郭丹林　羅露花　張文麗

【摘要】 目的：探討血液透析長(zhǎng)期留置導(dǎo)管中乙醇封管的應(yīng)用及優(yōu)勢(shì)。方法：選取2015年1月-2017年12月90例長(zhǎng)期留置中心靜脈導(dǎo)管血液透析患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組采用乙醇封管方法；對(duì)照組按照標(biāo)準(zhǔn)肝素封管方法只給予純肝素3 ml封管。比較兩組血液透析留置導(dǎo)管依從性；導(dǎo)管留置過程舒適度、焦慮心理狀態(tài)；治療前后患者生活質(zhì)量WHOQOL-100評(píng)分；導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥及出血發(fā)生率等。結(jié)果：試驗(yàn)組血液透析留置導(dǎo)管依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=13.520，P<0.05）。試驗(yàn)組導(dǎo)管留置過程舒適度高于對(duì)照組，焦慮心理狀態(tài)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.012、9.113，P<0.05）。治療前兩組生活質(zhì)量WHOQOL-100評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.874，P>0.05）；治療后試驗(yàn)組生活質(zhì)量WHOQOL-100評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.474，P<0.05）。試驗(yàn)組導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥發(fā)生率4.44%（2/45），顯著低于對(duì)照組的24.44%（11/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.874，P<0.05）。試驗(yàn)組出血發(fā)生率為8.89%（4/45），對(duì)照組為6.67%（3/45），兩組出血發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.422，P>0.05）。結(jié)論：血液透析長(zhǎng)期留置導(dǎo)管中應(yīng)用乙醇封管，其優(yōu)勢(shì)在于可顯著降低導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥發(fā)生率，提高患者舒適度，緩解其不良心理，對(duì)于患者生存質(zhì)量的改善和置管依從性的提高有促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】 血液透析長(zhǎng)期留置導(dǎo)管； 乙醇封管； 應(yīng)用； 優(yōu)勢(shì)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.071 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）14-0-02

血管通路為維持血液透析患者的一道重要生命線，是保障血液透析治療工作順利開展的關(guān)鍵。雖然目前長(zhǎng)期留置導(dǎo)管作為維持性血液透析的重要替代通路，但其應(yīng)用過程容易出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥，從而增加了拔管風(fēng)險(xiǎn)和死亡率，需采取有效的措施抑制和減少導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥的發(fā)生。乙醇是常用的醫(yī)用消毒劑，研究顯示其對(duì)于抑制導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥發(fā)生有一定作用[1-3]。本研究將2015年1月-2017年12月90例長(zhǎng)期留置中心靜脈導(dǎo)管血液透析患者隨機(jī)分為兩組，分析血液透析長(zhǎng)期留置導(dǎo)管中乙醇封管的應(yīng)用及優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月-2017年12月90例長(zhǎng)期留置中心靜脈導(dǎo)管血液透析患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管患者，穩(wěn)定透析≥3個(gè)月；（2）每周透析3次，

4～4.5 h/次；（3）無(wú)意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病、無(wú)法配合本次研究者。所有患者對(duì)本次研究知情且簽署知情同意書，本次研究經(jīng)上級(jí)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各45例。試驗(yàn)組中，男24例，女21例；年齡41～76歲，平均（54.71±2.13）歲。透析時(shí)間4～80個(gè)月，平均（31.71±2.01）個(gè)月；原發(fā)?。禾悄虿∧I病26例，高血壓腎病14例，原發(fā)性腎小球腎炎5例。對(duì)照組中，男25例，女20例；年齡41～75歲，

平均（54.76±2.11）歲。透析時(shí)間4～81個(gè)月，平均（31.67±2.16）個(gè)月；原發(fā)?。禾悄虿∧I病26例，高血壓腎病14例，原發(fā)性腎小球腎炎5例。兩組患者上述一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組采用乙醇封管方法，于透析治療結(jié)束后每周給予1次3 ml 70%乙醇溶液（生產(chǎn)企業(yè)：新鄉(xiāng)市先豐醫(yī)藥新材料有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字F20110002）封管48 h，其余2次給予純肝素（江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020612）封管；對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)肝素封管法，只給予純肝素3 ml封管，封管時(shí)間為3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組血液透析留置導(dǎo)管依從性（依從：完全配合導(dǎo)管留置和堅(jiān)持留置時(shí)間，未出現(xiàn)中途強(qiáng)行脫管的情況。不依從：出現(xiàn)強(qiáng)行脫管現(xiàn)象）；導(dǎo)管留置過程舒適度（0～100分，得分越高說明患者導(dǎo)管留置過程舒適度越高）、焦慮心理狀態(tài)（20～80分，得分越低焦慮情緒越輕）；治療前后患者生活質(zhì)量WHOQOL-100評(píng)分（0～100分，得分越高說明患者的生活質(zhì)量越高）；導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血液透析留置導(dǎo)管依從性比較

