李媛潔，寇 博，張曉田，田 宏，韓洋洋，高 丹，呂海俠，許 穎，張夢原，周勁松

西安交通大學(xué)：1 醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖與組織胚胎學(xué)系；2 第一附屬醫(yī)院心血管外科；3 神經(jīng)生物研究所， 西安 710061；4 外國語學(xué)院， 西安 710049；5 西安科技大學(xué)人文與外國語學(xué)院， 西安 710054

近年來，我國與國外高等教育事業(yè)交流不斷深入，越來越多的留學(xué)生到中國學(xué)習(xí)，留學(xué)生教育逐漸成為高等教育的重要組成部分。西安交通大學(xué)自1995 年開始招收海外醫(yī)學(xué)留學(xué)生，與印度、巴基斯坦、尼泊爾等65個(gè)國家建立了友好校際關(guān)系，接收來自世界各地的留學(xué)生來華學(xué)習(xí)。

《組織學(xué)與胚胎學(xué)》是留學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段的必修課程，該課程內(nèi)容含有大量復(fù)雜的三維立體的微細(xì)結(jié)構(gòu)及時(shí)空變化。如果按照常規(guī)模式講解，學(xué)生覺得被動(dòng)、枯燥、抽象、不好理解。這種以教師系統(tǒng)講解基本理論知識(shí)為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式(lecture-based learning，LBL)會(huì)在一定程度上限制學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和獨(dú)立思考能力培養(yǎng)，使學(xué)生容易失去學(xué)習(xí)興趣和解決問題的積極性[1-2]。與中國學(xué)生相比，留學(xué)生大多思維活躍，勇于發(fā)言提問，樂于與教師及學(xué)生交流溝通，課堂氣氛活躍；對(duì)待知識(shí)能多角度思考，敢于提出自己的意見；同時(shí)留學(xué)生教學(xué)采用全英語授課，部分帶教教師的英語口頭交流能力有限，因此會(huì)影響教學(xué)效果[3-5]。由美國神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barrows于20世紀(jì)60年代首創(chuàng)的PBL(problem-based Learning)教學(xué)方式[6]，以學(xué)生為中心，注重激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的意識(shí)，培養(yǎng)和提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，并鼓勵(lì)學(xué)生在已有知識(shí)框架中構(gòu)建新的知識(shí)體系，比傳統(tǒng)授課模式更有效。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部在借鑒臺(tái)灣陽明大學(xué)、美國加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校課程改革的基礎(chǔ)上，結(jié)合中國醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)與自身?xiàng)l件，在長學(xué)制學(xué)生中實(shí)行基于器官—系統(tǒng)的整合課程體系下的PBL教學(xué)已經(jīng)常規(guī)化，在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開展的PBL教學(xué)改革也積累了大量的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)了大批優(yōu)秀的PBL指導(dǎo)教師并積攢了眾多高質(zhì)量的PBL案例，取得了良好的教學(xué)效果[7-9]。在留學(xué)生的組織胚胎學(xué)教學(xué)中開展PBL教學(xué)模式更有利于激發(fā)留學(xué)生對(duì)該學(xué)科的學(xué)習(xí)熱情以及獲取新知識(shí)的技能，并培養(yǎng)其探索和處理未知問題的精神和能力，最終達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的效果。

1 留學(xué)生組織胚胎學(xué)PBL案例的設(shè)計(jì)與撰寫

支撐整個(gè)PBL教學(xué)周期流暢運(yùn)行的靈魂是高質(zhì)量的PBL案例。高質(zhì)量的PBL案例對(duì)學(xué)生分析與解決問題、收集資訊以及對(duì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的提高均有良好的促進(jìn)作用。

該校醫(yī)學(xué)部PBL教學(xué)使用的案例分為教師版和學(xué)生版。學(xué)生版簡單明了，僅由第一幕(病案情景)至第四幕(病案情景)構(gòu)成，上課時(shí)由指導(dǎo)教師依序發(fā)給學(xué)生。教師版的內(nèi)容完整，除了四幕病案情景內(nèi)容外，還有詳細(xì)的案例講解，主要包括：病案摘要、關(guān)鍵詞、主要及次要學(xué)習(xí)目標(biāo)和提示用問題、適用的對(duì)象、使用時(shí)間、作者及案例討論所用的時(shí)間分配等；在案例最后還附有教師回饋總結(jié)、發(fā)病機(jī)制圖和相關(guān)的教師參考資料。教師版僅發(fā)給指導(dǎo)教師，有助于指導(dǎo)教師引導(dǎo)、監(jiān)督和評(píng)估學(xué)生進(jìn)行PBL討論[7]。

