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        呼和浩特市兒童癲癇流行病學(xué)調(diào)查

        2018-09-25 09:42:50王欣月劉慧雯馮耀清
        教育教學(xué)論壇 2018年33期
        關(guān)鍵詞:流行病學(xué)調(diào)查治療依從性

        王欣月 劉慧雯 馮耀清

        摘要:目的:調(diào)查呼和浩特市三所三甲醫(yī)院兒童癲癇流行病學(xué)特點(diǎn)。方法:對(duì)呼和浩特市三所三甲醫(yī)院確診的0—14歲的200例癲癇患兒進(jìn)行臨床資料采集。并對(duì)治療半年以上復(fù)發(fā)和來院復(fù)查的74名患兒進(jìn)行預(yù)后信息采集。對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:呼和浩特市癲癇患兒臨床特點(diǎn)為:男性患兒較多;居住地在農(nóng)村的患兒較多;以1—3歲幼兒為主;母孕期情況以孕期服藥史為主要誘因;6%的患兒有癲癇家族史;治療依從性是影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論:呼和浩特市兒童癲癇流行病學(xué)特點(diǎn)為男性和農(nóng)村患兒較多,1—3歲幼兒為主。加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療建設(shè)、加強(qiáng)婦女的孕期宣教和提高患兒及家長的用藥依從性是減少兒童癲癇發(fā)生和提高治愈率的關(guān)鍵。

        關(guān)鍵詞:兒童癲癇;流行病學(xué)調(diào)查;治療依從性

        中圖分類號(hào):R181.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1674-9324(2018)33-0232-02

        癲癇是多種原因引起的腦部慢性疾病,是腦內(nèi)神經(jīng)元反復(fù)發(fā)作性異常放電導(dǎo)致突發(fā)性、暫時(shí)性腦功能失常,臨床出現(xiàn)意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺、神經(jīng)或自主神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙。多數(shù)癲癇在兒童期發(fā)病。兒童癲癇作為小兒常見的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征,嚴(yán)重影響小兒精神和智能的發(fā)育。其發(fā)病率和患病率逐年增加,這應(yīng)當(dāng)引起全社會(huì)的關(guān)心與重視。內(nèi)蒙古作為我國少數(shù)民族自治區(qū)之一,經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)落后,廣大人民群眾對(duì)小兒癲癇的認(rèn)識(shí)有限,這里的癲癇發(fā)病特點(diǎn)具有特異性和代表性。本課題以呼和浩特市三所三甲醫(yī)院兒科門診及病房就診的200例癲癇患兒作為研究對(duì)象,通過對(duì)患兒的基本信息和疾病相關(guān)信息進(jìn)行采集并分析,揭示該地區(qū)兒童癲癇的發(fā)病特點(diǎn)和影響預(yù)后的因素。

        一、對(duì)象與方法

        1.對(duì)象。隨機(jī)抽取呼和浩特市三所三甲醫(yī)院的兒科門診及病房2016年9月—2017年4月診斷為小兒癲癇的0—14歲的200例患兒。診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)國際抗癲癇聯(lián)盟2005年提出的最新的癲癇定義:一組以反復(fù)發(fā)作為特征的慢性腦部疾病,發(fā)作時(shí)有或無意識(shí)喪失,伴或不伴神經(jīng)、精神、認(rèn)知、社會(huì)學(xué)諸方面功能障礙。僅1次的癲癇臨床發(fā)作,被稱為癲癇發(fā)作;2次或2次以上的癲癇發(fā)作(2次發(fā)作之間間隔時(shí)間>24h),則被稱為癲癇。納入標(biāo)準(zhǔn):確診為癲癇的住院部和門診患兒;愿意配合此次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):同時(shí)患有其他疾病的患兒;不愿意配合此次調(diào)查。

        2.方法。①臨床資料采集。運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的《呼和浩特市癲癇患兒信息采集表》,針對(duì)兒科病房和門診就診的癲癇患兒,采集以下相關(guān)信息:a.基本信息:性別、居住地、年齡。b.出生發(fā)育情況:出生體重、出生史、生產(chǎn)方式、有無產(chǎn)傷。c.母孕期情況:初產(chǎn)高齡、母孕期。d.家族史。所有信息采集采用不記名方式。告知被調(diào)查者本次研究的目的,并取得其知情同意。對(duì)愿意參加本次調(diào)查的住院患兒的住院病歷進(jìn)行查閱,獲取需要的信息;對(duì)門診就診的患兒進(jìn)行電話隨訪,詢問相關(guān)信息。本次調(diào)查共采集病歷200例,有效率達(dá)100%。②預(yù)后評(píng)估方法。針對(duì)再次就診且治療時(shí)間在半年以上的患兒,根據(jù)其治療后病情發(fā)作的變化評(píng)價(jià)治療效果:a.好(完全控制無發(fā)作):發(fā)作減少達(dá)到100%;b.良好:發(fā)作減少50%以上;c.有效:發(fā)作減少25%—50%;d.差:發(fā)作減少25%以下或無減少。③統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行描述。計(jì)量資料數(shù)據(jù)錄入Excel軟件,并導(dǎo)入SPSS22.0軟件進(jìn),預(yù)后影響因素分析采用多元線性回歸分析。