試驗(yàn)組患者血液透析留置導(dǎo)管依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量WHOQOL-100評(píng)分比較

治療前，兩組患者生活質(zhì)量WHOQOL-100評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后試驗(yàn)組生活質(zhì)量WHOQOL-100評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者導(dǎo)管留置過程舒適度、焦慮心理狀態(tài)比較

試驗(yàn)組導(dǎo)管留置過程舒適度、焦慮心理狀態(tài)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥發(fā)生率和出血發(fā)生率比較

試驗(yàn)組發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥2例，對(duì)照組發(fā)生11例，試驗(yàn)組發(fā)生率4.44%（2/45）顯著低于對(duì)照組的24.44（11/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.874，P<0.05）。試驗(yàn)組出血發(fā)生率為8.89%（4/45），對(duì)照組為6.67%（3/45），兩組患者出血發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.422，P>0.05）。

3 討論

國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]表明，使用中心靜脈導(dǎo)管作為血路時(shí)發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥的風(fēng)險(xiǎn)最高，并且和導(dǎo)管的留置時(shí)間呈線性關(guān)系。導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥不僅加重患者的痛苦）延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用，消耗更多的醫(yī)療資源，甚至造成患者的高病死率，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說，則增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量，降低了病床的周轉(zhuǎn)率，且有可能使醫(yī)院面臨醫(yī)療糾紛[6-8]。近年來(lái)由于預(yù)防和治療措施的進(jìn)步，導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥的發(fā)生率明顯降低，但仍是臨床難以處理的問題之一，探討有效預(yù)防和治療導(dǎo)管相關(guān)性感染的方法有著極其重要的臨床意義。

乙醇封管為一種值得開展的封管方式，在濃度70%的情況下，乙醇可促使蛋白質(zhì)變性而將金黃色葡萄球菌、白色假絲酵母菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等被有效地殺滅，還可對(duì)導(dǎo)管管腔內(nèi)生物膜形成產(chǎn)生抑制作用。在電鏡下對(duì)于感染管腔表面進(jìn)行掃描，可見表面有纖維蛋白類似生物膜覆蓋，生物膜可加強(qiáng)病原菌的附著和定植作用，且可導(dǎo)致細(xì)菌抗藥性增強(qiáng)，而使用70%乙醇可有效抑制生物膜形成，并降低細(xì)菌含量和附著能力，從而顯著降低導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥的發(fā)生率[9-12]。

本研究對(duì)比90例70%乙醇封管對(duì)血液透析長(zhǎng)期留置導(dǎo)管患者導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥、導(dǎo)管功能不良發(fā)生率的影響，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥發(fā)生率4.44%（2/45），顯著低于對(duì)照組的24.44%（11/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.874，P<0.05）。試驗(yàn)組采用70%乙醇封管后出血發(fā)生率為8.89%（4/45），對(duì)照組為6.67%（3/45），兩組患者出血發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.422，P>0.05）。可見乙醇封管可有效降低導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥的發(fā)生，且不增加出血發(fā)生率，安全性好；彌補(bǔ)傳統(tǒng)封管技術(shù)中不足，且乙醇是一種廉價(jià)的殺菌劑，使用乙醇封管成為預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染更好的選擇；減少治療過程所增加的治療費(fèi)用，取得良好效果。

綜上所述，血液透析長(zhǎng)期留置導(dǎo)管中應(yīng)用乙醇封管，其優(yōu)勢(shì)在于可顯著降低導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥發(fā)生率，提高患者舒適度，緩解其不良心理，對(duì)于其生存質(zhì)量改善和置管依從性的提高有促進(jìn)作用。

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（收稿日期：2018-04-10）