林芳

【摘要】 目的：研究椎體壓縮性骨折疾病患者在經(jīng)皮椎體成形術(shù)的圍手術(shù)期接受綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：選取2015年9月-2017年9月在筆者所在醫(yī)院接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的102例，采用數(shù)學(xué)隨機(jī)列表分組的方式將其分為對照組和觀察組，每組51例，對照組在圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)骨科手術(shù)護(hù)理，觀察組在圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者對椎體壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療期間臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度、圍手術(shù)期不良事件發(fā)生率、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院治療總時(shí)間、椎體生理功能恢復(fù)正常時(shí)間、護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分和疼痛程度VAS評分。結(jié)果：觀察組患者對椎體壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療期間臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度為94.1%，高于對照組的80.4%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者圍手術(shù)期不良事件發(fā)生率為3.9%（2/51），低于對照組的15.7%（8/51），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院治療總時(shí)間、椎體生理功能恢復(fù)正常時(shí)間均短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量評分均高于護(hù)理干預(yù)前，疼痛程度VAS評分均低于護(hù)理干預(yù)前，且觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組，疼痛程度VAS評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：椎體壓縮性骨折疾病患者在經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療期間接受綜合護(hù)理干預(yù)，能夠減少圍手術(shù)期不良事件，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，大幅度改善生活質(zhì)量，并控制疼痛，使患者對臨床骨科護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著提高。

【關(guān)鍵詞】 椎體壓縮性骨折； 經(jīng)皮椎體成形術(shù)； 綜合護(hù)理干預(yù)； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.039 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）14-00-03

椎體壓縮性骨折的發(fā)生，會(huì)對患者正常生活和工作造成嚴(yán)重的不良影響。經(jīng)皮椎體成形術(shù)屬于目前臨床對椎體壓縮性骨折進(jìn)行治療的一種有效方法[1-2]。圍手術(shù)期內(nèi)對患者實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，可以充分保障手術(shù)治療取得成功，使圍手術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性降低，對術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)可以起到積極的促進(jìn)作用，使患者的生活和生存質(zhì)量顯著提升[3-5]。本文旨在研究椎體壓縮性骨折疾病患者在經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療期間接受綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)將研究過程和結(jié)果做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月-2017年9月在筆者所在醫(yī)院接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的102例，所有研究對象均簽署知情同意書，且本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情符合椎體壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無其他合并癥；（3）溝通和理解能力正常；（4）自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在明確的手術(shù)禁忌證；（2）以往有手術(shù)治療史或骨折病史。采用數(shù)學(xué)隨機(jī)列表分組的方式將其分為對照組和觀察組，每組51例。對照組患者骨折發(fā)生時(shí)間1～18 h，平均（6.7±1.5）h；男29例，女22例；患者年齡38～75歲，平均（48.4±7.6）歲；腰部扭傷導(dǎo)致骨折7例，跌倒致傷12例，高處墜落傷15例，車禍傷17例。觀察組患者骨折發(fā)生時(shí)間1～20 h，平均（6.3±1.6）h；男32例，女19例；患者年齡36～79歲，平均（48.2±7.8）歲；腰部扭傷導(dǎo)致骨折8例，跌倒致傷10例，高處墜落傷13例，車禍傷20例。兩組研究對象的一般指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究所得數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組在圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)骨科手術(shù)護(hù)理。（2）觀察組在圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，主要措施包括，①心理疏導(dǎo)干預(yù)：在所有骨折患者入院之后，都會(huì)由于病痛癥狀的持續(xù)存在，和對手術(shù)治療所產(chǎn)生的恐懼心理，導(dǎo)致不良心理狀態(tài)的出現(xiàn)，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該與其進(jìn)行耐心的溝通，對其心理特征和變化情況進(jìn)行充分的掌握，采取針對性的措施實(shí)施個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，使在手術(shù)治療開始前所承受的心理壓力明顯減輕，使骨折手術(shù)治療的依從性水平提高。②術(shù)前情況評估：在手術(shù)治療開始前應(yīng)該由專人負(fù)責(zé)對患者病情和體質(zhì)進(jìn)行系統(tǒng)性評估，對于一些存在褥瘡、跌倒等風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)該定時(shí)幫助其進(jìn)行翻身，對皮膚進(jìn)行清潔處理，對其行走狀況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，充分保證每位患者都能夠以最佳的身心狀態(tài)迎接手術(shù)治療。③手術(shù)進(jìn)行期間的監(jiān)護(hù)：在手術(shù)操作進(jìn)行的過程中，護(hù)理人員應(yīng)該通過語言、撫觸等多種方式，幫助患者迅速消除緊張等不良情緒，對生命體征各項(xiàng)指標(biāo)水平的變化情況進(jìn)行密切觀察，發(fā)現(xiàn)有異常出現(xiàn)的時(shí)候應(yīng)該及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。④手術(shù)治療后的監(jiān)護(hù)：手術(shù)治療結(jié)束之后，應(yīng)該對麻醉蘇醒情況、術(shù)后疼痛、消化系統(tǒng)情況等進(jìn)行密切的觀察，對于一些生命體征各項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)異常的患者應(yīng)該及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理，對于一些難以耐受疼痛的患者可以根據(jù)實(shí)際需要實(shí)施鎮(zhèn)痛處理，對于一些消化道功能紊亂的患者應(yīng)該對其腹部進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?；手術(shù)治療后應(yīng)該叮囑患者在8 h內(nèi)保持絕對臥床狀態(tài)。⑤預(yù)防各類并發(fā)癥：病房內(nèi)應(yīng)該時(shí)刻保持清潔，及時(shí)并嚴(yán)格地按照無菌操作的相關(guān)規(guī)定對敷料進(jìn)行更換，積極預(yù)防各類并發(fā)癥的出現(xiàn)。⑥機(jī)體營養(yǎng)支持干預(yù)：對每日的營養(yǎng)攝入量進(jìn)行合理的安排，切實(shí)保證機(jī)體的營養(yǎng)供給充足，對骨折部位的恢復(fù)可以產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用。⑦康復(fù)鍛煉：在手術(shù)治療結(jié)束后的3～4 d，開始對患者進(jìn)行系統(tǒng)的腰背功能鍛煉，逐步幫助其恢復(fù)腰背生理功能。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者對椎體壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療期間臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度、圍手術(shù)期不良事件發(fā)生率、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院治療總時(shí)間、椎體生理功能恢復(fù)正常時(shí)間、護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分和疼痛程度VAS評分。

