[摘要]進入新時期，我國醫(yī)療體制改革不斷深入，醫(yī)院的規(guī)模不論從廣度上，還是深度上都在日益擴大，這就使醫(yī)院擁有的固定資產(chǎn)總量快速增長。固定資產(chǎn)作為醫(yī)療收入的主要依托，越來越受到醫(yī)院管理層的重視。文章通過對固定資產(chǎn)管理的環(huán)境分析，揭示了公立醫(yī)院加強固定資產(chǎn)管理的必要性，提出了完善公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理建議。

[關(guān)鍵詞]固定資產(chǎn)；環(huán)境分析；全生命周期

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.20.163

大部分公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)具有數(shù)量多、金額大的特點。伴隨著衛(wèi)生經(jīng)濟體制改革的進一步加深，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)占總資產(chǎn)的比重也在不斷增大，在一些大型綜合性醫(yī)院中，固定資產(chǎn)占總資產(chǎn)的比重已經(jīng)達到70%，并且還有上升趨勢。因此，加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，對保障醫(yī)院各項醫(yī)療活動的順利進行、提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益、保證醫(yī)院國有資產(chǎn)的保值、增值具有重要意義。

1 固定資產(chǎn)管理的環(huán)境分析

1.1 固定資產(chǎn)管理宏觀環(huán)境分析——PEST模型分析

PEST模型分析包括四個方面，下面逐項進行分析。第一，從政治環(huán)境的角度看，我國公立醫(yī)院改革由試點轉(zhuǎn)為全面推進。國家相關(guān)部門頒布了一系列新政策，如2017年1月國家衛(wèi)計委發(fā)布《印發(fā)關(guān)于在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（實行）的通知》、2017年4月國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的知道意見》等，可見，我國醫(yī)改持續(xù)駛?cè)搿吧钏畢^(qū)”，邁入改革“快車道”，而固定資產(chǎn)的配置和管理必須符合醫(yī)改的政策要求，以確保醫(yī)院的生存與發(fā)展能在正確的軌道上順利進行。第二，從經(jīng)濟環(huán)境角度看，未來幾年中國經(jīng)濟還將保持良好的增長勢頭。隨著城鄉(xiāng)居民收入的提高，人們的健康意識不斷增強，這大大促進了醫(yī)藥等相關(guān)行業(yè)的發(fā)展。另外，雖然目前醫(yī)療需求并未完全釋放，但隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，消費者消費能力提升所帶來的內(nèi)需增長，將推動醫(yī)藥行業(yè)穩(wěn)步增長。第三，從社會和文化環(huán)境角度看，社會文化是人類在創(chuàng)造物質(zhì)財富過程中所積累的精神財富的總和，它影響并制約著人們的思想和行為，包括對疾病的看法和治療行為。我國人口的絕對增長、人口結(jié)構(gòu)老齡化、人們價值觀的轉(zhuǎn)變、消費結(jié)構(gòu)和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的升級，給醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展帶來巨大的契機與挑戰(zhàn)。

1.2 固定資產(chǎn)管理微觀環(huán)境分析——價值鏈分析

價值鏈的概念最早由波特提出，他認(rèn)為互不相同但又相互關(guān)聯(lián)的生產(chǎn)經(jīng)營活動，構(gòu)成了一個創(chuàng)造價值的動態(tài)過程，即價值鏈。對于公立醫(yī)院而言，醫(yī)院提供的各項醫(yī)療服務(wù)項目、對固定資產(chǎn)和存貨等的采購、人力資源的管理和提升、后勤服務(wù)以及醫(yī)院與患者、供應(yīng)商之間的關(guān)系，可看作一種相互連接的活動組成的鏈條，固定資產(chǎn)管理作為鏈條的組成部分，影響整個醫(yī)院的成本管理和價值創(chuàng)造，醫(yī)院應(yīng)該從價值鏈的角度出發(fā)，對固定資產(chǎn)進行全生命周期管理。

2 完善公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的建議

良好的固定資產(chǎn)管理有助于避免固定資產(chǎn)的閑置和浪費，有助于提高資產(chǎn)輸出效率和創(chuàng)造利潤，下面對固定資產(chǎn)的管理提出一些有益的建議。

2.1 明確固定資產(chǎn)管理主體

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理要實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分工合作、責(zé)任到人”的管理體制。財務(wù)部作為固定資產(chǎn)管理的綜合牽頭部門，在負(fù)責(zé)建立固定資產(chǎn)總賬的同時，做好價值管理工作，保證固定資產(chǎn)處于最佳經(jīng)濟效益狀態(tài)；固定資產(chǎn)歸口管理部門，即設(shè)備科、總務(wù)科、計算機中心、圖書館等，主要負(fù)責(zé)資產(chǎn)的實物管理和協(xié)調(diào)；固定資產(chǎn)使用部門是資產(chǎn)的直接管理部門，主要負(fù)責(zé)本部門內(nèi)資產(chǎn)的完好及有效使用。對由于管理不當(dāng)造成的固定資產(chǎn)損毀、丟失等情況，要嚴(yán)格追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

