李鋒 朱蕙霞 王子恒 任詩(shī)齊 陳柏森 孫紅霞 曹亞楠 余弦

摘 要： 為研究“慕課”在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用效果，本文從計(jì)算機(jī)檢索PubMed、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、Cochrane Library、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等數(shù)據(jù)庫(kù)中收集有關(guān)MOOC教學(xué)法對(duì)比傳統(tǒng)教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。各數(shù)據(jù)庫(kù)檢索時(shí)間均為建庫(kù)截至2017年12月，所有檢索策略通過(guò)多次預(yù)檢索后確定，未限制語(yǔ)種，并采用Jadad量表的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)定后，應(yīng)用R語(yǔ)言軟件進(jìn)行Meta分析。得出結(jié)果：最終納入8個(gè)研究，共1014研究對(duì)象。質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，7個(gè)研究為高質(zhì)量研究。Meta分析結(jié)果顯示，MOOC或SPOC教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，MOOC或SPOC教學(xué)法提高了醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)踐操作能力（p<0.01）。MOOC教學(xué)模式有利于改善醫(yī)學(xué)教學(xué)效果，有利于提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合能力。

關(guān)鍵詞： MOOC教學(xué)法 傳統(tǒng)教學(xué)法 醫(yī)學(xué)教育 Meta 分析

醫(yī)學(xué)教育的傳統(tǒng)教育采用課堂講授及深入病房實(shí)例分析相結(jié)合的方法，教師運(yùn)用多媒體、教學(xué)模型等方法將課程內(nèi)容進(jìn)行傳授[1]。該教學(xué)法以“傳遞——接受”為特征，教師占據(jù)主導(dǎo)地位，教師能充分駕馭課堂，有助于學(xué)生思維的集中。

但是，傳統(tǒng)課程教學(xué)已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代教育教學(xué)尤其是醫(yī)學(xué)教學(xué)的需要。傳統(tǒng)教學(xué)法本質(zhì)上屬于以“教師為中心”的教學(xué)模式，其特點(diǎn)是以教師教授為主，學(xué)生習(xí)慣于接受、繼承知識(shí)。教學(xué)內(nèi)容多限于對(duì)知識(shí)點(diǎn)的講解，實(shí)踐操作技能訓(xùn)練少，討論互動(dòng)少，多數(shù)學(xué)生逐漸養(yǎng)成了一種不愛(ài)問(wèn)不想問(wèn)為什么的習(xí)慣[1]。因此，尋求新的教學(xué)法是擺在教育領(lǐng)域尤其是醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域面前的一項(xiàng)迫切、很重要的課題。

大規(guī)模開(kāi)放在線課程（massive open online courses，MOOC）是一種新型的開(kāi)放資源形式的教學(xué)方式[2]，該教學(xué)法的出現(xiàn)為醫(yī)學(xué)教育提供了一個(gè)新的途徑和視角。它不僅提供傳統(tǒng)的課程視頻資源、教材文本資料，由此在學(xué)生與教師及學(xué)生之間提供了一個(gè)相互交流的契機(jī)，讓學(xué)生學(xué)習(xí)不受時(shí)間及地點(diǎn)的限制，提高了學(xué)習(xí)的積極性和靈活性，有利于學(xué)生根據(jù)自身特點(diǎn)找到最適合的學(xué)習(xí)方法。但是，MOOC教學(xué)法仍然存在一些不足之處，如誠(chéng)信、課程質(zhì)量無(wú)法保證及學(xué)習(xí)真實(shí)性等問(wèn)題，因此，MOOC教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)上的應(yīng)用效果仍需進(jìn)一步研究。

本研究收集有關(guān)MOOC教學(xué)法對(duì)比傳統(tǒng)教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，采用Meta分析方法，對(duì)其教學(xué)效果進(jìn)行系統(tǒng)性分析，從而為醫(yī)學(xué)教育的改革提供實(shí)踐依據(jù)。

1.資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1納入文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)：納入研究類型為分組設(shè)計(jì)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn);試驗(yàn)組干預(yù)措施為MOOC或SPOC教學(xué)方法，對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)方法;研究對(duì)象為醫(yī)學(xué)各專業(yè)學(xué)生;結(jié)局指標(biāo)：考試成績(jī)或臨床實(shí)踐能力。

