李鋒 朱蕙霞 王子恒 任詩齊 陳柏森 孫紅霞 曹亞楠 余弦
摘 要: 為研究“慕課”在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用效果,本文從計算機檢索PubMed、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、Cochrane Library、萬方數(shù)據(jù)庫等數(shù)據(jù)庫中收集有關(guān)MOOC教學(xué)法對比傳統(tǒng)教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的隨機對照試驗(RCT)。各數(shù)據(jù)庫檢索時間均為建庫截至2017年12月,所有檢索策略通過多次預(yù)檢索后確定,未限制語種,并采用Jadad量表的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)對納入文獻進行質(zhì)量評定后,應(yīng)用R語言軟件進行Meta分析。得出結(jié)果:最終納入8個研究,共1014研究對象。質(zhì)量評價結(jié)果顯示,7個研究為高質(zhì)量研究。Meta分析結(jié)果顯示,MOOC或SPOC教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比,MOOC或SPOC教學(xué)法提高了醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實踐操作能力(p<0.01)。MOOC教學(xué)模式有利于改善醫(yī)學(xué)教學(xué)效果,有利于提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合能力。
關(guān)鍵詞: MOOC教學(xué)法 傳統(tǒng)教學(xué)法 醫(yī)學(xué)教育 Meta 分析
醫(yī)學(xué)教育的傳統(tǒng)教育采用課堂講授及深入病房實例分析相結(jié)合的方法,教師運用多媒體、教學(xué)模型等方法將課程內(nèi)容進行傳授[1]。該教學(xué)法以“傳遞——接受”為特征,教師占據(jù)主導(dǎo)地位,教師能充分駕馭課堂,有助于學(xué)生思維的集中。
但是,傳統(tǒng)課程教學(xué)已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代教育教學(xué)尤其是醫(yī)學(xué)教學(xué)的需要。傳統(tǒng)教學(xué)法本質(zhì)上屬于以“教師為中心”的教學(xué)模式,其特點是以教師教授為主,學(xué)生習(xí)慣于接受、繼承知識。教學(xué)內(nèi)容多限于對知識點的講解,實踐操作技能訓(xùn)練少,討論互動少,多數(shù)學(xué)生逐漸養(yǎng)成了一種不愛問不想問為什么的習(xí)慣[1]。因此,尋求新的教學(xué)法是擺在教育領(lǐng)域尤其是醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域面前的一項迫切、很重要的課題。
大規(guī)模開放在線課程(massive open online courses,MOOC)是一種新型的開放資源形式的教學(xué)方式[2],該教學(xué)法的出現(xiàn)為醫(yī)學(xué)教育提供了一個新的途徑和視角。它不僅提供傳統(tǒng)的課程視頻資源、教材文本資料,由此在學(xué)生與教師及學(xué)生之間提供了一個相互交流的契機,讓學(xué)生學(xué)習(xí)不受時間及地點的限制,提高了學(xué)習(xí)的積極性和靈活性,有利于學(xué)生根據(jù)自身特點找到最適合的學(xué)習(xí)方法。但是,MOOC教學(xué)法仍然存在一些不足之處,如誠信、課程質(zhì)量無法保證及學(xué)習(xí)真實性等問題,因此,MOOC教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)上的應(yīng)用效果仍需進一步研究。
本研究收集有關(guān)MOOC教學(xué)法對比傳統(tǒng)教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的隨機對照實驗,采用Meta分析方法,對其教學(xué)效果進行系統(tǒng)性分析,從而為醫(yī)學(xué)教育的改革提供實踐依據(jù)。
1.資料與方法
1.1納入標(biāo)準(zhǔn)
1.1.1納入文獻標(biāo)準(zhǔn):納入研究類型為分組設(shè)計的隨機對照試驗;試驗組干預(yù)措施為MOOC或SPOC教學(xué)方法,對照組采用常規(guī)教學(xué)方法;研究對象為醫(yī)學(xué)各專業(yè)學(xué)生;結(jié)局指標(biāo):考試成績或臨床實踐能力。
1.1.2文獻排除標(biāo)準(zhǔn):純綜述或論述;調(diào)查研究缺少指標(biāo);測量指標(biāo)不一致;評估標(biāo)準(zhǔn)不一致。
