吳建英

【摘要】 目的：分析母嬰同室病房中應(yīng)用層級(jí)全責(zé)護(hù)理模式的護(hù)理效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年6月收治的428例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將428例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組采取層級(jí)全責(zé)護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，觀察對(duì)比兩組產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量、母乳喂養(yǎng)建立時(shí)間、母乳喂養(yǎng)率、哺育知識(shí)掌握情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，研究組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)建立時(shí)間（65.53±7.42）min、母乳喂養(yǎng)率91.12%、哺育知識(shí)掌握情況評(píng)分（93.14±3.97）分，護(hù)理滿意度98.13%；對(duì)照組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)建立時(shí)間（215.37±15.53）min、母乳喂養(yǎng)率81.78%、哺育知識(shí)掌握情況評(píng)分（83.79±4.31），護(hù)理滿意度89.72%，研究組產(chǎn)婦各項(xiàng)評(píng)分與指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在母嬰同室病房中應(yīng)用層級(jí)全責(zé)護(hù)理模式可有效提高護(hù)理質(zhì)量、縮短母乳建立時(shí)間、提高母乳喂養(yǎng)率與產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況，以及護(hù)理滿意度，值得在母嬰同室病房的護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 母嬰同室； 層級(jí)全責(zé)護(hù)理模式； 護(hù)理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.040 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）18-00-03

母嬰同室病房是指母親與嬰兒24 h均處于同一病房中，母親及其親屬在護(hù)士的指導(dǎo)下對(duì)嬰兒進(jìn)行照顧，在對(duì)嬰兒或母親進(jìn)行醫(yī)療或其他醫(yī)療操作的時(shí)，母嬰分離時(shí)間小于1 h/d，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒進(jìn)行母嬰同室護(hù)理，可最大限度地滿足新生兒的心理與生理需求、促進(jìn)母嬰交流，并可促使初產(chǎn)婦盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變、消除產(chǎn)婦的不良心理反應(yīng)進(jìn)而保證對(duì)嬰兒的喂養(yǎng)，提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度[1-2]。因此，母嬰同室病房在產(chǎn)科臨床中應(yīng)用十分廣泛。但母嬰同室病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較大，常發(fā)生母嬰感染、嬰兒窒息、嬰兒墜落傷等危險(xiǎn)事件，對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒的生命健康造成不良影響[3]。因此，如何有效對(duì)母嬰同室病房中的母嬰進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理管理從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度，在臨床護(hù)理工作中有十分重要的意義[4]。隨著護(hù)理模式的不斷發(fā)展與改進(jìn)，層級(jí)全責(zé)護(hù)理模式逐漸在臨床中應(yīng)用開(kāi)來(lái)，為研究層級(jí)全責(zé)護(hù)理模式在母嬰同室病房中的應(yīng)用效果，筆者所在醫(yī)院將2016年1月-2017年6月收治的428例產(chǎn)婦進(jìn)行隨機(jī)分組對(duì)比護(hù)理，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年6月收治了428例產(chǎn)婦，年齡24～38歲，平均（28.53±3.27）歲；分娩方式：剖宮產(chǎn)155例，經(jīng)陰道分娩273例，嬰兒Apgar評(píng)分8～10分，平均（9.57±0.73）分。將上述428例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組214例，兩組產(chǎn)婦及嬰兒年齡、分娩方式、Apgar評(píng)分等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組產(chǎn)婦對(duì)本次研究均簽署了知情同意書(shū)并同意進(jìn)行本次研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究產(chǎn)婦均為單胎妊娠，嬰兒出生體重均大于3.5 kg，且為足月產(chǎn)，除外其他疾病的身體健康的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除過(guò)期產(chǎn)、異位妊娠、妊娠期高血壓疾病等其他疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組母嬰采取常規(guī)護(hù)理，保持母嬰同室病房的干凈、整潔，定期進(jìn)行消毒、通風(fēng)，以減少母嬰感染幾率；對(duì)產(chǎn)婦及其親屬進(jìn)行常規(guī)健康教育與飲食衛(wèi)生指導(dǎo)，多與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的方法，并盡量避免不良心理反應(yīng)的發(fā)生，遵醫(yī)囑用藥，并做好醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間的溝通。