留學(xué)生PBL教學(xué)中所使用的PBL案例在層次設(shè)計(jì)上也應(yīng)基本符合以上框架編排(如表1所示)。根據(jù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段《組織胚胎學(xué)》教學(xué)大綱安排，我們選取部分章節(jié)(例如：男性生殖系統(tǒng))，借助豐富的臨床病例資源(例如：男性不孕)，通過加工修改使案例的教學(xué)目標(biāo)與理論授課內(nèi)容相互補(bǔ)充，最終設(shè)計(jì)出新穎而精彩的PBL案例。案例的設(shè)計(jì)要利于學(xué)生建立學(xué)習(xí)目標(biāo)(例如：“the structure of the spermatogenic epithelium”，“the hypothalamus-pituitary-gonadal axis regulation”以及“the embryonic development of the male internal genital tract”等)，重點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)讓學(xué)生靈活運(yùn)用已學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)知識(shí)，涵括人體解剖學(xué)、組織學(xué)、胚胎發(fā)育學(xué)、生理學(xué)以及病理學(xué)學(xué)科范疇，討論疾病的發(fā)病機(jī)制；對(duì)臨床診療指標(biāo)僅作為擴(kuò)展知識(shí)了解(例如：“the testis biopsy”，“the assisted reproductive te- chnology”等)。這種基礎(chǔ)與臨床結(jié)合，多學(xué)科交叉的案例能夠激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣并鍛煉其臨床思維能力。在病案情景里我們運(yùn)用病理切片、影像資料等臨床材料豐富病案內(nèi)容，加深留學(xué)生學(xué)習(xí)的印象；四幕情景由易到難，病例大小適度，適合基礎(chǔ)階段留學(xué)生操作。

表1 留學(xué)生與長學(xué)制中國學(xué)生PBL教學(xué)安排比較

2 留學(xué)生PBL指導(dǎo)教師培訓(xùn)

將傳統(tǒng)的LBL教學(xué)改為PBL教學(xué)意味著傳統(tǒng)課程的大幅減少，同時(shí)又引入了PBL指導(dǎo)教師(tutor)這一新角色。轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念、掌握PBL教學(xué)理念和方法以及提高醫(yī)學(xué)專業(yè)英語交流水平，對(duì)Tutor尤為重要。經(jīng)過培訓(xùn)的Tutor擅長幫助和引導(dǎo)學(xué)生確立學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，并將所學(xué)到的知識(shí)應(yīng)用到解決問題中[10]。PBL教學(xué)的關(guān)鍵點(diǎn)在于以學(xué)生為中心，Tutor是學(xué)生PBL討論的引導(dǎo)者，不提供學(xué)生需要的信息，不參與學(xué)生對(duì)案例的討論，不評(píng)判學(xué)生討論結(jié)果是否正確，僅在案例討論期間向?qū)W生提供形成性的評(píng)估和反饋。留學(xué)生在自信、自主、質(zhì)疑教師方面有著先天優(yōu)勢，這點(diǎn)更有利于PBL的運(yùn)行。但是Tutor要了解學(xué)生的特點(diǎn)和學(xué)習(xí)能力并適時(shí)給予指導(dǎo)，掌控討論全局和方向。學(xué)生也應(yīng)該依靠自己提升解決問題和自我指導(dǎo)的學(xué)習(xí)技能[11-12]。

3 留學(xué)生組織胚胎學(xué)PBL實(shí)施過程中的注意要點(diǎn)

PBL教學(xué)旨在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)合作、主導(dǎo)討論以及歸納總結(jié)等能力，因此，無論P(yáng)BL教學(xué)過程如何設(shè)計(jì)，也要遵循以下幾點(diǎn)原則：

3.1 小組協(xié)作學(xué)習(xí)

PBL通過小組合作、組員互評(píng)和自我評(píng)估來發(fā)展這些技能。留學(xué)生來自不同國家和地區(qū)，宗教信仰、文化背景各有不同，在分組時(shí)可通過合理搭配，使他們能互相取長補(bǔ)短，多元發(fā)展。

3.2 基于“問題”學(xué)習(xí)

學(xué)生必須在案例所涉及的問題基礎(chǔ)上，根據(jù)所學(xué)到的新知識(shí)，通過討論和論證，對(duì)問題之前的推理進(jìn)行批判和修正。留學(xué)生的發(fā)散性思維更有優(yōu)勢，因此在PBL實(shí)施過程中更要注意引導(dǎo)學(xué)生始終圍繞“問題”進(jìn)行多維度思考[13]。

