王欣月 劉慧雯 馮耀清

摘要：目的：調(diào)查呼和浩特市三所三甲醫(yī)院兒童癲癇流行病學(xué)特點(diǎn)。方法：對(duì)呼和浩特市三所三甲醫(yī)院確診的0—14歲的200例癲癇患兒進(jìn)行臨床資料采集。并對(duì)治療半年以上復(fù)發(fā)和來院復(fù)查的74名患兒進(jìn)行預(yù)后信息采集。對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：呼和浩特市癲癇患兒臨床特點(diǎn)為：男性患兒較多；居住地在農(nóng)村的患兒較多；以1—3歲幼兒為主；母孕期情況以孕期服藥史為主要誘因；6%的患兒有癲癇家族史；治療依從性是影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：呼和浩特市兒童癲癇流行病學(xué)特點(diǎn)為男性和農(nóng)村患兒較多，1—3歲幼兒為主。加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療建設(shè)、加強(qiáng)婦女的孕期宣教和提高患兒及家長的用藥依從性是減少兒童癲癇發(fā)生和提高治愈率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：兒童癲癇；流行病學(xué)調(diào)查；治療依從性

中圖分類號(hào)：R181.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）33-0232-02

癲癇是多種原因引起的腦部慢性疾病，是腦內(nèi)神經(jīng)元反復(fù)發(fā)作性異常放電導(dǎo)致突發(fā)性、暫時(shí)性腦功能失常，臨床出現(xiàn)意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺、神經(jīng)或自主神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙。多數(shù)癲癇在兒童期發(fā)病。兒童癲癇作為小兒常見的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，嚴(yán)重影響小兒精神和智能的發(fā)育。其發(fā)病率和患病率逐年增加，這應(yīng)當(dāng)引起全社會(huì)的關(guān)心與重視。內(nèi)蒙古作為我國少數(shù)民族自治區(qū)之一，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)落后，廣大人民群眾對(duì)小兒癲癇的認(rèn)識(shí)有限，這里的癲癇發(fā)病特點(diǎn)具有特異性和代表性。本課題以呼和浩特市三所三甲醫(yī)院兒科門診及病房就診的200例癲癇患兒作為研究對(duì)象，通過對(duì)患兒的基本信息和疾病相關(guān)信息進(jìn)行采集并分析，揭示該地區(qū)兒童癲癇的發(fā)病特點(diǎn)和影響預(yù)后的因素。

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象。隨機(jī)抽取呼和浩特市三所三甲醫(yī)院的兒科門診及病房2016年9月—2017年4月診斷為小兒癲癇的0—14歲的200例患兒。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國際抗癲癇聯(lián)盟2005年提出的最新的癲癇定義：一組以反復(fù)發(fā)作為特征的慢性腦部疾病，發(fā)作時(shí)有或無意識(shí)喪失，伴或不伴神經(jīng)、精神、認(rèn)知、社會(huì)學(xué)諸方面功能障礙。僅1次的癲癇臨床發(fā)作，被稱為癲癇發(fā)作；2次或2次以上的癲癇發(fā)作（2次發(fā)作之間間隔時(shí)間>24h），則被稱為癲癇。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為癲癇的住院部和門診患兒；愿意配合此次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)患有其他疾病的患兒；不愿意配合此次調(diào)查。

2.方法。①臨床資料采集。運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的《呼和浩特市癲癇患兒信息采集表》，針對(duì)兒科病房和門診就診的癲癇患兒，采集以下相關(guān)信息：a.基本信息：性別、居住地、年齡。b.出生發(fā)育情況：出生體重、出生史、生產(chǎn)方式、有無產(chǎn)傷。c.母孕期情況：初產(chǎn)高齡、母孕期。d.家族史。所有信息采集采用不記名方式。告知被調(diào)查者本次研究的目的，并取得其知情同意。對(duì)愿意參加本次調(diào)查的住院患兒的住院病歷進(jìn)行查閱，獲取需要的信息；對(duì)門診就診的患兒進(jìn)行電話隨訪，詢問相關(guān)信息。本次調(diào)查共采集病歷200例，有效率達(dá)100%。②預(yù)后評(píng)估方法。針對(duì)再次就診且治療時(shí)間在半年以上的患兒，根據(jù)其治療后病情發(fā)作的變化評(píng)價(jià)治療效果：a.好（完全控制無發(fā)作）：發(fā)作減少達(dá)到100%；b.良好：發(fā)作減少50%以上；c.有效：發(fā)作減少25%—50%；d.差：發(fā)作減少25%以下或無減少。③統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行描述。計(jì)量資料數(shù)據(jù)錄入Excel軟件，并導(dǎo)入SPSS22.0軟件進(jìn)，預(yù)后影響因素分析采用多元線性回歸分析。

二、結(jié)果

1.癲癇患兒的發(fā)病特點(diǎn)及相關(guān)因素。呼和浩特市三所三甲醫(yī)院兒科門診及病房的200例癲癇患兒：男童占63%，女童占37%；居住地：農(nóng)村患兒占55%，城市患兒占45%。首次發(fā)病年齡以：<1歲占14%，1—3歲占30.5%，3—6歲占16.5%，6—9歲占15%，9—12歲占15.5%，12—14歲占8.5%。出生體重：正常患兒占79%，低體重兒占12%，過重兒占9%。出生史正常的患兒占98%，早產(chǎn)兒占1.5%，過期產(chǎn)兒占0.5%。生產(chǎn)方式：剖宮產(chǎn)占13.5%，順產(chǎn)占86.5%。有無產(chǎn)傷：有產(chǎn)傷占1.5%，無產(chǎn)傷占98.5%。初產(chǎn)高齡產(chǎn)婦占4.5%，非高齡占95.5%。母孕期情況：正常占96.5%，孕期服藥史占3.5%，精神刺激、過度勞累、子宮出血和其他情況均無。有家族史患兒占6%，無家族史患兒占94%。