1.4 滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在椎體壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療結(jié)束后，患者在出院當(dāng)天填寫滿分為100分的調(diào)查問卷，對護(hù)理滿意度進(jìn)行不記名打分調(diào)查，超90分定為滿意，不足80分定為不滿意，80～90分之間定為基本滿意[6]。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療期間臨床護(hù)理服務(wù)的滿意情況比較

觀察組患者對椎體壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療期間臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度為94.1%，高于對照組的80.4%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組圍手術(shù)期不良事件發(fā)生情況比較

觀察組患者圍手術(shù)期不良事件發(fā)生率為3.9%（2/51），低于對照組的15.7%（8/51），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院治療總時(shí)間、椎體生理功能恢復(fù)正常時(shí)間比較

觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院治療總時(shí)間、椎體生理功能恢復(fù)正常時(shí)間均短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者的生活質(zhì)量和疼痛程度VAS評分比較

護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量評分均高于護(hù)理干預(yù)前，疼痛程度VAS評分均低于護(hù)理干預(yù)前，且觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組，疼痛程度VAS評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著近些年來我國人口老齡化發(fā)展趨勢的不斷加劇，骨質(zhì)疏松癥的臨床發(fā)病率水平呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展態(tài)勢[7]。骨質(zhì)疏松的發(fā)病主要是由于患者的骨量明顯減少、骨微觀生理結(jié)構(gòu)出現(xiàn)嚴(yán)重退化導(dǎo)致的一種以骨脆性明顯增加、易骨折為基本病理學(xué)特征表現(xiàn)的全身性骨科疾病[8]。存在骨質(zhì)疏松癥狀患者的椎體生物力學(xué)性能會(huì)呈現(xiàn)明顯降低態(tài)勢，椎體發(fā)生骨折的可能性會(huì)明顯加大。由于骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致的椎體壓縮性骨折在絕經(jīng)期階段的女性及老年人群中出現(xiàn)的可能性較大[9]。椎體壓縮性骨折疾病患者在經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療期間接受綜合護(hù)理干預(yù)的過程中，實(shí)施針對性的心理疏導(dǎo)，主要能夠有效防范患者在入院之后出現(xiàn)各種不良心理狀態(tài)，從而對手術(shù)治療計(jì)劃的開展和術(shù)后康復(fù)情況造成不利影響，同時(shí)也能夠使患者在治療期間的配合度得以提高；在術(shù)前對患者進(jìn)行情況進(jìn)行系統(tǒng)評估，能夠充分明確圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，做到提早防范，使并發(fā)癥的發(fā)生率降低；在手術(shù)進(jìn)行過程中對患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，一方面可以對患者的情緒進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)，另一方面能夠積極配合醫(yī)師完成手術(shù)操作各項(xiàng)步驟；在手術(shù)結(jié)束后對患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，可以使麻醉蘇醒期間和轉(zhuǎn)入病房后出現(xiàn)異常情況的可能性降低，針對術(shù)后疼痛、消化系統(tǒng)異常等問題及時(shí)采取有效的操作進(jìn)行干預(yù)，對早期恢復(fù)具有一定的幫助；而康復(fù)鍛煉則可以對腰背功能的恢復(fù)起到積極的促進(jìn)作用[10-12]。本次研究結(jié)果顯示，在經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療期間接受綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組椎體壓縮性骨折患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)到94.1%，明顯高于單純接受常規(guī)護(hù)理的對照組的80.4%，圍手術(shù)期不良事件發(fā)生率為3.9%，明顯低于對照組的15.7%，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院治療總時(shí)間、椎體生理功能恢復(fù)正常時(shí)間均短于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，疼痛程度VAS評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述研究結(jié)果充分說明，椎體壓縮性骨折疾病患者在經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療期間接受綜合護(hù)理干預(yù)，能夠減少圍手術(shù)期不良事件，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，大幅度改善生活質(zhì)量，并控制疼痛，使患者對臨床骨科護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著提高。

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（收稿日期：2017-12-11）