1.1.2文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：純綜述或論述;調(diào)查研究缺少指標(biāo);測(cè)量指標(biāo)不一致;評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不一致。

1.2檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、Cochrane Library、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索方法：（1）中文：“MOOC”，“慕課”，“醫(yī)學(xué)”;（2）英文：medicine，MOOC;（3）未限制語(yǔ)種。收集有關(guān)MOOC教學(xué)法對(duì)比傳統(tǒng)教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。各數(shù)據(jù)庫(kù)檢索時(shí)間均為建庫(kù)截至2017年12月。所有檢索策略通過(guò)多次預(yù)檢索后確定。

1.3研究方法

篩選所有MOOC教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比較的文獻(xiàn)。進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)和資料提取，確認(rèn)試驗(yàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)，獨(dú)立紀(jì)錄實(shí)驗(yàn)特征級(jí)結(jié)果，交叉核對(duì)結(jié)果。納入研究的方法學(xué)采用Jadad量表的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，對(duì)納入研究的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)分，包括隨訪情況、意向性分析、是否采用盲法、是否隨機(jī)分配、基線可比性，每項(xiàng)滿分10分，超過(guò)25分為高質(zhì)量文獻(xiàn)，低于25分為低質(zhì)量文獻(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將文獻(xiàn)按Meta分析的要求整理、核對(duì)數(shù)據(jù)，采用R語(yǔ)言進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）為合并統(tǒng)計(jì)量，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（SMD）為合并統(tǒng)計(jì)量，各效應(yīng)量均以95%可信區(qū)間（CI）表示。各納入研究結(jié)果間的異質(zhì)性采用Χ2檢驗(yàn)，若P>0.05，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，若P<0.05，提示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，應(yīng)分析異質(zhì)性來(lái)源，確定是否能采用隨機(jī)效應(yīng)模型。

2.結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索流程及結(jié)果

初次檢索得到文獻(xiàn)291篇。剔除重復(fù)文獻(xiàn)138篇，通過(guò)閱讀題名和摘要后排除與本研究納入標(biāo)準(zhǔn)不符的文獻(xiàn)129篇，初篩得到可能符合納入標(biāo)準(zhǔn)的24篇文獻(xiàn)。調(diào)閱全文，進(jìn)一步按納入排除標(biāo)準(zhǔn)級(jí)數(shù)據(jù)完整性進(jìn)行篩選，排除16篇文獻(xiàn)，最終納入8個(gè)RCT。納入研究均來(lái)自國(guó)內(nèi)，未發(fā)現(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的外文研究（圖1）。

2.2納入研究的基本特征

本研究最終納入8個(gè)研究，均為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共1014名學(xué)生，其中實(shí)驗(yàn)組475名學(xué)生，對(duì)照組539名。8個(gè)研究的研究對(duì)象均為醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生;干預(yù)措施7例為MOOC教學(xué)法，1例為SPOC教學(xué)法（SPOC學(xué)習(xí)平臺(tái)，即小規(guī)模私有在線課程，是在MOOC的基礎(chǔ)上建立的，結(jié)合了MOOC和傳統(tǒng)教學(xué)法二者的優(yōu)點(diǎn)）;對(duì)照措施均為傳統(tǒng)教學(xué)法。測(cè)量指標(biāo)主要集中在考試成績(jī)和臨床實(shí)踐操作能力考核上（表1）。

2.3納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

各納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)分析見(jiàn)表2。8個(gè)納入研究均是隨機(jī)分組;所有納入研究均未提及使用盲法;8個(gè)實(shí)驗(yàn)中，5個(gè)實(shí)驗(yàn)對(duì)隨機(jī)分配方案基線具有可比性。

Jadad評(píng)分超過(guò)25分的7個(gè)，低于25分的1個(gè)。

2.4 Meta分析結(jié)果

納入研究考察了MOOC教學(xué)法或SPOC教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法對(duì)醫(yī)學(xué)各專業(yè)學(xué)生理論知識(shí)、臨床實(shí)踐操作能力的影響。