2.2 完善固定資產(chǎn)管理的工作流程

第一，固定資產(chǎn)購置前，要進行科學(xué)的評估。固定資產(chǎn)，尤其是大型醫(yī)療設(shè)備，投資金額較大且資金周轉(zhuǎn)期長，而醫(yī)院服務(wù)的對象及病種來源具有很強的隨機性，使得大型醫(yī)療設(shè)備投資的回收具有風(fēng)險性。醫(yī)院在購置大型醫(yī)療設(shè)備時，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院財務(wù)狀況，除了對醫(yī)療設(shè)備進行全成本核算外，還應(yīng)該對其所帶來的經(jīng)濟效益進行合理預(yù)測，保證購置后帶來最佳經(jīng)濟效益。具體實施流程為：一是在購置前首先對市場進行深入的調(diào)查，對市場需求進行充分的評估，保證投資項目符合市場需求；二是對全院各部門的申請購置項目，財務(wù)部根據(jù)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，對項目所帶來的經(jīng)濟效益和社會效益進行排序，不斷優(yōu)化項目結(jié)構(gòu)，保證資金回報率。第二，對于購進、自制和調(diào)入的固定資產(chǎn)，一律要辦理入庫手續(xù)。固定資產(chǎn)歸口管理部門要對資產(chǎn)的出入庫情況做詳細(xì)記載，并定期對固定資產(chǎn)進行檢查，對科室內(nèi)使用效率低的資產(chǎn)或閑置的資產(chǎn)及時向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，可將使用效率低或閑置的資產(chǎn)在各歸口管理部門之間進行調(diào)劑。第三，醫(yī)院在轉(zhuǎn)讓、報廢等固定資產(chǎn)的處置環(huán)節(jié)中，要遵循“先報批后處置”的原則。固定資產(chǎn)處置要按照規(guī)定的審批流程進行，對于未經(jīng)審批擅自將固定資產(chǎn)處置的行為，要追究相關(guān)當(dāng)事人的責(zé)任。對于需要報廢的固定資產(chǎn)，在報廢過程中如果產(chǎn)生費用，要記入“固定資產(chǎn)清理”科目，如果產(chǎn)生殘值收入，則應(yīng)以銀行轉(zhuǎn)賬的方式上繳財務(wù)部，不得以現(xiàn)金或個人匯款的形式上繳。

2.3 對固定資產(chǎn)進行全生命周期管理

固定資產(chǎn)全生命周期管理是以固定資產(chǎn)為研究對象，通過建立信息化平臺的方式，統(tǒng)籌考慮資產(chǎn)的整個生命周期，系統(tǒng)優(yōu)化資產(chǎn)生命周期的各個環(huán)節(jié)。在固定資產(chǎn)全生命周期管理中，需要關(guān)注資產(chǎn)的四個屬性：一是實物屬性，即固定資產(chǎn)是我們看得見、摸得著的，以實物形態(tài)存在的；二是價值屬性，涉及固定資產(chǎn)購買時的成本、重置的成本、殘值等；三是收益屬性，固定資產(chǎn)會帶來回報；四是費用屬性，即固定資產(chǎn)日常使用時所發(fā)生的維護、保養(yǎng)、大修等后續(xù)支出。在傳統(tǒng)的管理模式下，醫(yī)院對固定資產(chǎn)的管理往往比較注重資產(chǎn)實物形態(tài)的存在和購置成本，即實物屬性和價值屬性，而忽略了資產(chǎn)的收益屬性和費用屬性。

資產(chǎn)的收益屬性使得我們可以對資產(chǎn)的經(jīng)濟效益進行預(yù)測和評估，對于資產(chǎn)經(jīng)濟效益的預(yù)測，我們可以使用投資回收期法、凈現(xiàn)值分析法、內(nèi)含報酬率法等；對于資產(chǎn)使用效率的評估，我們可以使用每百元設(shè)備投資的業(yè)務(wù)收入、每百元設(shè)備投資的收支結(jié)余等指標(biāo)。通過這些數(shù)據(jù)分析，可以為醫(yī)院管理層進行科學(xué)決策提供依據(jù)，提高資金利用效率，增強醫(yī)院的綜合競爭力。醫(yī)院資產(chǎn)的費用屬性集中體現(xiàn)在資產(chǎn)的運維成本中，醫(yī)院固定資產(chǎn)在實際運維中存在著以下特點：一是設(shè)備數(shù)量多，且和醫(yī)院固定資產(chǎn)總值或一些大型醫(yī)療設(shè)備相比，設(shè)備價值較低，且故障率高，運維費用整體上較大；二是專業(yè)設(shè)備數(shù)量相對較少，但金額一般較大，運維成本較高；三是對于超期服役的設(shè)備，運維成本相較正常服役設(shè)備來說較高，且隨其服役時間的增加不斷增加。這使得我們對于運維成本，不能僅僅做一個簡單的記賬處理，而應(yīng)該對醫(yī)院固定資產(chǎn)進行全生命周期管理，避免存在大型醫(yī)療設(shè)備超期服役和對經(jīng)過簡單維修即可重新使用的相對價值較低的設(shè)備進行重復(fù)購買的現(xiàn)象。醫(yī)院對固定資產(chǎn)進行全生命周期管理可關(guān)注以下四個方面：一是設(shè)備采購，采購設(shè)備時不僅要考慮其購進的價格，同時要考慮后期的服務(wù)費用、運維費用、維修是否方便等方面的問題；二是設(shè)備的運行維護，要以設(shè)備經(jīng)濟壽命為第一考慮因素，通過全生命周期經(jīng)濟效益分析，做到設(shè)備不超期服役，不過早淘汰處在經(jīng)濟壽命周期內(nèi)的設(shè)備；三是建立詳細(xì)的固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)；四是推進全員參與，設(shè)備的使用部門、采購部門以及財務(wù)部門都應(yīng)積極參與進來，積極溝通，保證設(shè)備的實用性以及經(jīng)濟上的合理性。

[作者簡介]李夢晗（1989—），女，遼寧朝陽人，碩士研究生，研究方向：會計學(xué)。