孕周37-40周，平均（38.9±1.4）周，比較兩組產(chǎn)婦的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以進行組間的互相比較。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均給予常規(guī)的護理：檢測產(chǎn)婦生命體征，觀察腹部切口情況，更換覆料，保持切口干凈衛(wèi)生；術(shù)后6h去枕平臥，幫助產(chǎn)婦抬高臀部，活動踝關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)，幫助產(chǎn)婦按摩小腿的肌肉，按摩方式為由遠端向近端按摩，術(shù)后6h叮囑產(chǎn)婦自主活動，在床上更換體位并盡量下床活動；術(shù)后6h可飲用水，排氣后可以進食，多吃新鮮的蔬菜和水果保持大便通暢。觀察組的產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上術(shù)后24h臍周皮下注射低分子肝素鈣（葛蘭素史克（天津）有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20090006）2500U/12h，連續(xù)使用4d。

1.3 觀察項目 觀察兩組產(chǎn)婦DVT發(fā)生率，DVT的診斷標準[2]：①產(chǎn)婦術(shù)后主訴下肢疼痛，小腿或者股三角具有壓痛感；②患者檢查發(fā)現(xiàn)腫脹；③患肢皮膚暗紅，體溫升高；④患肢廣泛性淺靜脈怒張；⑤Homans為陽性?；颊叻弦陨?項中的任意2項即可認定為DVT。觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)前術(shù)后的凝血功能情況，觀察指標包括纖維蛋白原、活化部分凝血酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）。

1.4 數(shù)據(jù)分析 相關(guān)數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計分析學(xué)軟件SPSS22.0中分析比較，t檢驗分析計量資料，H檢驗分析等級資料，資料之間經(jīng)過比較后出現(xiàn)P>0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05為差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DVT發(fā)生率比較

對照組40例患者中4例患者發(fā)生深靜脈血栓，發(fā)生率為10.0%，觀察組無一例發(fā)生深靜脈血栓，兩組產(chǎn)婦發(fā)生DVT幾率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（H=1.12，P=0.024）。

2.2 凝血功能情況比較

術(shù)前兩組產(chǎn)婦凝血功能指標水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)過不同干預(yù)后，觀察組凝血功能指標水平優(yōu)于對照組，具體結(jié)果見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后需要臥床休息，因此被動及主動互動相對于陰道分娩產(chǎn)婦較少，造成下肢深靜脈血流速度減慢。此外產(chǎn)婦分娩后血小板會發(fā)生改變，血漿纖維蛋白原以及凝血因子增加，使得血壓呈高凝的狀態(tài)，進一步增加DVT發(fā)生風(fēng)險。有研究表明，剖宮產(chǎn)后DVT的發(fā)生率與肥胖、體重指數(shù)、D-二聚體以及C反映蛋白等相關(guān)，因此在剖宮產(chǎn)后的2-7d內(nèi)需要密切注意產(chǎn)婦是否具有發(fā)生DVT風(fēng)險情況并加強管理，降低DVT發(fā)生率[3]。低分子肝素鈣具有明顯的抗凝血因子Xa活性，其可以降低血小板抑制作用并不會引起出血。低分子肝素鈣抗血栓時發(fā)生出血的幾率較小，針對不同適應(yīng)癥使用不同劑量從而發(fā)揮所需要的效果[4]。本次40例剖宮產(chǎn)具有高風(fēng)險DVT產(chǎn)婦在常規(guī)護理基礎(chǔ)上使用低分子肝素鈣，結(jié)果該組產(chǎn)婦無一例發(fā)生DVT，且產(chǎn)婦凝血因子水平良好，說明低分子肝素鈣對于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT發(fā)生具有良好作用，結(jié)果與前人報道基本一致[5]。

參考文獻

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梅莉，張寧芝.低分子肝素在剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（3）：28-29.

張蕾，韓連菊，路艷輝，等.低分子肝素鈣預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].臨床合理用藥，2015，8（6C）：105-106.

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周俊俊.低分子肝素鈣預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床價值[J].中國實用外科雜志，2015，33（5）：150.