田豐，潘金玉，楊雪，陳飛， 鮮繼淑

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶 400038)

管道標(biāo)志是管道安全護(hù)理管理中的重要內(nèi)容，醒目的標(biāo)志，鮮明的標(biāo)志顏色，合理的粘貼位置，有利于護(hù)士區(qū)別各種管道，不僅提高護(hù)理質(zhì)量，更能減少護(hù)理差錯事故發(fā)生，使護(hù)理意外風(fēng)險降到最低風(fēng)險，并能減少護(hù)理工作量[1-2]。因此為了提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理工作量，筆者將神經(jīng)外科術(shù)后管道標(biāo)志規(guī)范性列為護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的方向。有文獻(xiàn)報告，品管圈活動是提高護(hù)理質(zhì)量的一種有效手段[3]。筆者應(yīng)用品管圈活動提高神經(jīng)外科術(shù)后管道標(biāo)志規(guī)范性，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料對陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科A區(qū)2015年12月共60例患者的管道標(biāo)志進(jìn)行追蹤調(diào)查，共發(fā)現(xiàn)不規(guī)范管道標(biāo)志159例次，結(jié)果顯示各管道標(biāo)志使用平均時間只有2.6 d(留置1 d的有55例、2 d的有38例、3 d的有25例、4 d的有16例、5 d的有12例、6 d的有8例、7 d的有5例，總和除以159等于2.6 d)。本研究符合一般倫理學(xué)要求且患者知情同意。

1.2方法

1.2.1成立品管圈 陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科從2016年3～6月開始應(yīng)用品管圈活動，首先選定品管圈人員，品管圈人由工作性質(zhì)相近的人員自愿組成[4-5]。我科的品管圈人員有9名組成，輔導(dǎo)員1名(由護(hù)士長擔(dān)任)，組長1名，副組長1名，組員6名。

1.2.2原因分析，主題擬定 圈員根據(jù)設(shè)置的現(xiàn)狀調(diào)查表，了解了我科常見的各種管道標(biāo)志不規(guī)范性的原因，綜合分析不規(guī)范的原因，經(jīng)商量決定，我科的品管圈護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)內(nèi)容定為提高神經(jīng)外科術(shù)后管道標(biāo)志規(guī)范性。見圖1。

1.2.3目標(biāo)確定 由于管道標(biāo)志缺乏規(guī)范性，導(dǎo)致術(shù)后管道標(biāo)志平均使用時間只有2.1 d。管道標(biāo)志使用時間短，加大了護(hù)理工作量及醫(yī)療成本，而且容易造成護(hù)理安全隱患[7-9]。因此根據(jù)我科現(xiàn)存的管道標(biāo)志的不規(guī)范性，我們制定了相關(guān)的管理措施、規(guī)章制度、健康宣教及流程，明確了改善重點并進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定：術(shù)后管道標(biāo)示使用時間為4～5 d。

圖1 神經(jīng)外科術(shù)后管道標(biāo)志不規(guī)范原因魚骨圖

1.3對策擬定

1.3.1制定管道標(biāo)志相關(guān)制度及流程 根據(jù)調(diào)查結(jié)果，圈員在會上通報我科在管道標(biāo)志上的不規(guī)范原因，并宣布新制定的針對管道標(biāo)志的相關(guān)制度、規(guī)定、流程，該內(nèi)容包含臨床上常用的各種管道標(biāo)志顏色、粘貼位置、管道標(biāo)志材質(zhì)以及管道標(biāo)志內(nèi)容，管道標(biāo)志上要求在原來基礎(chǔ)上添加置管長度，這可以讓我們了解置管的情況，頒布管道標(biāo)志管理制度后，從而減少了管道標(biāo)志的不規(guī)范性，減少護(hù)理工作量，減少護(hù)理差錯發(fā)生[10-11]。