2.4.1考試成績(jī)。8個(gè)研究[1]-[8]均比較了MOOC或SPOC教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法對(duì)醫(yī)學(xué)各專業(yè)學(xué)生理論知識(shí)掌握程度的影響。因各研究間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（p<0.01，I 2=97%），所以選用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并。Meta分析結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，MOOC或SPOC教學(xué)法提高了醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的考試成績(jī)（p<0.01）（圖2）。

2.4.2臨床實(shí)踐操作能力。8個(gè)研究中有3個(gè)研究[1，2，8]比較了MOOC或SPOC教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床操作能力的影響。因各研究間不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（p>0.05，I 2 =56%），故選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并。Meta分析結(jié)果顯示，MOOC或SPOC教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，MOOC或SPOC教學(xué)法提高了醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)踐操作能力（p<0.01）（圖3）。

3.討論

本研究對(duì)MOOC教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行了Meta分析。結(jié)果顯示，MOOC教學(xué)法相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)法更有助于醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握和臨床實(shí)踐操作能力的提高。相比于傳統(tǒng)教學(xué)法，醫(yī)學(xué)生更樂(lè)于接受MOOC教學(xué)法[9]。

參與本實(shí)驗(yàn)的1014名研究對(duì)象選自于臨床、全科、護(hù)理等專業(yè)醫(yī)學(xué)生，涉及范圍廣。在本次研究中，應(yīng)用MOOC教學(xué)法的醫(yī)學(xué)生無(wú)論是理論成績(jī)還是臨床實(shí)踐操作能力都要優(yōu)于應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法的醫(yī)學(xué)生，而醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床操作能力在醫(yī)學(xué)這門學(xué)科中顯得尤為重要。所以，MOOC教學(xué)法非常適用于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。

所納入的研究中有8個(gè)研究比較了MOOC教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法對(duì)醫(yī)學(xué)生關(guān)于醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握程度的影響，3個(gè)研究比較了MOOC教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床操作能力的考查，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生不論是考試成績(jī)還是臨床操作能力的考查情況都要優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明MOOC教學(xué)法更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)其積極性、主動(dòng)性。學(xué)生有了學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，自然能取得優(yōu)良的成績(jī)。

本研究納入了8個(gè)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，采用Meta分析方法對(duì)測(cè)量指標(biāo)進(jìn)行定量合并來(lái)探討將MOOC教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)上的應(yīng)用效果，在一定程度上增大了樣本含量，提高了檢驗(yàn)效能，但是本研究還是存在局限性[9]，主要體現(xiàn)在：①隨機(jī)分組。8個(gè)研究均采用隨機(jī)分組，但都沒(méi)有說(shuō)明具體的隨機(jī)分組方法，可能導(dǎo)致選擇性偏倚的產(chǎn)生。②基線可比性。8個(gè)研究有3個(gè)研究沒(méi)有提及基線的情況，可能導(dǎo)致最后對(duì)照結(jié)果存在偏差。③盲法。8個(gè)研究均未提及盲法，故有測(cè)量偏倚產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。④本研究經(jīng)全面檢索后未發(fā)現(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的外文文獻(xiàn)，全部納入研究均來(lái)自國(guó)內(nèi)，而且關(guān)于MOOC教學(xué)法在醫(yī)學(xué)方面的文獻(xiàn)數(shù)量少，所以樣本量較小。⑤本研究在進(jìn)行合并時(shí)并未充分考慮各研究的教學(xué)內(nèi)容、理論考試內(nèi)容及操作技能考核項(xiàng)目不同等問(wèn)題。這些都將影響本研究的論證強(qiáng)度。

綜上所述，MOOC教學(xué)模式有利于增強(qiáng)醫(yī)學(xué)教學(xué)效果、提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)。同時(shí)，隨著在線教學(xué)平臺(tái)的發(fā)展和功能的不斷完善，MOOC教學(xué)法有非常可觀的發(fā)展前景。

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項(xiàng)目基金：江蘇高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目（2016SJD880212）;省級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃資助項(xiàng)目201713993016H。