1.2檢索策略
計算機檢索PubMed、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、Cochrane Library、萬方數(shù)據(jù)庫等數(shù)據(jù)庫,檢索方法:(1)中文:“MOOC”,“慕課”,“醫(yī)學(xué)”;(2)英文:medicine,MOOC;(3)未限制語種。收集有關(guān)MOOC教學(xué)法對比傳統(tǒng)教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的隨機對照試驗(RCT)。各數(shù)據(jù)庫檢索時間均為建庫截至2017年12月。所有檢索策略通過多次預(yù)檢索后確定。
1.3研究方法
篩選所有MOOC教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比較的文獻。進行質(zhì)量評價和資料提取,確認(rèn)試驗符合納入標(biāo)準(zhǔn),獨立紀(jì)錄實驗特征級結(jié)果,交叉核對結(jié)果。納入研究的方法學(xué)采用Jadad量表的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)進行評定,對納入研究的文獻進行質(zhì)量評分,包括隨訪情況、意向性分析、是否采用盲法、是否隨機分配、基線可比性,每項滿分10分,超過25分為高質(zhì)量文獻,低于25分為低質(zhì)量文獻。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
將文獻按Meta分析的要求整理、核對數(shù)據(jù),采用R語言進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用相對危險度(RR)為合并統(tǒng)計量,計量資料采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(SMD)為合并統(tǒng)計量,各效應(yīng)量均以95%可信區(qū)間(CI)表示。各納入研究結(jié)果間的異質(zhì)性采用Χ2檢驗,若P>0.05,采用固定效應(yīng)模型進行分析,若P<0.05,提示存在統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性,應(yīng)分析異質(zhì)性來源,確定是否能采用隨機效應(yīng)模型。
2.結(jié)果
2.1文獻檢索流程及結(jié)果
初次檢索得到文獻291篇。剔除重復(fù)文獻138篇,通過閱讀題名和摘要后排除與本研究納入標(biāo)準(zhǔn)不符的文獻129篇,初篩得到可能符合納入標(biāo)準(zhǔn)的24篇文獻。調(diào)閱全文,進一步按納入排除標(biāo)準(zhǔn)級數(shù)據(jù)完整性進行篩選,排除16篇文獻,最終納入8個RCT。納入研究均來自國內(nèi),未發(fā)現(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的外文研究(圖1)。
2.2納入研究的基本特征
本研究最終納入8個研究,均為隨機對照試驗,共1014名學(xué)生,其中實驗組475名學(xué)生,對照組539名。8個研究的研究對象均為醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生;干預(yù)措施7例為MOOC教學(xué)法,1例為SPOC教學(xué)法(SPOC學(xué)習(xí)平臺,即小規(guī)模私有在線課程,是在MOOC的基礎(chǔ)上建立的,結(jié)合了MOOC和傳統(tǒng)教學(xué)法二者的優(yōu)點);對照措施均為傳統(tǒng)教學(xué)法。測量指標(biāo)主要集中在考試成績和臨床實踐操作能力考核上(表1)。
2.3納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價
各納入研究的質(zhì)量評價分析見表2。8個納入研究均是隨機分組;所有納入研究均未提及使用盲法;8個實驗中,5個實驗對隨機分配方案基線具有可比性。
Jadad評分超過25分的7個,低于25分的1個。
2.4 Meta分析結(jié)果
納入研究考察了MOOC教學(xué)法或SPOC教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法對醫(yī)學(xué)各專業(yè)學(xué)生理論知識、臨床實踐操作能力的影響。
2.4.1考試成績。8個研究[1]-[8]均比較了MOOC或SPOC教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法對醫(yī)學(xué)各專業(yè)學(xué)生理論知識掌握程度的影響。因各研究間存在統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(p<0.01,I 2=97%),所以選用隨機效應(yīng)模型進行合并。Meta分析結(jié)果顯示,與傳統(tǒng)教學(xué)法相比,MOOC或SPOC教學(xué)法提高了醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的考試成績(p<0.01)(圖2)。