1.3.2培養(yǎng)護(hù)理人員對管道標(biāo)志重要性的認(rèn)知 根據(jù)調(diào)查結(jié)果，我們了解到管道標(biāo)志上的不規(guī)范原因，與護(hù)理人員對管道標(biāo)志認(rèn)知及重視程度不夠有關(guān)，因此我們組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的管道標(biāo)志知識，培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士每天按頒布的管道標(biāo)志制度檢查管道標(biāo)志是否按規(guī)定執(zhí)行，及時反饋。品管圈組長每周一組織圈員檢查管道標(biāo)志有關(guān)制度落實情況，組長定期進(jìn)行督查，并及時反饋檢查發(fā)現(xiàn)的問題。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋并納入績效考核。定期組織分析管道標(biāo)志不規(guī)范引起的不良案例，從而使全體護(hù)士重視管道標(biāo)志。

1.3.3規(guī)范管道標(biāo)志材質(zhì) 根據(jù)調(diào)查結(jié)果我們了解到原來使用的管道標(biāo)志材質(zhì)字跡容易模糊，防水性能不好，粘貼不牢固，易脫落，針對這一情況，圈員經(jīng)商量決定更換標(biāo)志材質(zhì)，選用購買防水、耐磨、黏性強、不易脫落，顏色鮮明易區(qū)分各種管道的標(biāo)志，統(tǒng)一使用記號筆書寫，為避免管道標(biāo)志長時間摩擦，導(dǎo)致標(biāo)志內(nèi)容不清楚，我們在管道標(biāo)志內(nèi)容完善后，再附上標(biāo)志寬度長度的透明膠[12]。規(guī)范了管道標(biāo)志的材質(zhì)后通過檢查反饋結(jié)果，效果顯著，可以長期使用。

1.4對策實施根據(jù)對策落實具體措施，編寫《管道標(biāo)志管理制度》，細(xì)化管道標(biāo)志管理流程，并組織護(hù)士進(jìn)行管道標(biāo)志相關(guān)知識培訓(xùn)，護(hù)士長在排班上加強協(xié)調(diào)，保證該護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)活動措施的順利實施，護(hù)士長、責(zé)任組長及圈員加強管道標(biāo)志管理監(jiān)督。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過品管圈活動改善神經(jīng)外科術(shù)后管道標(biāo)志規(guī)范性，從而使管道標(biāo)志留置時間增加至6.2 d，提高了護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量，見表1，2。

表1 神經(jīng)外科手術(shù)后管道標(biāo)志實施品管圈活動前后患者滿意度比較

表2 神經(jīng)外科手術(shù)后管道標(biāo)志實施品管圈活動前后基礎(chǔ)護(hù)理合格率

3 討論

3.1品管圈活動提高了神經(jīng)外科管道標(biāo)志的規(guī)范性圈員通過分析管道標(biāo)志的不規(guī)范原因，共同制定了適合科室護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的管道標(biāo)志管道規(guī)章制度，因此提高神經(jīng)外科管道標(biāo)志的規(guī)范性，提高了護(hù)理質(zhì)量，保障了住院患者安全[13]。

3.2品管圈活動增強了團(tuán)隊凝聚力各圈員通過積極參與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)活動，增加了團(tuán)隊合作協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)了腦力活動，增強了解決問題、思考問題的能力，激發(fā)了圈員的責(zé)任感及榮譽感。

3.3保障護(hù)理安全，減少護(hù)理工作量神經(jīng)外科是一個重病人、手術(shù)后管道多的科室，管道標(biāo)志不規(guī)范性，不僅容易導(dǎo)致護(hù)理安全事故發(fā)生，而且加大了護(hù)理工作量，增加了醫(yī)療成本，給患者及醫(yī)護(hù)人員帶來巨大影響。通過品管圈護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)活動，提高了管道標(biāo)志重要性，正確管理護(hù)理標(biāo)志的新認(rèn)識，通過規(guī)范管理從而減少護(hù)理安全事故[14-15]，提高護(hù)理質(zhì)量內(nèi)涵。