1.3.2 研究組 對(duì)照組母嬰在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取層級(jí)全責(zé)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，具體措施有：（1）建立層級(jí)全責(zé)護(hù)理管理小組與工作小組，護(hù)理人員按照4∶1的床護(hù)比比例進(jìn)行分配，將護(hù)理人員分為3組，領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督組、全責(zé)護(hù)士組及輔助護(hù)士組，領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督組由護(hù)士長(zhǎng)及高年資主管護(hù)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)對(duì)層級(jí)全責(zé)護(hù)理工作的監(jiān)督和指導(dǎo)，定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核與培訓(xùn)，并將工作成果向護(hù)理部匯報(bào)，全責(zé)護(hù)士組由工作經(jīng)驗(yàn)5年以上的具有護(hù)師以上資格證書(shū)的護(hù)師組成，負(fù)責(zé)主要層級(jí)全責(zé)護(hù)理工作，輔助護(hù)士組由護(hù)士、護(hù)工組成，輔助完成層級(jí)全責(zé)護(hù)理工作，3個(gè)工作小組形成逐層負(fù)責(zé)、層層把關(guān)、工作重點(diǎn)突出、分工明確的層級(jí)護(hù)理模式，并不斷學(xué)習(xí)、不斷完善層級(jí)全責(zé)護(hù)理管理制度。（2）定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核并根據(jù)考核情況進(jìn)行人員調(diào)整，并將考核結(jié)果與績(jī)效工資掛鉤，績(jī)效工資按照不同層次進(jìn)行分配，考核不達(dá)標(biāo)的全責(zé)護(hù)士組人員一律退回到輔助護(hù)士組并進(jìn)行懲罰，以不斷提高護(hù)理工作人員的護(hù)理專業(yè)知識(shí)水平，提高護(hù)理管理質(zhì)量與工作效率。（3）排班與工作制度，將護(hù)理工作排班分為3個(gè)班次，即早班8：00-15：00，替班15：00-22：00，夜班22：00-次日8：00，全責(zé)護(hù)士對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行全面負(fù)責(zé)，輔助護(hù)士實(shí)行24 h負(fù)責(zé)制，在確保護(hù)理工作人員充足休息的前提下，保證護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理質(zhì)量觀察內(nèi)容主要包括護(hù)理知識(shí)與技能、病房管理能力、溝通能力及服務(wù)態(tài)度，每項(xiàng)觀察內(nèi)容滿分100分，分值越高，護(hù)理質(zhì)量越好。（2）建立母乳喂養(yǎng)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，滿分100分，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的調(diào)查，以了解產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)等相關(guān)知識(shí)的了解情況，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明對(duì)母乳喂養(yǎng)的了解程度越好。（3）護(hù)理滿意度。建立護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，滿意程度包括非常滿意、基本滿意與不滿意三項(xiàng)指標(biāo)，總滿意=非常滿意+基本滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組母嬰護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

經(jīng)分組對(duì)比護(hù)理后，研究組母嬰護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分（護(hù)理知識(shí)技能、病房管理能力、溝通能力、服務(wù)態(tài)度）均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)建立時(shí)間、母乳喂養(yǎng)率及哺育知識(shí)掌握情況對(duì)比

經(jīng)分組對(duì)比護(hù)理后，研究組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)建立時(shí)間、母乳喂養(yǎng)率以及哺育知識(shí)掌握情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度的對(duì)比情況

經(jīng)分組對(duì)比護(hù)理后，對(duì)照組產(chǎn)婦非常滿意135例、基本滿意57例、不滿意22例，總體滿意度89.72%；研究組產(chǎn)婦非常滿意160例、基本滿意50例、不滿意4例，總體滿意度98.13%，可見(jiàn)研究組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

新生兒期是小兒生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期，同時(shí)也是風(fēng)險(xiǎn)最高的時(shí)期，相關(guān)報(bào)道表明，新生兒期的死亡率是小兒各個(gè)時(shí)期死亡率最高的時(shí)期，且產(chǎn)婦分娩后并發(fā)癥較多，且易出現(xiàn)不良心理反應(yīng)[5-6]。因此，如何在產(chǎn)后對(duì)新生兒及產(chǎn)婦進(jìn)行積極有效的護(hù)理一直是臨床護(hù)理工作中研究的重點(diǎn)，隨著母嬰同室病房在臨床上不斷推廣，有效降低了新生兒死亡率以，并且產(chǎn)婦分娩后并發(fā)癥的發(fā)生率逐漸降低，不良心理反應(yīng)出現(xiàn)情況逐漸減少[7]。但母嬰同室病房存在一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，尤其以護(hù)理工作方面的隱患最為突出，由于我國(guó)人口數(shù)量龐大，護(hù)士人力資源的不足，護(hù)理人員配備情況不能滿足產(chǎn)婦及新生兒的護(hù)理需求，且不少護(hù)士法律意識(shí)淡薄，缺乏溝通能力，嚴(yán)重影響了母嬰同室病房的護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度，同時(shí)，母嬰同室病房感染風(fēng)險(xiǎn)較大，加重了護(hù)理負(fù)擔(dān)，因此，如何加強(qiáng)母嬰同室病房的護(hù)理并降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、提高護(hù)理質(zhì)量、提高護(hù)理滿意度有十分重要的意義[8-9]。

