蔡 榆，李 燁，黃 輝，馮軍屏，宋黎濤

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院，醫(yī)學(xué)影像科，上海200137)

直腸癌常發(fā)病于患者直腸，轉(zhuǎn)移方式為直接侵犯、淋巴轉(zhuǎn)移和血道轉(zhuǎn)移[1-3]。如何通過放射影像對早期直腸癌患者放化療治療之前進行診斷，并準(zhǔn)確分期是提升結(jié)直腸癌療效的關(guān)鍵[4,5]。磁共振MRI技術(shù)是一種簡單有效的通過形態(tài)學(xué)變化來對放化療療效進行評價的技術(shù)，通過放化療之前對直腸癌患者TNM分期進行診斷預(yù)測，通過對直腸癌腫瘤長度和腫瘤腸壁厚度進行測定可對直腸癌患者放化療療效進行預(yù)測。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月-2016年12月在我院接受住院治療的直腸癌患者100例作為研究對象，其中男性患者69例，女性患者31例，患者年齡范圍為20-81歲，平均年齡為60.38±16.29歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)結(jié)腸鏡活檢檢測和兩名以上專業(yè)醫(yī)師共同判定為直腸癌；②年齡在18-85歲之間，性別不拘；③病灶距肛距離未超過12 cm；④使用MRI對TNM分期進行預(yù)測之前未接受放化療治療，在接受放化療治療前未接受抗腫瘤治療；⑤未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)接受放化療治療，但還未完成；②未接受根治性全直腸系膜切除術(shù)；③接受放化療治療時已距手術(shù)結(jié)束時間超過16周。

1.2 MRI檢查方法

采用超導(dǎo)磁共振掃描儀對患者進行MRI掃描，所有患者均接受平掃及增強掃描，接受檢查前應(yīng)注意使用流質(zhì)易消化食物，同時進行清潔灌腸。要求患者采取非腹式呼吸，設(shè)置層厚為10mm，常規(guī)患者接受T1W1和T2W1常規(guī)軸位掃描，非常規(guī)患者增加冠狀位和矢狀位掃描。

1.3 TNM分期判定標(biāo)準(zhǔn)

患者TNM分期根據(jù)第七版胃癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[6]，將MRI檢查結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果相比對，判定MRI掃描檢查結(jié)果的準(zhