張艷國　田雙奎　李明德

【摘要】 目的 探討外傷性顱內(nèi)血腫保守治療的注意事項及療效的觀察。方法 對本院2002-2008年收治外傷性顱內(nèi)血腫保守治療患者總結(jié)分析。

結(jié)果 68例保守治療痊愈，死亡3例；生活不能自理4例；手術(shù)治愈1例。 結(jié)論 根據(jù)治療效果得出外傷性顱內(nèi)血腫保守治療的指征及注意事項。

【關(guān)鍵詞】外傷；顱內(nèi)血腫；保守；腦內(nèi)；硬膜外；硬膜下；蛛網(wǎng)膜下腔出血

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自2002~2008年采用保守治療外傷性顱哪血腫76例。其中男55例,女21例;年齡6~79歲,平均46歲。76例患者均有明確的頭部外傷史，其中62例傷后有意識障礙，14例傷后無意識障礙；48例入院時有不同程度的意識障礙，傷后昏迷時間最長為14小時。入院時GCS評分13~15分36例，評分8~12分38例，評分8分以下2例。

1.2 入院時CT掃描 硬膜外血腫34例(其中14例合并有腦挫裂傷)，硬膜下血腫28例(其中25例合并有腦挫裂傷)，腦內(nèi)血腫9例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例。血腫量在30 ml以下74例，中線移位小于5 mm 49例，中線移位6~10 mm25例，中線移位大于10 mm 2例。環(huán)池受壓3例。

1.3 治療方法 ①臥床休息，觀察意識，瞳孔及生命體征變化；②降顱壓治療；③止血治療；④神經(jīng)營養(yǎng)及清除自由基治療；⑤對癥及營養(yǎng)支持治療；⑥病情平穩(wěn)部分患者腰穿放血性腦脊液；⑦積極防治并發(fā)癥。

2 結(jié)果

68例保守治療痊愈，6例因血腫量增多伴腦疝出現(xiàn)手術(shù)治療(手術(shù)后治愈1例，死亡1例，生活不能自理4例)，2例在治療過程中突然出現(xiàn)呼吸驟停死亡，1例因肺感染死亡。

3 討論

對于外傷性顱內(nèi)血腫采用保守治療要考慮以下因素：①意識障礙：本組中GCS評分在13~15分的為36例，占47.3%。8~12分38例占50.0%。在保守治療過程中要注意意識狀態(tài)，如果在治療期間意識無好轉(zhuǎn)或意識惡化時，說明血腫量增多及繼發(fā)性腦水腫加重，要及時手術(shù)清除血腫或去骨瓣減壓;②血腫量，中線移位情況:CT掃描可以計算血腫量，結(jié)合中線移位情況，選擇治療方法。如果血腫量大于30 ml，中線移位大于10 mm，要慎用保守治療方法。本組有2例硬膜外血腫量大于50 ml，中線移位大于10 mm，但患者意識清楚，患者及家屬不同意手術(shù)治療，保守治療痊愈，但治療時間較長(1個月后復(fù)查頭CT血腫仍未完全吸收)。保守治療過程中５例癥狀加重，復(fù)查頭ＣＴ：血腫量增多大于40 ml或中線移位大于10 mm，采取手術(shù)治療;③腦池受壓情況：當(dāng)環(huán)池受壓變形時，考慮腦干受壓損傷，預(yù)后不良。本組環(huán)池受壓3例，受壓不明顯，但昏迷時間長。其中１例癥狀加重，出現(xiàn)腦疝征象，手術(shù)治療，但術(shù)后死亡;④顱內(nèi)壓監(jiān)測：因條件限制，僅對無明確顱內(nèi)血腫，有蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者采取腰穿測量顱內(nèi)壓，同時放血性腦脊液治療。對于不能確定顱內(nèi)血腫情況的患者因有誘發(fā)腦疝的危險，通常不采用。

綜上所述，對于外傷性顱內(nèi)血腫下列情況可以選擇保守治療：①意識清楚或者意識障礙較淺，入院時GCS評分最好在13分以上，至少也要在8分以上，而且經(jīng)治療意識障礙好轉(zhuǎn)；②血腫量幕上在30 ml以下，幕下10 ml以下，中線移位在10 mm以下;③腦內(nèi)多發(fā)性小血腫或深部小血腫，單個最大血腫量小于10 ml;④對于外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，環(huán)池未受壓或受壓較輕;④生命體征平穩(wěn)，頭痛惡心等臨床癥狀漸好轉(zhuǎn)，無新的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征的出現(xiàn)。

參 考 文 獻(xiàn)

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