隨著護(hù)理理念的不斷發(fā)展與完善并結(jié)合我國(guó)目前的護(hù)理現(xiàn)狀，層級(jí)全責(zé)護(hù)理模式逐漸在護(hù)理工作中開(kāi)始應(yīng)用，層級(jí)全責(zé)護(hù)理模式可根據(jù)護(hù)士的綜合能力進(jìn)行分組，主要分為領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督組、全責(zé)護(hù)士組及輔助護(hù)士組，有條件的醫(yī)院可增加助理護(hù)士組，以全責(zé)護(hù)士組為護(hù)理核心，每組護(hù)士采用逐層負(fù)責(zé)、層層把關(guān)、工作重點(diǎn)突出、分工明確的層級(jí)護(hù)理模式，做到所有護(hù)士分工明確及合理化排班，可有效減輕護(hù)士工作壓力，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)患、醫(yī)護(hù)溝通，從而改善服務(wù)態(tài)度，通過(guò)定期的學(xué)習(xí)與考核，可大大提高護(hù)士工作的積極性與主動(dòng)性，進(jìn)而大大提高護(hù)理知識(shí)與業(yè)務(wù)水平，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[10]。

相關(guān)報(bào)道表明，產(chǎn)婦及其家屬對(duì)產(chǎn)后保健知識(shí)以及哺乳知識(shí)掌握情況較差，且不少地區(qū)封建、陳舊的思想比較嚴(yán)重，同時(shí)，部分初產(chǎn)婦對(duì)自身角色變換適應(yīng)性較差，進(jìn)而影響對(duì)新生兒的喂養(yǎng)，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行層級(jí)全責(zé)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)提高產(chǎn)婦產(chǎn)后保健及哺乳知識(shí)的掌握有十分重要的促進(jìn)作用，對(duì)盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)有十分重要的意義[11]。

通過(guò)本次研究后可看出，層級(jí)全責(zé)護(hù)理模式是的護(hù)士崗位安排更加科學(xué)合理，很好地適應(yīng)了我國(guó)目前的護(hù)士崗位形勢(shì)，有利于護(hù)士能力的充分發(fā)揮，提高護(hù)士工作的積極性與主動(dòng)性，使母嬰同室病房中母嬰能夠得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)，層級(jí)全責(zé)護(hù)理模式可使護(hù)士對(duì)責(zé)任母嬰的生理、心理變化情況及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做到全面了解，使筆者所在醫(yī)院有限的護(hù)理資源得到了充分的利用，病情大大提高了護(hù)理質(zhì)量與滿意度，并對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)建立時(shí)間、母乳喂養(yǎng)率以及哺育知識(shí)掌握情況得到了有效提高，充分顯示出層級(jí)全責(zé)護(hù)理模式的重要性，此次研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)學(xué)者郭梅[12]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，在母嬰同室病房中應(yīng)用層級(jí)全責(zé)護(hù)理模式符合我國(guó)當(dāng)前護(hù)理資源的形勢(shì)，并可有效提高護(hù)理質(zhì)量、縮短母乳建立時(shí)間、提高母乳喂養(yǎng)率與產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況，以及護(hù)理滿意度，值得在母嬰同室病房的護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]朱紅梅.協(xié)同護(hù)理在母嬰同室中的應(yīng)用[J].中外女性健康研究，2017，10（19）：91-128.

[2] Ekwochi U，Ndu I K，Nwokoye I C，et al.Pattern of morbidity and mortality of newborns admitted into the sick and special care baby unit of Enugu State University Teaching Hospital，Enugu state[J].Niger J Clin Pract，2014，17（3）：346-351.

[3]吳芳芳，余瑛，蔣燕.預(yù)防母嬰同室新生兒沐浴過(guò)程中醫(yī)院感染的護(hù)理管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（22）：143-145.

[4]陳濤.層級(jí)全責(zé)護(hù)理模式在護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].西部中醫(yī)藥，2013，26（12）：124-125.

[5]余艷，肖云紅，胡正華，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)產(chǎn)科母嬰同室病房院內(nèi)感染的影響[J].護(hù)理實(shí)踐于研究（下半月版），2013，10（6）：96-97.

[6]周亞芹.基于協(xié)同理念的母嬰同室護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦情感狀況及嬰兒照護(hù)能力的影[J].中西醫(yī)結(jié)合，2016，2（5）：50-51.

[7]王艷君.層級(jí)全責(zé)護(hù)理模式在婦產(chǎn)科的應(yīng)用效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27（15）：123-124.

[8] Suresh S，Sharma K K，Saksena M，et al.Predictors of breastfeeding problems in the first postnatal week and its effect on exclusive breastfeeding rate at six months： experience in a tertiary care centre in Northern India[J].Indian J Public Health，2014，58（4）：270-273.

[9]陳小敏.產(chǎn)后母嬰同室病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及防范對(duì)策[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2016，30（1）：74-75.

[10]李昱曉，郝惠英，李靜，等.層級(jí)全責(zé)護(hù)理在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究（上半月版），2013，10（23）：59-60.

[11]夏立新.風(fēng)險(xiǎn)管理在婦產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（6）：1505-1507.

[12]郭梅.層級(jí)全責(zé)護(hù)理管理模式在母嬰同室病房中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（23）：72-74.

（收稿日期：2018-01-16）