3.3 總結(jié)與反饋

在自主學(xué)習(xí)和解決問題的過程中，學(xué)生應(yīng)從所有與問題相關(guān)的學(xué)科中獲取信息并進(jìn)行整合，以獲得對(duì)問題的深入理解并要討論這些知識(shí)在其他問題中的潛在應(yīng)用。學(xué)生需要學(xué)會(huì)把已有的知識(shí)和現(xiàn)有的問題聯(lián)系起來，并通過繪制機(jī)制圖，來梳理案例所涉及的所有學(xué)科信息之間的相互關(guān)系[12]。

3.4 與形成性評(píng)價(jià)考核方式相結(jié)合使用

一套完整的PBL教學(xué)方案還需要有完善的考核評(píng)估體系[14-15]。我們?cè)诹魧W(xué)生教學(xué)過程中實(shí)施PBL時(shí)需要同時(shí)兼顧教學(xué)效果、學(xué)科特點(diǎn)和該校的教學(xué)要求，因此我們結(jié)合了形成性評(píng)價(jià)和基于成績的考試進(jìn)行考核[16]，這兩者結(jié)合就要求學(xué)生不但應(yīng)掌握學(xué)習(xí)目標(biāo)所涉及到的知識(shí)，還要求他們能將所學(xué)到的知識(shí)應(yīng)用于解決實(shí)踐領(lǐng)域中的問題。

4 PBL教學(xué)效果評(píng)估

在小組討論結(jié)束之后，每個(gè)學(xué)生需要評(píng)估自己在自主學(xué)習(xí)、解決問題以及人際交往等技巧方面的收獲，除此之外還要對(duì)小組中的其他成員進(jìn)行評(píng)估，而評(píng)估自己的表現(xiàn)并向他人提供建設(shè)性反饋意見的能力也是一生中必不可少的職業(yè)技能。在PBL中發(fā)展這項(xiàng)技能可以更準(zhǔn)確、更詳細(xì)地評(píng)估每個(gè)學(xué)生在課程中的收獲和進(jìn)步。Tutor對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)考核主要包括以下四個(gè)方面：participation in the discussion(分析討論階段的表現(xiàn))、presentation in the report(匯報(bào)階段的分享展示能力)、group feedback(小組回饋能力)和pro- fessionalism(專業(yè)態(tài)度)，與此同時(shí)Tutor也會(huì)參考學(xué)生的自我評(píng)價(jià)和學(xué)生的互評(píng)成績。

前期我們已在該校2015級(jí)本科留學(xué)生《組織胚胎學(xué)》教學(xué)中進(jìn)行了PBL教學(xué)小范圍的試點(diǎn)工作，以檢測PBL案例的適用情況以及PBL運(yùn)行流程，并通過問卷調(diào)查的方式了解留學(xué)生對(duì)新教學(xué)方法的滿意度，每項(xiàng)問題均分為“十分滿意”“基本滿意”“不滿意”，具體結(jié)果如表2所示。

表2 PBL教學(xué)法學(xué)生滿意度調(diào)查結(jié)果 %

5 團(tuán)隊(duì)教學(xué)的必要性

PBL教學(xué)法目前基本成熟，其應(yīng)用比較普及，但將PBL教學(xué)法引入《組織學(xué)與胚胎學(xué)》的留學(xué)生教學(xué)中會(huì)遇到語言、文化和教師積極性等瓶頸問題。在該?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)院大力資助下，我們專門成立了《組織胚胎學(xué)》留學(xué)生教學(xué)團(tuán)隊(duì)，根據(jù)隊(duì)員特長分工合作，基于以往的PBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和資料積累，比較迅速地解決了《組織胚胎學(xué)》留學(xué)生PBL教學(xué)改革的教學(xué)方案制定、教改項(xiàng)目申請(qǐng)、Tutor培訓(xùn)和不同的PBL案例撰寫等一系列教學(xué)準(zhǔn)備工作并付諸實(shí)施，并根據(jù)不同的PBL案例通過集體備課來適當(dāng)調(diào)整教學(xué)方案(如授課進(jìn)度和內(nèi)容深淺等與不同的PBL案例相適應(yīng))。PBL教學(xué)為每一位學(xué)生提供了學(xué)習(xí)和交流的機(jī)會(huì)，也實(shí)現(xiàn)了學(xué)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)和教學(xué)相長，進(jìn)而從許多學(xué)科中獲得豐富的知識(shí)，這些技能的實(shí)踐和發(fā)展對(duì)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)非常重要。