何利芳
子宮切除術(shù)屬于臨床婦科的常見術(shù)式,是治療婦科疾病的有效方法[1-2],但較多研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3-5],患者術(shù)后需臥床較長時間,從而在一定程度上增加了下肢深靜脈血栓形成的機(jī)率,對患者術(shù)后恢復(fù)十分不利,并在一定程度上延長了住院時間,增加了患者經(jīng)濟(jì)支出,所以,為減少下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生,對患者實施預(yù)防干預(yù)措施十分重要。我院對子宮切除術(shù)患者分別實施預(yù)防性護(hù)理、常規(guī)護(hù)理,以探究預(yù)防性護(hù)理的效果,見如下報道。
經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)以及130例患者知情同意后開展研究,隨機(jī)將2015年5月23日—2017年5月23日我院130例子宮切除術(shù)患者分為實驗組(60例)、對照組(70例)。實驗組60例患者年齡為41~68歲,平均(55.62±2.58)歲;基礎(chǔ)疾?。?0例患者伴有高血壓,10例患者伴有糖尿病,3例患者伴有冠心病,2例患者伴有高血脂。對照組70例患者年齡為40~69歲,平均(55.58±2.62)歲;基礎(chǔ)疾病:22例患者伴有高血壓,13例患者伴有糖尿病,4例患者伴有冠心病,4例患者伴有高血脂。實驗組和對照組患者的資料經(jīng)對比顯示P>0.05,可對比。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者術(shù)前檢查顯示凝血功能均正常;(2)患者年齡大于或等于40歲;(3)患者臨床資料信息齊全,自愿參與研究;(4)患者下肢活動良好。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在手術(shù)禁忌證者;(2)存在靜脈血栓病史者;(3)合并嚴(yán)重肝腎功能不全或惡性腫瘤者;(4)精神性疾病患者。
對照組70例患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理,主要是指護(hù)理人員術(shù)前告知患者手術(shù)注意事項,術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測患者基礎(chǔ)生命體征指標(biāo),并指導(dǎo)患者采取合適的體位,同時,鼓勵患者盡早下床活動,囑咐患者或家屬對受壓肢體進(jìn)行按摩等。
實驗組60例患者應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理,具體干預(yù)措施為:(1)術(shù)前:護(hù)理人員應(yīng)主動到患者病房,向患者講述術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,重點向患者講述下肢深靜脈血栓形成的原因、危害及預(yù)防方法,增加患者重視程度,并指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸、咳嗽、翻身以及肢體活動訓(xùn)練。同時,對于術(shù)前清潔灌腸的患者,應(yīng)對其實施補(bǔ)液處理,結(jié)合患者液體缺失程度確定補(bǔ)液量。此外,對于伴有高血壓的患者,應(yīng)對其血壓實施嚴(yán)密監(jiān)測,囑咐患者服用降壓藥,使其血壓控制在120/80~160/100 mmHg范圍內(nèi),避免血壓波動過大,對于糖尿病患者,應(yīng)遵醫(yī)囑指導(dǎo)其口服降糖藥,并加強(qiáng)對其進(jìn)行血糖監(jiān)測,使其空腹血糖低于8.1 mmol/L。對于高血脂患者,應(yīng)囑咐患者清淡飲食,多食蔬菜水果,多飲水,以改善血液黏稠度。(2)術(shù)中:除積極配合手術(shù)醫(yī)師以及麻醉醫(yī)師的工作外,還可對患者受壓肢體進(jìn)行按摩,以免血液淤滯。(3)術(shù)后:手術(shù)結(jié)束后,給予患者下肢按摩15分鐘,每小時一次。術(shù)后6 h,鼓勵患者盡早活動肢體,多對受壓肢體實施按摩,定期翻身,指導(dǎo)患者多進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、腳趾主動屈伸運動,并告知患者注意保暖,以免出現(xiàn)靜脈痙攣。同時,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視,觀察患者下肢顏色、緊張度、溫度,若有異常,應(yīng)盡早向主治醫(yī)師報告,并協(xié)助其對患者實施對癥干預(yù)。此外,應(yīng)結(jié)合患者實際情況對其實施針對性干預(yù),遵醫(yī)囑每晚給予患者皮下注射5 000 U低分子肝素鈉,連續(xù)干預(yù)5~7天。對于已經(jīng)存在下肢深靜脈血栓的患者,可遵醫(yī)囑對患者實施對癥治療,對其實施凝血四項檢查,并注意觀察患者是否存在牙齦出血、黑便、血尿等不良癥狀,若發(fā)現(xiàn)患者存在上述現(xiàn)象,應(yīng)立即向醫(yī)師匯報,并調(diào)整用藥。
