葉毅

【摘要】 目的：探究血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎衰竭合并礦物質(zhì)-骨代謝異常的臨床效果。方法：選擇2014年3月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的慢性腎衰竭合并礦物質(zhì)-骨代謝異常患者80例為研究對象，按照入院先后順序分為對照組與觀察組，每組40例，對照組給予血液透析治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予血液灌流治療，比較兩組患者的治療效果及相關(guān)指標(biāo)改善。結(jié)果：觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組，且兩組患者治療后的血磷、血鈣、甲狀旁腺激素均有所改善，但觀察組改善幅度相比對照組更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎衰竭效果顯著，同時能有效改善患者礦物質(zhì)-骨代謝異常的情況，安全可靠，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 血液透析； 血液灌流； 慢性腎衰竭； 礦物質(zhì)-骨代謝異常

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.059 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）14-0-03

The Clinical Efficacy of Hemodialysis Combined with Hemoperfusion in the Treatment of Chronic Renal Failure Combined with Mineral-bone Metabolism/YE Yi.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（14）：139-141

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of hemodialysis combined with hemoperfusion in the treatment of chronic renal failure with mineral-bone metabolism.Method：From March 2014 to September 2017 in our hospital，80 patients with chronic renal failure with minerals -bone metabolic abnormalities were selected as the research object，according to the hospital order divided into the control group and the observation group，40 cases in each group，the control group given hemodialysis therapy，the observation group given blood perfusion treatment based on the hemodialysis therapy，treatment effect and the related indicators in two groups of patients were compared.Result：The observation group treatment effect is significantly better than the control group，and the two groups after treatment in patients with blood phosphorus，calcium，parathyroid hormone were improved，but the observation group improved more significantly than the amplitude，the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Hemodialysis combined with hemoperfusion is effective in the treatment of chronic renal failure，and it can effectively improve the situation of patients mineral-bone metabolism abnormality，which is safe and reliable and worthy of clinical promotion.

【Key words】 Hemodialysis； Blood flow； Chronic renal failure； Mineral-bone metabolism abnormality

First-authors address：Chongqing Rongchang District Peoples Hospital，Chongqing 402460，China

慢性腎衰竭是一種發(fā)病率高、危害性強(qiáng)的疾病，近年來的流行病學(xué)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，全球人群中慢性腎衰竭的患病率已經(jīng)超過10%[1]，但隨著醫(yī)療水平的不斷提升，終末期慢性腎臟病患者能獲得更好的治療。慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨代謝異常是慢性腎臟病的一種并發(fā)癥，對患者的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。腎臟的主要功能是維持機(jī)體鈣磷代謝的平衡，慢性腎臟病患者的腎功能發(fā)生衰退后，機(jī)體的礦物質(zhì)與骨代謝也發(fā)生異常，從而出現(xiàn)血管鈣化、腎性骨病、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等不良反應(yīng)，提升了患者的死亡率[2]。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，采用不同方式的血液凈化能有效改善慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨代謝異常患者的生存質(zhì)量[3-4]。本文在對慢性腎臟病患者藥物治療和飲食控制的基礎(chǔ)上，采用了血液透析與血液灌流治療，旨在了解患者治療后的機(jī)體改善情況，現(xiàn)將其做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的慢性腎衰竭合并礦物質(zhì)-骨代謝異?；颊?0例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性腎衰竭與礦物質(zhì)-骨代謝異常診斷明確，符合血液透析和灌流適應(yīng)證；排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合研究者；合并其他嚴(yán)重臟器疾病。按照入院先后順序分為對照組與觀察組，每組40例。對照組男27例，女13例；年齡34～71歲，平均（55.2±6.7）歲；病程1～7年，

