文禮,李海華,吳萬文,邢秀媛,劉振湘

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院泌尿外科，海南 海口 570208)

臨床中，壓力性尿失禁指的是咳嗽、大笑、打噴嚏、跳躍或搬重物時腹壓突然增加而導(dǎo)致尿液不自主流出[1]，多見于中老年婦女[2]。一般，對于中輕度壓力性尿失禁，臨床常采用非手術(shù)治療，主要包括藥物治療、盆底康復(fù)訓(xùn)練及患者生活方式的干預(yù)等治療方法[3]，其中，盆底康復(fù)訓(xùn)練成為首選治療方法，已在國外取得較為滿意的臨床療效，但在國內(nèi)仍處于探索階段[4]。因此，為進一步探究盆底功能康復(fù)的臨床療效，提高廣大女性的生活質(zhì)量，筆者采用不同的康復(fù)療法進行對比研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月至2016年1月?？谑腥嗣襻t(yī)院收治的經(jīng)臨床診斷為輕中度壓力性尿失禁的女性300例，患者入組均簽署知情同意書并報?？谑腥嗣襻t(yī)院倫理委員會審批通過。年齡(46.3±2.5)歲，年齡范圍為39～52歲；體質(zhì)量(54.7±3.1)kg，體質(zhì)量范圍為44～73 kg；分娩1次者227例，分娩2次者68例，分娩3次者5例；剖宮產(chǎn)分娩134例，正常陰道分娩166例；輕度壓力性尿失禁者209例，中度壓力性尿失禁者91例。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各150例，兩組患者在年齡、體質(zhì)量、分娩次數(shù)、分娩方式及尿失禁程度方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究方法給予觀察組患者陰道啞鈴聯(lián)合生物反饋技術(shù)治療，陰道啞鈴訓(xùn)練：取患者仰臥位，將涂抹專用潤滑油的1號或2號陰道啞鈴置于陰道內(nèi)一指頭處深度。令患者收縮盆底肌肉，若啞鈴脫出則更換大一型號啞鈴替換，若感覺到啞鈴上升，則令患者站立起來開始鍛煉，每次治療時間為10～20 min，之后根據(jù)患者自身恢復(fù)情況逐步增加啞鈴的重量進行訓(xùn)練。生物反饋技術(shù)：采用生物反饋治療儀(萊博瑞盆底肌生物電刺激反饋治療儀，型號Urostym URS14042341)進行盆底生物反饋電刺激治療，首先給予頻率10～30 Hz,脈寬320～740 ms的電刺激和生物反饋，使患者了解盆底Ⅰ類肌纖維的收縮，分辨會陰與腹部的收縮，然后給予頻率31～80 Hz,脈寬20～319 ms的電刺激和生物反饋，使患者了解盆底Ⅱ類肌纖維的收縮。指導(dǎo)患者進行盆底Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維生物反饋訓(xùn)練模塊和A3反射生物反饋訓(xùn)練模塊鍛煉。治療時，以患者有電刺激感覺而無疼痛感為宜，一般電流不超過70 mA，單次治療時間為20 min，每周2次。給予對照組患者凱格爾訓(xùn)練法治療，治療前指導(dǎo)患者正確的盆底肌肉收縮，治療時每進行一次盆底肌肉收縮要保持3～6 s，然后松弛休息3～6 s，每15次為1組，每天進行5組訓(xùn)練，每周5 d。兩組療程均為6個月，觀察兩組患者的臨床治療情況，并于治療前及治療結(jié)束時檢測兩組患者盆底Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力、盆底Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維疲勞度、肌電位、A3反射，分析兩組患者的治療療效。

1.3診斷標準[5-6]壓力性尿失禁診斷標準按照2011年中國女性壓力性尿失禁診斷和治療指南中規(guī)定的診斷標準；盆底肌肉肌力根據(jù)國際通用的會陰肌力測試法分為6級；所有患者均符合2011年中國女性壓力性尿失禁診斷和治療指南中規(guī)定的診斷標準，排除既往有盆底損傷病史者、慢性腎病史者、盆腹腔腫瘤者及泌尿系統(tǒng)感染者。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后臨床指標比較與治療前比較，兩組患者治療后的肌纖維肌力、肌纖維疲勞度及肌電位均有明顯改善，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而對照組中治療前后A3反射正常者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組A3反應(yīng)正常者明顯增多(P<0.05)。見表1。

表2 兩組治療療效比較/例(%)

2.2兩組治療療效比較根據(jù)婦女盆底功能障礙防治項目制定標準：神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療后肌力上升2級或2級以上為治療有效；肌電位升高5 μV及以上為改善。觀察組中Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力上升2級或2級以上者明顯多于對照組(P<0.05)；與對照組比較，觀察組中Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維疲勞度及肌電位改善者明顯增多，A3反射正常者顯著增加(P<0.05)，見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較在治療過程中，觀察組僅有1例在接受盆底生物反饋電刺激治療時出現(xiàn)輕微不適感，及時調(diào)整電流強度后不適感得到緩解；對照組患者臨床未見嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

