馬麗 張玉蕊

分娩是常見又特別重要的生命現(xiàn)象和生理過程, 而分娩過程中產(chǎn)生的疼痛是醫(yī)學(xué)上公認(rèn)的疼痛指數(shù)高的醫(yī)學(xué)疼痛［1］。疼痛的產(chǎn)生是分娩過程中子宮陣發(fā)性強(qiáng)烈收縮, 使子宮缺血, 宮頸擴(kuò)張、宮頸肌肉韌帶拉伸。分娩中的劇烈疼痛對(duì)產(chǎn)婦的生理、心理產(chǎn)生了巨大的影響, 一些產(chǎn)婦因?yàn)榭謶痔弁? 會(huì)放棄自然分娩過程, 選擇剖宮產(chǎn), 導(dǎo)致社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率不斷上升, 對(duì)傳統(tǒng)陰道分娩產(chǎn)生了阻礙［2-4］。因此,減少產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛感, 減少剖宮產(chǎn)率, 改善母嬰結(jié)局是近年來(lái)臨床廣泛關(guān)注的問題［3］。本次研究抽取2015年5月～2018年1月本院收治的產(chǎn)婦230例為研究對(duì)象, 分組對(duì)比常規(guī)鎮(zhèn)痛處理和硬膜外麻醉下椎管內(nèi)置管止痛的治療效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2015年5月～2018年1月本院收治的產(chǎn)婦230例為研究對(duì)象, 入選產(chǎn)婦均無(wú)產(chǎn)科高危因素, 宮口＞3 cm, 單胎頭位足月妊娠, 未使用催產(chǎn)藥物, 自愿在研究同意書上簽字。采用隨機(jī)抽簽法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和研究組,每組115例。對(duì)照組年齡23～37歲, 平均年齡(30.5±2.6)歲；孕周38～41周, 平均孕周(40.1±1.1)周。研究組年齡22～38歲,平均年齡(31.1±2.4)歲；孕周38～42周, 平均孕周(40.2±1.2)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦進(jìn)入分娩室后常規(guī)檢測(cè)血壓、心電、血氧飽和度等, 開放上肢靜脈通道。對(duì)照組采用常規(guī)鎮(zhèn)痛處理, 研究組采用硬膜外麻醉下行椎管內(nèi)置管止痛, 在L2～3間隙硬膜外腔穿刺, 置入硬膜外導(dǎo)管, 先注入2 g/L的羅哌卡因3 ml, 觀察產(chǎn)婦的麻醉情況, 若未出現(xiàn)全脊麻, 5 min后再注入等劑量藥物。麻醉起效后, 在1 h后連接自控鎮(zhèn)痛泵, 輸注羅哌卡因100 mg+芬太尼0.075 mg+生理鹽水50 ml, 6 ml/h速度, 時(shí)間鎖定15 min, 負(fù)荷量3 ml。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄并比較兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、不良反應(yīng)和新生兒情況。鎮(zhèn)痛效果：使用視覺模擬評(píng)分法評(píng)定麻醉后5、10、30 min的鎮(zhèn)痛效果, 總分10分, 分值越高表示疼痛程度越重。產(chǎn)程時(shí)間包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程。不良反應(yīng)包括產(chǎn)后出血和尿潴留。分娩方式包括自然分娩、剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)。新生兒情況包括胎兒窘迫和新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分比較 麻醉后5、10、30 min, 研究組疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況及分娩方式比較 研究組產(chǎn)后出血、尿潴留的發(fā)生率均低于對(duì)照組, 自然分娩率高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組新生兒情況比較 研究組新生兒窒息和胎兒窘迫發(fā)生率均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分比較( x-±s, 分)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較( x-±s, min)

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)和分娩方式比較［n(%)］

表4 兩組新生兒情況比較［n(%)］

3 討論

分娩鎮(zhèn)痛是采用某種鎮(zhèn)痛方法消除分娩時(shí)產(chǎn)生的疼痛或者在分娩過程中降低疼痛程度［5-10］。通常理想的分娩鎮(zhèn)痛方法和藥物在應(yīng)用中需要具備以下的條件。①不會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生較大的影響, 鎮(zhèn)痛藥物不會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生毒性反應(yīng)；②藥物極少通過胎盤, 不會(huì)使胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫；③不會(huì)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)阻滯, 對(duì)分娩時(shí)的宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)無(wú)影響, 不會(huì)使產(chǎn)程延長(zhǎng)和產(chǎn)后出血［6］；④給藥方便, 快速起效, 作用可靠, 能夠滿足整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛要求；⑤產(chǎn)婦清醒, 能夠主動(dòng)參與分娩。因此,對(duì)于分娩疼痛臨床中的鎮(zhèn)痛方法較多, 而硬膜外麻醉是使用最為廣泛的分娩鎮(zhèn)痛方式, 能夠使產(chǎn)婦在無(wú)痛的狀態(tài)下主動(dòng)、安全的分娩。

綜上所述, 硬膜外麻醉下行椎管內(nèi)置管止痛術(shù)能夠減輕產(chǎn)婦分娩疼痛, 改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局, 減少新生兒窒息和胎兒窘迫率, 且不良反應(yīng)少, 適合應(yīng)用。