2.4.2臨床實踐操作能力。8個研究中有3個研究[1,2,8]比較了MOOC或SPOC教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法對醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床操作能力的影響。因各研究間不存在顯著的統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(p>0.05,I 2 =56%),故選用固定效應(yīng)模型進行合并。Meta分析結(jié)果顯示,MOOC或SPOC教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比,MOOC或SPOC教學(xué)法提高了醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實踐操作能力(p<0.01)(圖3)。
3.討論
本研究對MOOC教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果進行了Meta分析。結(jié)果顯示,MOOC教學(xué)法相對于傳統(tǒng)教學(xué)法更有助于醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的掌握和臨床實踐操作能力的提高。相比于傳統(tǒng)教學(xué)法,醫(yī)學(xué)生更樂于接受MOOC教學(xué)法[9]。
參與本實驗的1014名研究對象選自于臨床、全科、護理等專業(yè)醫(yī)學(xué)生,涉及范圍廣。在本次研究中,應(yīng)用MOOC教學(xué)法的醫(yī)學(xué)生無論是理論成績還是臨床實踐操作能力都要優(yōu)于應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法的醫(yī)學(xué)生,而醫(yī)學(xué)理論知識和臨床操作能力在醫(yī)學(xué)這門學(xué)科中顯得尤為重要。所以,MOOC教學(xué)法非常適用于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。
所納入的研究中有8個研究比較了MOOC教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法對醫(yī)學(xué)生關(guān)于醫(yī)學(xué)知識掌握程度的影響,3個研究比較了MOOC教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法對醫(yī)學(xué)生臨床操作能力的考查,結(jié)果顯示,實驗組醫(yī)學(xué)生不論是考試成績還是臨床操作能力的考查情況都要優(yōu)于對照組。說明MOOC教學(xué)法更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,調(diào)動其積極性、主動性。學(xué)生有了學(xué)習(xí)的積極性、主動性,自然能取得優(yōu)良的成績。
本研究納入了8個隨機對照實驗,采用Meta分析方法對測量指標(biāo)進行定量合并來探討將MOOC教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)上的應(yīng)用效果,在一定程度上增大了樣本含量,提高了檢驗效能,但是本研究還是存在局限性[9],主要體現(xiàn)在:①隨機分組。8個研究均采用隨機分組,但都沒有說明具體的隨機分組方法,可能導(dǎo)致選擇性偏倚的產(chǎn)生。②基線可比性。8個研究有3個研究沒有提及基線的情況,可能導(dǎo)致最后對照結(jié)果存在偏差。③盲法。8個研究均未提及盲法,故有測量偏倚產(chǎn)生的風(fēng)險。④本研究經(jīng)全面檢索后未發(fā)現(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的外文文獻,全部納入研究均來自國內(nèi),而且關(guān)于MOOC教學(xué)法在醫(yī)學(xué)方面的文獻數(shù)量少,所以樣本量較小。⑤本研究在進行合并時并未充分考慮各研究的教學(xué)內(nèi)容、理論考試內(nèi)容及操作技能考核項目不同等問題。這些都將影響本研究的論證強度。
綜上所述,MOOC教學(xué)模式有利于增強醫(yī)學(xué)教學(xué)效果、提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)。同時,隨著在線教學(xué)平臺的發(fā)展和功能的不斷完善,MOOC教學(xué)法有非常可觀的發(fā)展前景。
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