杜磊　孫英明　劉博遠

[摘要]目的評價經(jīng)鼻高流量氧療（NHF）在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）早期應用的有效性。方法回顧性分析13例不耐受無創(chuàng)通氣（NIPPV）的AECOPDII型呼吸衰竭患者資料。結果13例患者均能較好耐受NHF，其中9例經(jīng)NHF治療后病情好轉，4例治療失敗。結論NHF可作為AECOPDII型呼吸衰竭早期不耐受NIPPV患者呼吸支持方式。

[關鍵詞]慢性阻塞性肺疾??；急性加重期；經(jīng)鼻高流量氧療

[中圖分類號]R459.6 [文獻標識碼]A [文章編號]ISSN.2095-6681.2018.05.16.02

AECOPD可引起嚴重的低氧血癥和二氧化碳潴留，導致呼吸衰竭。NHF是一種新型的氧療方式，在呼吸支持方面起到很大的作用，尤其對NIPPV患者。本研究搜集13例不耐受NIPPV的AECOPDⅡ型呼吸衰竭患者資料，探討NHF的有效性。

1資料與方法

1.1一般資料

納入2016年1月至2017年6月13例不耐受NIPPV的AECOPDⅡ型呼吸衰竭患者，符合慢性阻塞性肺疾病全球倡議中AECOPD定義。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準并與受試者簽署知情同意書。

1.2 NHF治療方法

采用AIRVO療機，初始溫度設置3TC，流量40 L/min，氧濃度30%，治療過程中根據(jù)患者病情調(diào)整參數(shù)。出現(xiàn)以下情況停止NHF，改行氣管插管機械通氣：（1）低氧不能糾正；（2）二氧化碳持續(xù)升高；（3）意識障礙；（4）呼吸機疲勞、咳痰困難。

1.3觀察指標

（1）患者年齡、性別、急性生理和慢性健康狀況（APACHE）Ⅱ評分，體溫、白細胞計數(shù)和NHF治療時間。（2）NHF治療2 h、12 h、24 h后呼吸頻率、PH值、PC02、P02、氧合指數(shù)、血乳酸。

1.4評價方法

患者病情好轉出院或者轉出ICU視為NHF治療成功；患者氣管插管、死亡視為治療失敗。

1.5統(tǒng)計學方法

用SPSS 16.0軟件進行分析，計量資料以“x±s”表示，行t檢驗；計數(shù)資以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，行x²檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1患者一般資料

NHF治療失敗組APACHE 1I評分、呼吸頻率高于成功組。見表1。

2.2 NHF患者接受治療前血氣分析以及血乳酸

NHF治療成功組氧分壓、氧合指數(shù)、PH值均高于失敗組，NHF治療失敗組PCO₂、血乳酸均高于成功組。見表2。

2.3臨床轉歸

13例患者均能較好耐受NHF，其中9例病情好轉，成功率69.2%，4例治療失敗。失敗組APACHEII評分高于成功組。成功組治療后PH值、PO₂、PCO₂、氧合指數(shù)等指標隨治療時間變化無統(tǒng)計學意義。

3討論

NHF是一種新型的氧療方式，其能提供恒定的吸入氧濃度、充分溫濕化的氣體，逐漸成為呼吸衰竭患者呼吸支持治療的重要選擇。Frat等研究發(fā)現(xiàn)，NHF、標準氧療、NIPPV三種方法對患者28天插管率沒有顯著影響，NHF與無創(chuàng)通氣比較并不增加插管率，且可以減少機械通氣的使用，與本研究結果一致。Nagata等發(fā)現(xiàn)NHF可明顯降低無創(chuàng)通氣、有創(chuàng)通氣的使用。由于NHF較無創(chuàng)通氣有更好的舒適度，對不能耐受NIPPV的患者可先嘗試使用。本研究9例患者經(jīng)治療后好轉。NHF治療失敗組APACHEⅡ評分高于成功組，說明對于APACHEII評分較高病情較重患者，NHF治療成功率較低。國外研和我們的研究顯示患者在使用NHF過程中未出現(xiàn)不耐受的情況，其原因可能是NHF簡單的鼻塞結構和充分的溫濕化氣體避免了口鼻罩帶來的壓迫感和干冷氣體的刺激。

綜上所述，對于不耐受NIPPV的早期AECOPDⅡ型呼吸衰竭患者，NHF可作為其呼吸支持方式的較好選擇。

本文編輯：吳宏艷