陳妹　林秀孟　黃姱姱

【摘要】 目的：探討在腦卒中患者護(hù)理中運(yùn)用延續(xù)性護(hù)理的效果。方法：選擇筆者所在科室2016年4月-2017年4月出院的120例腦卒中患者，根據(jù)患者出院后干預(yù)方式分為常規(guī)組（n=60）、延續(xù)組（n=60），常規(guī)組患者僅實(shí)施院內(nèi)護(hù)理，延續(xù)組患者在院內(nèi)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，分析總結(jié)兩種干預(yù)模式的效果。結(jié)果：干預(yù)后，延續(xù)組患者健康知識(shí)知曉、自我護(hù)理能力、日常生活能力評(píng)分，各生活質(zhì)量評(píng)分，以及護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.569、46.465、22.027，8.327、6.662、10.007、13.023、16.166，字2=8.086，P<0.05）。結(jié)論：在腦卒中患者護(hù)理中運(yùn)用延續(xù)性護(hù)理可改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 護(hù)理； 延續(xù)性護(hù)理； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）14-00-03

腦卒中是我國常見的腦血管疾病之一，是因腦部血液供給障礙后腦組織損傷引起的臨床綜合征。腦卒中由缺血性腦卒中和出血性腦卒中組成，患者發(fā)病原因差異較大。腦卒中患者發(fā)病后存在不同程度神經(jīng)功能損傷，導(dǎo)致患者機(jī)體多系統(tǒng)功能障礙，直接影響患者日常生活，殘疾及病死率較高，預(yù)后較差。腦卒中患者康復(fù)過程較為緩慢，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間較長(zhǎng)，常延續(xù)至出院后[1]?；颊叱鲈汉蟮目祻?fù)訓(xùn)練有效性、日常生活行為安全性直接影響患者預(yù)后，也影響患者出院后生活質(zhì)量及回歸社會(huì)狀況。但目前臨床護(hù)理過程多集中在院內(nèi)，對(duì)于患者出院后護(hù)理干預(yù)較少。延續(xù)性護(hù)理是針對(duì)院內(nèi)護(hù)理形成的新型院外護(hù)理干預(yù)模式。筆者所在醫(yī)院在腦卒中患者康復(fù)護(hù)理過程中，對(duì)所在科室2016年4月-2017年4月出院的60例腦卒中患者實(shí)施了延續(xù)性護(hù)理，現(xiàn)將患者護(hù)理后康復(fù)效果行回顧性總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在科室2016年4月-2017年4月出院的120例腦卒中患者進(jìn)行回顧性觀察，納入標(biāo)準(zhǔn)：通過患者發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、頭顱CT、頭顱MRI、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為腦卒中患者；自愿簽署知情同意書患者；同意完成隨訪過程患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤、嚴(yán)重臟器損傷患者；血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重并發(fā)癥患者；原發(fā)性肢體殘疾患者；理解、精神、意識(shí)、溝通障礙患者。本研究?jī)?nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。根據(jù)患者出院后干預(yù)方式實(shí)施分組：常規(guī)組（n=60）、延續(xù)組（n=60），常規(guī)組患者中，男女比例為35∶25；患者年齡45～79歲，平均（58.6±8.8）歲；發(fā)病原因類型：腦缺血38例，腦出血22例。延續(xù)組患者男女比例為34∶26；患者年齡44～79歲，平均（58.5±8.9）歲；發(fā)病原因類型：腦缺血39例，腦出血21例。兩組患者一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者僅實(shí)施院內(nèi)護(hù)理，不實(shí)施出院后干預(yù)，在患者出院前對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，給予患者基礎(chǔ)訓(xùn)練方案指導(dǎo)，根據(jù)患者病情狀況按醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行出院后飲食、用藥指導(dǎo)，叮囑患者定期入院復(fù)查。