1.3.1 評估指標(biāo) 研究對比實驗組和對照組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率、滿意度評分、舒適度評分、護(hù)理人員工作投入量表評分及住院時間。
1.3.2 評估標(biāo)準(zhǔn) 下肢深靜脈血栓形成判定標(biāo)準(zhǔn)[6]:患肢明顯腫脹,皮紋消失;腓腸肌壓迫試驗、直腿伸踝試驗陽性,且經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診。
滿意度評分:選用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表[7](NSNS,滿分100分)進(jìn)行評定,計分制為1~5分,評分越高,即滿意度越高。
舒適度評分:選擇GCQ[8](舒適狀況量表,總分為28~112分)進(jìn)行評估,評分越高,即舒適度越高。
護(hù)理人員工作投入量表評分:選擇中文版Utrecht工作投入量表[9]進(jìn)行判定,計分制為0~6分,由“從不”到“總是”(2分以下、2~4分、4 分以上分別表示“低度”投入、“中度”投入、“高度”投入),主要對奉獻(xiàn)、活力、專注3個維度進(jìn)行評分,評分越高,即護(hù)理人員工作投入度越高。
實驗組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率(1.67%)相比對照組(11.43%)明顯更低,P<0.05,如表1。
表1 對比分析實驗組和對照組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率(n,%)
實驗組患者滿意度評分[(87.28±2.78)分]、舒適度評分[(86.24±10.61)分 ]相比對照組[(80.02±3.25)分、(78.23±5.67)分]明顯更高,P<0.05,且住院時間[(7.24±2.02)d]相比對照組[(12.30±2.12)d]明顯更短,P<0.05,如表2。
實驗組醫(yī)護(hù)人員奉獻(xiàn)維度評分[(4.24±0.15)分]、活力維度評分[(4.68±0.71)分]、專注維度評分[(5.24±0.32)分]相比對照組[(3.26±0.45)分、(3.10±0.12)分、(3.15±0.12)分]明顯更高,P<0.05,如表3。
表2 對比分析實驗組和對照組患者滿意度評分、舒適度評分及住院時間
有研究顯示[10-12],下肢深靜脈血栓屬于子宮切除術(shù)后患者的常見并發(fā)癥,嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致肺栓塞,對患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅,所以,對子宮切除術(shù)患者實施預(yù)防性干預(yù)尤為必要。
本研究對子宮切除術(shù)患者分別實施預(yù)防性護(hù)理、常規(guī)護(hù)理,研究發(fā)現(xiàn),常規(guī)護(hù)理的措施更注重基礎(chǔ)性,護(hù)理措施缺乏前瞻性,不能有效結(jié)合患者的實際情況采取合適的預(yù)防措施,護(hù)理效果欠佳,而相比于常規(guī)護(hù)理,預(yù)防性護(hù)理的措施更全面,更具有預(yù)見性,可使患者充分意識到下肢深靜脈血栓的危害,從而在一定程度上增加患者對護(hù)理及治療工作的配合程度,同時,對患者實施預(yù)防性護(hù)理措施可顯著增加護(hù)理人員和患者或家屬之間的交流,更有助于改善護(hù)患關(guān)系,增加患者對護(hù)理工作的理解度及滿意度,便于護(hù)理工作順利開展,此外,可在一定程度上增加護(hù)理人員的主動性及積極性,對提升護(hù)理工作服務(wù)質(zhì)量具有較積極的影響[13]。因此,對子宮切除術(shù)患者實施預(yù)防性護(hù)理措施的效果較常規(guī)護(hù)理更佳。
此次研究數(shù)據(jù)顯示,實驗組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率(1.67%)相比對照組(11.43%)明顯更低,且實驗組患者滿意度評分、舒適度評分相比對照組明顯更高,住院時間相比對照組明顯更短,這提示對患者實施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的效果更佳,可顯著減少下肢深靜脈血栓形成,對提高患者滿意度及舒適度具有十分積極的意義,并可在一定程度上縮短患者的住院時間,出現(xiàn)該現(xiàn)象主要是由于預(yù)防性護(hù)理的措施更具有前瞻性和針對性,可有效結(jié)合患者的實際情況采取對應(yīng)的措施,從而最大限度減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生。同時,數(shù)據(jù)顯示,實驗組醫(yī)護(hù)人員奉獻(xiàn)維度評分、活力維度評分、專注維度評分相比對照組明顯更高,這提示相比于常規(guī)護(hù)理,預(yù)防性護(hù)理可顯著增加護(hù)理人員工作的投入程度,對提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有十分積極的意義。
綜上所得,對子宮切除術(shù)患者實施預(yù)防性護(hù)理措施具有較佳的效果,可有效減少下肢深靜脈血栓形成,且有助于增加患者滿意度,提高患者舒適度。
表3 對比分析實驗組和對照組護(hù)理人員工作投入量表評分(分)