        二、結(jié)果

        1.癲癇患兒的發(fā)病特點(diǎn)及相關(guān)因素。呼和浩特市三所三甲醫(yī)院兒科門診及病房的200例癲癇患兒:男童占63%,女童占37%;居住地:農(nóng)村患兒占55%,城市患兒占45%。首次發(fā)病年齡以:<1歲占14%,1—3歲占30.5%,3—6歲占16.5%,6—9歲占15%,9—12歲占15.5%,12—14歲占8.5%。出生體重:正常患兒占79%,低體重兒占12%,過重兒占9%。出生史正常的患兒占98%,早產(chǎn)兒占1.5%,過期產(chǎn)兒占0.5%。生產(chǎn)方式:剖宮產(chǎn)占13.5%,順產(chǎn)占86.5%。有無產(chǎn)傷:有產(chǎn)傷占1.5%,無產(chǎn)傷占98.5%。初產(chǎn)高齡產(chǎn)婦占4.5%,非高齡占95.5%。母孕期情況:正常占96.5%,孕期服藥史占3.5%,精神刺激、過度勞累、子宮出血和其他情況均無。有家族史患兒占6%,無家族史患兒占94%。

        2.癲癇患兒預(yù)后危險(xiǎn)因素分析。癲癇患兒預(yù)后危險(xiǎn)因素在性別、發(fā)病年齡、發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、家族史、發(fā)作類型方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而有無治療依從性比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        三、討論

        兒童癲癇作為醫(yī)學(xué)界一個(gè)重要的臨床問題,嚴(yán)重影響小兒生長發(fā)育,在兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病中具有代表性。在英國與威爾士的調(diào)查研究中顯示癲癇的發(fā)病率最低為1∶2900,近年來逐漸上升至1∶1000,最高達(dá)1∶100,死亡率呈上升趨勢(shì)。所以小兒癲癇的預(yù)防、發(fā)作處理措施、治療和預(yù)后應(yīng)得到更多的認(rèn)識(shí)和重視。

        1.癲癇患兒臨床資料分析討論。本研究通過對(duì)臨床病例的采集分析,得出本地區(qū)癲癇患兒發(fā)病特點(diǎn)如下:①癲癇患兒以男童較多,與2009年俞志鵬等在中國云南佤族人群癲癇流行病學(xué)調(diào)查中得出的結(jié)果相似,男性患病率高于女性。有研究顯示癲癇發(fā)病率男性高于女性,男性發(fā)病率偏高是有一定誘因的,而女性則多數(shù)無確定的因素。這可能與男性比女性更容易暴露在某些發(fā)生癲癇的危險(xiǎn)因素有關(guān)。②本次調(diào)查顯示農(nóng)村患兒多于城市患兒,這與其他省市調(diào)查研究結(jié)果基本相符。其可能原因?yàn)檗r(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后,醫(yī)療水平與城市相比較差,患兒家長對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、關(guān)注度不夠。造成農(nóng)村患兒疾病治療被延誤或治療依從性差,從而導(dǎo)致小兒癲癇治愈率低,致殘、致死率較高。③發(fā)病年齡以1—3歲最為多見,這與全國各地研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果相仿。④在出生發(fā)育情況方面,患兒多數(shù)均正常。國內(nèi)外調(diào)查得出小兒癲癇的主要病因之一為新生兒期顱腦損傷的繼發(fā)疾病。而在此次研究中新生兒產(chǎn)傷率并不高,可能與樣本數(shù)量較少有關(guān)。⑤母孕期情況,在孕期精神刺激、過度勞累、子宮出血等諸多因素中,以孕期服藥史導(dǎo)致癲癇發(fā)生為主要因素。因此,要加強(qiáng)對(duì)孕期婦女的健康宣教。⑥本次研究中僅有6%的患兒有癲癇家族史,所占比例較低??赡芘c本地區(qū)群眾對(duì)癲癇認(rèn)識(shí)不足,類似的發(fā)病者沒有經(jīng)過明確的診斷,無法統(tǒng)計(jì)上報(bào)有關(guān)。

        2.癲癇患兒預(yù)后影響因素分析。本次研究的癲癇患兒預(yù)后危險(xiǎn)因素中,治療依從性差成為主要危險(xiǎn)因素。韓長青等在對(duì)服藥不順從行為對(duì)癲癇預(yù)后的影響中指出,良好的治療依從性能使患兒的發(fā)作率控制為91.7%。這與本研究結(jié)果相一致。因而提高癲癇患兒及家長的治療依從性對(duì)于疾病的治愈至關(guān)重要。而生活中患兒治療依從性差的可能原因有:患兒家長對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有偏差,認(rèn)為病好了就不必再繼續(xù)服用藥物;癲癇需要長期的治療,這使得經(jīng)濟(jì)困難的家庭無法承擔(dān)巨額醫(yī)療費(fèi)用而放棄治療;藥物的某些副作用也影響了患兒的治療依從性。因此,提高治療依從性首先要加強(qiáng)宣教,告知患兒家長癲癇治療是一個(gè)長期過程,癥狀控制后仍需服藥,一般癲癇藥物需服用3—5年,甚至更久。其次,癲癇不僅是醫(yī)學(xué)問題,更是一個(gè)社會(huì)問題,這需要社會(huì)給予更高的關(guān)注。

        參考文獻(xiàn):

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        [3]俞志鵬,唐艷湘,王文敏,等.中國云南佤族人群癲癇流行病調(diào)查[J].中國流行病學(xué)雜志,2009,(30):95.

        [4]胡曉,潘煒,王建怡.貴州省人民醫(yī)院癲癇兒童流行病學(xué)調(diào)查[J]臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2016,29(2):90-94.

        [5]韓長青,蔡宇紅,王利舟.服藥不順從行為對(duì)癲癇預(yù)后的影響[J].中國廠礦醫(yī)學(xué),2003,(16):83.

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