張益

踝關(guān)節(jié)骨折在臨床發(fā)生率較高，需及時進行有效復位和康復鍛煉，臨床以手術(shù)治療為主[1-3]。本研究分析了踝關(guān)節(jié)骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇90例2016年6月—2018年1月踝關(guān)節(jié)骨折患者，根據(jù)術(shù)式分組。觀察組男28例，女17例；年齡21～79歲，平均（45.71±2.41）歲。對照組男28例，女17例；年齡21～79歲，平均（45.19±2.46）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組開展傳統(tǒng)閉合復位內(nèi)固定手術(shù)治療，觀察組行踝關(guān)節(jié)骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)治療。選擇硬膜外麻醉，按照內(nèi)踝，外踝和后踝的順序暴露骨折，并按后踝，外踝和內(nèi)踝的順序進行內(nèi)固定。對于內(nèi)踝骨折和外踝骨折患者，采用標準切口。外踝切口需要直接切開伸肌支撐帶，下脛腓聯(lián)合前部和脛骨前緣結(jié)合暴露。盡可能避免外踝的遠端部分，內(nèi)踝直接將關(guān)節(jié)囊切開，以促使復位更準確。根據(jù)情況選擇可吸收螺釘，克氏針等進行固定。其中，三踝骨折的患者需處理后踝，根據(jù)損傷情況決定是否進行內(nèi)固定，若后踝骨折塊累及脛距關(guān)節(jié)面大于1/4需進行復位并給予螺釘固定，再復位和固定外踝和內(nèi)踝。下脛腓聯(lián)合分離可用長螺釘經(jīng)踝關(guān)節(jié)面固定，促使踝穴恢復原有寬度。

1.3 觀察指標

比較兩組踝關(guān)節(jié)骨折治療效果；手術(shù)平均開展時間、踝關(guān)節(jié)疼痛消失時間、術(shù)后骨愈合時間；手術(shù)前后患者踝關(guān)節(jié)功能評分、NRS評分；并發(fā)癥。

顯效：骨折愈合，疼痛消失，正常行走，對生活無影響；有效：骨折基本愈合，行走功能改善；無效：癥狀無改善。踝關(guān)節(jié)骨折治療效果為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計，計量資料開展t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05顯示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組踝關(guān)節(jié)骨折治療效果相比較

觀察組踝關(guān)節(jié)骨折治療效果（顯效31例，有效14例，總有效率100.00％）高于對照組（顯效20例，有效15例，總有效率77.78％），P＜0.05。

2.2 手術(shù)前后踝關(guān)節(jié)功能評分、NRS評分相比較

手術(shù)前兩組踝關(guān)節(jié)功能評分、NRS評分相近，P＞0.05；手術(shù)后觀察組踝關(guān)節(jié)功能評分、NRS評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 手術(shù)前后踝關(guān)節(jié)功能評分、NRS評分相比較（±s）

表1 手術(shù)前后踝關(guān)節(jié)功能評分、NRS評分相比較（±s）

觀察組 手術(shù)前 6.24±0.21 42.71±1.61手術(shù)后 1.01±0.31 96.76±2.13對照組 手術(shù)前 6.25±0.21 42.64±1.22手術(shù)后 3.12±0.61 80.12±1.61

2.3 兩組手術(shù)平均開展時間、踝關(guān)節(jié)疼痛消失時間、術(shù)后骨愈合時間相比較

觀察組手術(shù)平均開展時間、踝關(guān)節(jié)疼痛消失時間、術(shù)后骨愈合時間（43.52±1.41）min、（5.24±1.25）d、（11.61±1.21）周優(yōu)于對照組，P＜0.05。

2.4 兩組并發(fā)癥相比較

觀察組并發(fā)癥和對照組差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，其中，對照組出現(xiàn)1例感染，1例骨折不愈合，觀察組出現(xiàn)2例感染。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是關(guān)節(jié)的一部分，其支撐著髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的重量。當踝關(guān)節(jié)受到外部作用力時，通常損傷嚴重，治療難度也高于其他部位，要求采取有效措施達到解剖復位[5-6]。由于踝關(guān)節(jié)骨折在暴力引起的車禍和受傷中較為常見，患者的骨折一般較嚴重和復雜，并且可見移位骨折和粉碎性骨折。治療方法不當可能會導致關(guān)節(jié)功能受到影響。目前臨床踝關(guān)節(jié)骨折最常見的治療方法是切開復位內(nèi)固定。

踝關(guān)節(jié)骨折采用開放復位內(nèi)固定復位的順序尚無定論，一般先復位外踝，促使后踝骨通過韌帶牽拉實現(xiàn)復位[7-8]。對于踝部骨折的內(nèi)固定，一般選擇螺釘和鋼板作為固定材料，內(nèi)踝骨折可選擇中空螺釘，其有加壓、抗旋轉(zhuǎn)等作用，可提高固定效果。外踝骨折可用鋼板固定，位于后外側(cè)，傷口閉合快，可避免鋼板外露[9-13]。

本研究中，對照組開展傳統(tǒng)閉合復位內(nèi)固定手術(shù)治療，觀察組行踝關(guān)節(jié)骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組治療效果高于對照組，P＜0.05；觀察組手術(shù)平均開展時間、踝關(guān)節(jié)疼痛消失時間、術(shù)后骨愈合時間優(yōu)于對照組，P＜0.05；術(shù)后觀察組功能評分、NRS評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥和對照組差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折患者行踝關(guān)節(jié)骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)療效肯定，可有效恢復踝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，加速愈合。