平均（3.1±0.5）年。觀察組男25例，女15例；年齡32～70歲，平均（55.0±6.9）歲；病程1～8年，平均（3.0±0.7）年。兩組患者性別比、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊邔Ρ狙芯恐橥?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給予相應(yīng)的對癥治療，糾正酸性中毒、改善水電解質(zhì)紊亂、抗過敏、抗溶血反應(yīng)，并給予適量的輸血、血液沖洗、尿液堿化等措施。觀察組給予血液灌流與血液透析聯(lián)合治療，采用血液透析機(jī)串聯(lián)血流貫流樹脂灌流器（珠海健帆生物科技股份有限公司，型號HA130），根據(jù)患者的凝血時間選擇適宜的肝素劑量，首次劑量不超過0.8 mg/kg，隨后按照10 mg/h進(jìn)行追加，對于有出血傾向的患者，選擇低分子量肝素，首先采用150～180 ml/min的血流量先進(jìn)行血流灌流治療，持續(xù)時間2 h，隨后再連接透析機(jī)，采用220～250 ml/min的血流量進(jìn)行血液透析治療，持續(xù)時間為2 h，聯(lián)合治療四次后，對患者采用血液透析單純治療，每次治療的時間為4 h。對照組患者采用血液灌流治療，灌流方式與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者的血磷、血鈣、甲狀旁腺激素進(jìn)行復(fù)查。隨后根據(jù)患者的癥狀改善進(jìn)行臨床評價(jià)，治愈：患者給予尿常規(guī)檢查，結(jié)果提示正常，且腎功能完全恢復(fù)，相關(guān)臨床癥狀全部消失；顯效：患者經(jīng)尿常規(guī)與腎功能檢查，提示結(jié)果顯著好轉(zhuǎn)，相關(guān)癥狀明顯改善，可脫離透析治療；有效：患者相關(guān)癥狀有所改善，但尿常規(guī)與腎功能檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)不明顯；無效：無上述變化，甚至發(fā)生死亡；總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者治療后血磷、甲狀旁腺激素顯著低于對照組（P<0.01），血鈣顯著高于對照組（P<0.01），見表1。

3 討論

慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨代謝異常是慢性腎臟病的重要并發(fā)癥之一，患者會因此出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂、血管鈣化、心血管系統(tǒng)損傷、腎性骨病和轉(zhuǎn)移性鈣化等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及生存率[6]。慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨代謝異常主要包括以下三個方面的表現(xiàn)，（1）礦物質(zhì)代謝異常：包括血鈣、血磷、甲狀旁腺激素和維生素D等出現(xiàn)異常。（2）骨代謝異常：包括低轉(zhuǎn)運(yùn)骨病、高轉(zhuǎn)運(yùn)骨病、骨質(zhì)疏松和無動力骨病等。（3）血管及軟組織發(fā)生鈣化。隨著慢性腎臟病的病情進(jìn)展，患者的腎小球過濾功能受阻，造成腎臟對血磷的清除率下降，而血磷在體內(nèi)不斷蓄積，機(jī)體會發(fā)生一系列的連鎖性病理反應(yīng)來抵抗高血磷，從而加速了慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨代謝異常的發(fā)展與發(fā)生[7]。高磷血癥和骨對甲狀旁腺激素的抵抗，會阻礙骨鈣的動員；此外，高磷血癥還會讓鈣磷乘積升高造成異位鈣化，引發(fā)低鈣血癥[8]。高磷血癥與低鈣血癥，又將刺激甲狀旁腺激素的合成，加速甲狀腺甲狀旁腺組織的增生，引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。大量研究顯示，血鈣升高、血磷降低和免疫反應(yīng)性甲狀旁腺激素對于慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨代謝異常的并發(fā)癥改善，具有重要意義[9-10]。

血液透析是臨床用于治療慢性腎衰竭的一種常用方式，能夠有效替代腎臟功能，將血液引流至血液透析機(jī)中進(jìn)行物質(zhì)交換，達(dá)到清除體內(nèi)多余的水分及代謝產(chǎn)物的效果，維持患者的酸堿平衡和電解質(zhì)平衡。血液透析能夠清除體內(nèi)的有害物質(zhì)與小分子物質(zhì)，但對于脂溶性物質(zhì)與大分子物質(zhì)的清除效果較差。而血流灌流則是將患者的血流引入到灌流器中，采用吸附裝置清除血液中的外源性有害物質(zhì)及內(nèi)源性有害物質(zhì)，達(dá)到凈化血液的效果。甲狀旁腺激素屬于大分子物質(zhì)，常規(guī)的血液透析無法將其清除，這就無法讓患者的礦物質(zhì)骨代謝異常情況得到緩解[11]。而血流灌流器通常采用中性合成樹脂，樹脂的吸入能力較強(qiáng)，再加上血流灌流器具有巨大的吸附容量與吸附速率，對于大分子與中分子物質(zhì)的清除能力較強(qiáng)[12]。若能將血液透析與血流灌流聯(lián)合使用，則能有效清除患者體內(nèi)的有害物質(zhì)與脂溶性物質(zhì)，保持血液的凈化。本次研究發(fā)現(xiàn)，采用血液透析與血流灌流治療慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨代謝異常效果顯著，患者治療后的血磷、血鈣、甲狀旁腺激素均顯著改善，且改善幅度由于單純使用血流灌注的患者（P<0.01）。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎衰竭效果顯著，同時能有效改善患者礦物質(zhì)-骨代謝異常的情況，安全可靠，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2017-12-08）