2.4兩組隨訪情況比較在研究的300例患者中，治療前輕度壓力性尿失禁者為209例，中度壓力性尿失禁者為91例；治療后3個月時無壓力性尿失禁癥狀者為104例，輕度壓力性尿失禁癥狀者為157例，中度壓力性尿失禁癥狀者39例；治療結(jié)束時壓力性尿失禁癥狀完全消失為223例，仍有71例為輕度壓力性尿失禁者，6例為中度壓力性尿失禁者。兩組在治療后3個月及治療結(jié)束時無尿失禁者所占比例、輕度尿失禁者所占比例及中度尿失禁者所占比例比較，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

臨床中，壓力性尿失禁癥狀表現(xiàn)為咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時不自主溢尿，多見于中老年女性[7]。有資料顯示，我國女性壓力性尿失禁患者的發(fā)病率約為19%，且隨著年齡的增加呈上升趨勢，若診斷治療及時，輕中度壓力性尿失禁可通過非手術(shù)治療控制癥狀甚至治愈[8]。既往研究表明，對于壓力性尿失禁患者臨床采用單一非手術(shù)治療的效果不穩(wěn)定[9]，因此?？谑腥嗣襻t(yī)院對近年來收治的300例輕中度女性壓力性尿失禁患者臨床采用聯(lián)合療法(陰道啞鈴聯(lián)合生物反饋技術(shù))與凱格爾訓(xùn)練進行對照研究，旨在為臨床治療提供參考。

表3 兩組隨訪情況比較/例(%)

陰道啞鈴是由兩個橢圓形小球組成的，中間纖細的連接帶極為強韌，它是一種依賴患者自我感知的盆底肌收縮訓(xùn)練[10]。通常陰道啞鈴按重量和直徑分為三個型號，臨床中可根據(jù)患者的體型及盆底肌力選擇陰道啞鈴的型號。在訓(xùn)練時，患者需以臥位和站立位將陰道啞鈴保持在陰道內(nèi)，進行收縮盆底肌鍛煉，可根據(jù)患者自身鍛煉情況，逐步延長陰道啞鈴在陰道內(nèi)的保持時間[11]。本研究采用的生物反饋治療儀是利用肌電生物反饋技術(shù)并結(jié)合多種電刺激模式進行肌肉訓(xùn)練治療，以達到改善肌肉功能，幫助患者改善盆底肌肉功能。生物反饋治療是通過肌電圖、壓力曲線或其他形式把肌肉活動的信息轉(zhuǎn)化成聽覺和視覺信號反饋給患者，指導(dǎo)患者進行正確的、自主的盆底肌肉訓(xùn)練，并形成條件反射[12]。由于此療法訓(xùn)練目的明確、直觀有效、指標精確，因而患者無任何痛苦和副作用。電刺激治療是通過置入陰道內(nèi)的探頭釋放一定頻率、脈寬的電流，刺激陰部神經(jīng)的傳入神經(jīng)纖維，從而促使盆底肌的收縮[13]。凱格爾訓(xùn)練法指的是在醫(yī)師的指導(dǎo)下，患者進行以肛提肌為主的盆底康復(fù)訓(xùn)練，以提高患者的尿控能力[14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用陰道啞鈴聯(lián)合生物反饋技術(shù)治療與采用凱格爾訓(xùn)練后患者的肌纖維肌力、肌纖維疲勞度及肌電位均有明顯改善。這說明兩組治療方法均可在一定程度上改善患者的盆底肌纖維肌力、肌纖維疲勞度及肌電位。此外本研究發(fā)現(xiàn)，于治療前比較，采用陰道啞鈴聯(lián)合生物反饋技術(shù)治療的患者中A3反射正常者明顯增多，而采用凱格爾訓(xùn)練的患者中A3反射正常者與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。與采用凱格爾訓(xùn)練比較，采用陰道啞鈴聯(lián)合生物反饋技術(shù)治療的患者中Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力上升2級或2級以上者明顯較多，而且Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維疲勞度及肌電位改善者明顯增多，A3反射正常者顯著增加。經(jīng)6個月治療后，采用陰道啞鈴聯(lián)合生物反饋技術(shù)治療的患者中壓力性尿失禁癥狀完全消失者所占比例明顯高于采用凱格爾訓(xùn)練者，而輕度壓力性尿失禁者及中度壓力性尿失禁者所占比例明顯低于采用凱格爾訓(xùn)練者，這說明陰道啞鈴聯(lián)合生物反饋技術(shù)治療女性壓力性尿失禁的臨床效果優(yōu)于凱格爾訓(xùn)練法。這與王元[15]等學(xué)者的研究報道結(jié)果一致。

綜上所述，陰道啞鈴聯(lián)合生物反饋技術(shù)可有效改善患者盆底肌纖維肌力、肌纖維疲勞度及肌電位，優(yōu)化A3反射，使女性壓力性尿失禁癥狀得到有效緩解，臨床安全有效，值得推廣應(yīng)用。