2.癲癇患兒預(yù)后危險(xiǎn)因素分析。癲癇患兒預(yù)后危險(xiǎn)因素在性別、發(fā)病年齡、發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、家族史、發(fā)作類型方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而有無治療依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

三、討論

兒童癲癇作為醫(yī)學(xué)界一個(gè)重要的臨床問題，嚴(yán)重影響小兒生長發(fā)育，在兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病中具有代表性。在英國與威爾士的調(diào)查研究中顯示癲癇的發(fā)病率最低為1∶2900，近年來逐漸上升至1∶1000，最高達(dá)1∶100，死亡率呈上升趨勢(shì)。所以小兒癲癇的預(yù)防、發(fā)作處理措施、治療和預(yù)后應(yīng)得到更多的認(rèn)識(shí)和重視。

1.癲癇患兒臨床資料分析討論。本研究通過對(duì)臨床病例的采集分析，得出本地區(qū)癲癇患兒發(fā)病特點(diǎn)如下：①癲癇患兒以男童較多，與2009年俞志鵬等在中國云南佤族人群癲癇流行病學(xué)調(diào)查中得出的結(jié)果相似，男性患病率高于女性。有研究顯示癲癇發(fā)病率男性高于女性，男性發(fā)病率偏高是有一定誘因的，而女性則多數(shù)無確定的因素。這可能與男性比女性更容易暴露在某些發(fā)生癲癇的危險(xiǎn)因素有關(guān)。②本次調(diào)查顯示農(nóng)村患兒多于城市患兒，這與其他省市調(diào)查研究結(jié)果基本相符。其可能原因?yàn)檗r(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，醫(yī)療水平與城市相比較差，患兒家長對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、關(guān)注度不夠。造成農(nóng)村患兒疾病治療被延誤或治療依從性差，從而導(dǎo)致小兒癲癇治愈率低，致殘、致死率較高。③發(fā)病年齡以1—3歲最為多見，這與全國各地研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果相仿。④在出生發(fā)育情況方面，患兒多數(shù)均正常。國內(nèi)外調(diào)查得出小兒癲癇的主要病因之一為新生兒期顱腦損傷的繼發(fā)疾病。而在此次研究中新生兒產(chǎn)傷率并不高，可能與樣本數(shù)量較少有關(guān)。⑤母孕期情況，在孕期精神刺激、過度勞累、子宮出血等諸多因素中，以孕期服藥史導(dǎo)致癲癇發(fā)生為主要因素。因此，要加強(qiáng)對(duì)孕期婦女的健康宣教。⑥本次研究中僅有6%的患兒有癲癇家族史，所占比例較低?？赡芘c本地區(qū)群眾對(duì)癲癇認(rèn)識(shí)不足，類似的發(fā)病者沒有經(jīng)過明確的診斷，無法統(tǒng)計(jì)上報(bào)有關(guān)。

2.癲癇患兒預(yù)后影響因素分析。本次研究的癲癇患兒預(yù)后危險(xiǎn)因素中，治療依從性差成為主要危險(xiǎn)因素。韓長青等在對(duì)服藥不順從行為對(duì)癲癇預(yù)后的影響中指出，良好的治療依從性能使患兒的發(fā)作率控制為91.7%。這與本研究結(jié)果相一致。因而提高癲癇患兒及家長的治療依從性對(duì)于疾病的治愈至關(guān)重要。而生活中患兒治療依從性差的可能原因有：患兒家長對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有偏差，認(rèn)為病好了就不必再繼續(xù)服用藥物；癲癇需要長期的治療，這使得經(jīng)濟(jì)困難的家庭無法承擔(dān)巨額醫(yī)療費(fèi)用而放棄治療；藥物的某些副作用也影響了患兒的治療依從性。因此，提高治療依從性首先要加強(qiáng)宣教，告知患兒家長癲癇治療是一個(gè)長期過程，癥狀控制后仍需服藥，一般癲癇藥物需服用3—5年，甚至更久。其次，癲癇不僅是醫(yī)學(xué)問題，更是一個(gè)社會(huì)問題，這需要社會(huì)給予更高的關(guān)注。

參考文獻(xiàn)：

[1]倪曉琳，胡曉，翟浩等.左乙拉西坦單藥治療小兒癲癇78例臨床觀查[J]中外女性健康研究，2015，（2）：6.

[2]He X，Li Y，Liu Z，et al.The association between CCL2 polymorphisms and drug-resistant epilepsy in Chinese children[J].Epileptic Disord，2013，（15）：272.

[3]俞志鵬，唐艷湘，王文敏，等.中國云南佤族人群癲癇流行病調(diào)查[J].中國流行病學(xué)雜志，2009，（30）：95.

[4]胡曉，潘煒，王建怡.貴州省人民醫(yī)院癲癇兒童流行病學(xué)調(diào)查[J]臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2016，29（2）：90-94.

[5]韓長青，蔡宇紅，王利舟.服藥不順從行為對(duì)癲癇預(yù)后的影響[J].中國廠礦醫(yī)學(xué)，2003，（16）：83.