葉爽 蔡紅

發(fā)生于胸部的創(chuàng)傷比較常見，據(jù)估計約占全身創(chuàng)傷的25％，在創(chuàng)傷死亡者中,約1/5主要因胸部創(chuàng)傷所致。胸腔內(nèi)包含心臟和肺臟。正常的胸部結(jié)構(gòu)和功能，對維持正常的循環(huán)、呼吸生理功能意義重大，若胸部受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，必然會影響正常呼吸、循環(huán)功能的維持，引起一系列的病理生理改變，導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能紊亂甚至衰竭，處理不及時可出現(xiàn)死亡。另外，高齡胸外傷患者容易呼吸道感染、肺部感染和肺不張并發(fā)癥，需加強(qiáng)呼吸道護(hù)理 。本研究選取2016年2月—2017年11月高齡胸外傷患者90例以數(shù)字表法分組，分析了程序化護(hù)理在高齡胸外傷患者呼吸道護(hù)理中的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年11月高齡胸外傷患者90例以數(shù)字表法分組。實驗組男30例，女15例；年齡74～89歲，平均（78.24±2.12）歲。對照組男28例，女17例；年齡74～88歲，平均（78.21±2.34）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)化呼吸道護(hù)理，實驗組開展程序化呼吸道護(hù)理。

在手術(shù)前：（1）做好宣傳教育，評價患者肺功能情況和患者身體狀況，對發(fā)生其他疾病的患者，在其他疾病痊愈后再接受開胸手術(shù)；（2）對患者進(jìn)行呼吸功能的鍛煉，正確、耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸、咳嗽訓(xùn)練、以及術(shù)前活動的訓(xùn)練；（3）教育和幫助患者保持口腔的清潔。

在手術(shù)后：（1）選擇安靜、整潔的病房供患者修養(yǎng)，制定探視和陪護(hù)制度，防止出現(xiàn)感染；（2）定時消毒、更換呼吸機(jī)管道，保持管道的清潔，及時更換濕化瓶中的蒸餾水，保證氧療的及時性和安全性；（3）保持患者呼吸道的通暢。指導(dǎo)患者在深吸氣末進(jìn)行深度咳嗽，以有效排痰，也可使患者側(cè)臥，叩擊患者背部，協(xié)助患者排痰；若痰液粘稠、咳痰困難，可霧化吸入藥物；必要時可為患者實施吸痰治療，并送檢，以對應(yīng)選擇有效抗生素[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組高齡胸外傷患者對護(hù)理服務(wù)滿意度；術(shù)后住院時間、術(shù)后胸腔引流管拔除時間；護(hù)理前后患者生活質(zhì)量（采用QOL量表[2]評價，0～100分，得分越高則生活質(zhì)量越高）；肺不張并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組高齡胸外傷患者護(hù)理服務(wù)滿意度相比較

實驗組高齡胸外傷患者對護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組，P＜0.05。如表1。

2.2 護(hù)理前后生活質(zhì)量相比較

護(hù)理前兩組生活質(zhì)量相近，P＞0.05；護(hù)理后實驗組生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表2。

2.3 兩組術(shù)后住院時間、術(shù)后胸腔引流管拔除時間相比較

實驗組術(shù)后住院時間、術(shù)后胸腔引流管拔除時間（13.24±1.22）d、（146.56±12.61）min，優(yōu)于對照組（18.45±2.25）d、（182.41±23.57）min，P＜ 0.05。

2.4 兩組肺不張并發(fā)癥發(fā)生率相比較

實驗組肺不張并發(fā)癥發(fā)生率4.44％（2例）低于對照組20.00％（9例），P＜0.05。

3 討論

研究顯示，在高齡胸外傷患者術(shù)后肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率高，其主要和幾個因素相關(guān)：第一，胸外傷可引起肋骨骨折，導(dǎo)致患者胸壁塌陷，增大胸腔生理負(fù)壓而引起肺不張；第二，胸外傷可引起大量氣胸和血胸而增加肺組織所承受壓迫力；第三，胸外傷患者術(shù)后胸部疼痛，不敢正常翻身和咳痰咳嗽，可導(dǎo)致痰液積聚而引起肺部感染[3-4]。第四，多數(shù)胸外傷患者有吸煙史和肺部疾病，可進(jìn)一步降低肺功能；第五，高齡患者機(jī)體功能降低，并發(fā)癥風(fēng)險增多[5-8]。程序化呼吸道護(hù)理在高齡胸外傷中的應(yīng)用可為患者提供細(xì)致的術(shù)前、術(shù)后呼吸道管理，通過術(shù)前提前訓(xùn)練和術(shù)后呼吸訓(xùn)練，有效改善患者肺功能，顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生，有助于改善患者術(shù)后生存質(zhì)量，使其更快康復(fù)和出院[9-12]。

表1 兩組高齡胸外傷患者護(hù)理服務(wù)滿意度相比較[例數(shù)（％）]

表2 護(hù)理前后生活質(zhì)量相比較（±s）

表2 護(hù)理前后生活質(zhì)量相比較（±s）

實驗組 45 護(hù)理前 57.77±0.25護(hù)理后 96.72±0.32對照組 45 護(hù)理前 57.71±0.26護(hù)理后 82.25±0.69

本研究中，對照組進(jìn)行常規(guī)化呼吸道護(hù)理，實驗組開展程序化呼吸道護(hù)理。結(jié)果顯示，實驗組高齡胸外傷患者對護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組，P＜0.05；實驗組術(shù)后住院時間、術(shù)后胸腔引流管拔除時間優(yōu)于對照組，P＜0.05；護(hù)理前兩組生活質(zhì)量相近，P＞0.05；護(hù)理后實驗組生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，P＜0.05。實驗組肺不張并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，程序化呼吸道護(hù)理在高齡胸外傷護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可減少肺部并發(fā)癥，加速引流管拔除和縮短住院時間，改善患者生活質(zhì)量，提升滿意度。