延續(xù)組患者實(shí)施院內(nèi)護(hù)理后，另實(shí)施延續(xù)性護(hù)理：（1）在科室內(nèi)成立延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組，由科室主治醫(yī)生、康復(fù)師、護(hù)理人員組成，小組成員需在患者出院前對(duì)患者康復(fù)狀況、康復(fù)知識(shí)了解狀況、心理狀況等實(shí)施整體評(píng)估。（2）建立健康檔案：記錄患者一般資料、聯(lián)系方式、家庭住址、家庭情況、病情等，并在隨訪過程中定期更新患者檔案。（3）出院隨訪：在患者出院后采取多種通訊方式及家庭訪視實(shí)施隨訪及出院指導(dǎo)，通過微信、短信、QQ向患者介紹出院后康復(fù)訓(xùn)練方案、用藥方案、相關(guān)注意事項(xiàng)等，每周一次通過電話隨訪了解患者康復(fù)訓(xùn)練狀態(tài)、日常生活行為狀況，針對(duì)患者實(shí)際狀況給予患者針對(duì)性指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行體位調(diào)整，糾正患者不良生活行為，指導(dǎo)患者堅(jiān)持合理用藥，并積極鼓勵(lì)患者配合康復(fù)訓(xùn)練，改善患者負(fù)面情緒；每月一次實(shí)施家庭訪視，及時(shí)了解患者實(shí)際康復(fù)訓(xùn)練狀況以及生活狀態(tài)，對(duì)護(hù)理問題實(shí)施鞏固，并引導(dǎo)患者家屬積極配合和鼓勵(lì)患者進(jìn)行訓(xùn)練。持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比不同干預(yù)模式對(duì)患者出院后健康知識(shí)知曉、自我護(hù)理能力、日常生活能力狀況的影響。健康知識(shí)知曉評(píng)價(jià)內(nèi)容包括用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)訓(xùn)練等，每項(xiàng)25分，總分100分，評(píng)分高低與健康知識(shí)知曉高低呈正相關(guān)。自我護(hù)理能力使用自我護(hù)理能力測(cè)定量表實(shí)施評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容共43項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，評(píng)分高低與自我護(hù)理能力高低呈正相關(guān)[2]。用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)日常生活能力，總分0～100分，評(píng)分100分表示功能正常，>60分表示輕度功能障礙，評(píng)分41～60分表示中度功能障礙，評(píng)分<40分表示重度功能障礙[3]。（2）對(duì)比不同干預(yù)模式下患者出院后生活質(zhì)量狀況。生活質(zhì)量采取生活質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)價(jià)，包括情緒、角色、身體、認(rèn)知、社會(huì)五項(xiàng)，每項(xiàng)20分，評(píng)分高低與生活質(zhì)量高低呈正相關(guān)[4]。（3）對(duì)比不同干預(yù)模式下患者護(hù)理滿意度狀況。分為非常滿意（評(píng)分90～100分）、基本滿意（評(píng)分70～89分）、不滿意（評(píng)分<70分）?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，健康知識(shí)知曉、自我護(hù)理能力、日常生活能力、生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后恢復(fù)狀況比較

干預(yù)后，延續(xù)組患者健康知識(shí)知曉、自我護(hù)理能力、日常生活能力顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者出院后生活質(zhì)量狀況比較

干預(yù)后，延續(xù)組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度狀況比較

延續(xù)組患者護(hù)理后滿意、基本滿意、不滿意例數(shù)分別為47、11、2例；常規(guī)組患者護(hù)理后滿意、基本滿意、不滿意例數(shù)分別為27、21、12例。延續(xù)組患者護(hù)理總滿意度96.7%（58/60），顯著高于常規(guī)組的80.0%（48/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.086，P=0.004）。

3 討論

腦組織損傷、神經(jīng)功能損傷是腦卒中患者的主要特征，患者發(fā)病后以吞咽功能、言語功能、肢體功能、認(rèn)知功能等多系統(tǒng)功能下降甚至障礙為主要表現(xiàn)。腦卒中患者日常生活質(zhì)量差，是當(dāng)前增加社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)是重要疾病[5]。筆者所在科通過查閱資料、結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，認(rèn)為腦卒中患者院外康復(fù)訓(xùn)練效果影響因素主要分為以下幾點(diǎn)：（1）患者康復(fù)訓(xùn)練過程較隨意，無科學(xué)性、系統(tǒng)性方案；（2）患者不良生活行為引起疾病加重；（3）康復(fù)訓(xùn)練過程漫長(zhǎng)，短期療效不明顯，對(duì)患者身心耐受性要求高，許多患者因療效不顯著而難以堅(jiān)持；（4）患者擔(dān)憂預(yù)后狀況負(fù)面情緒較多，康復(fù)訓(xùn)練依從性較差[6-7]。目前，文獻(xiàn)[8]報(bào)道提出，我國初發(fā)腦卒中患者對(duì)院外護(hù)理需求較高，可達(dá)94%。說明院外護(hù)理在腦卒中患者中具有較高需求，臨床運(yùn)用價(jià)值高。

筆者所在科在臨床研究中得出，通過延續(xù)性護(hù)理可改善患者健康知識(shí)知曉、自我護(hù)理能力、日常生活能力、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度等，效果顯著。在張敏等[9]的相關(guān)研究中也提出延續(xù)性護(hù)理可改善患者生活質(zhì)量、日常生活活動(dòng)能力、護(hù)理滿意度，且患者遵醫(yī)行為也明顯改善，與本研究結(jié)果相符。延續(xù)性護(hù)理將醫(yī)院護(hù)理過程延續(xù)至家庭中，根據(jù)腦卒中患者院外康復(fù)過程常見影響因素實(shí)施干預(yù)，在隨訪過程中可給予患者階段性康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)指導(dǎo)、并糾正不良行為、給予患者心理調(diào)節(jié)，可促進(jìn)患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練過程，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[10-12]。在延續(xù)性護(hù)理中保證了患者護(hù)理信息、護(hù)理管理、護(hù)患護(hù)理關(guān)系延續(xù)，明顯提升患者院外康復(fù)過程的科學(xué)性及有效性，促進(jìn)患者在科學(xué)性、持續(xù)性康復(fù)訓(xùn)練及干預(yù)過程中提升健康知識(shí)知曉率，進(jìn)而可提升患者自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者配合康復(fù)訓(xùn)練，改善各系統(tǒng)功能，進(jìn)而促進(jìn)患者早日恢復(fù)，早日回歸社會(huì)，改善生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

綜上所述，運(yùn)用延續(xù)性護(hù)理可改善腦卒中患者出院后自護(hù)能力，提升患者康復(fù)效果，值得推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2017-11-30）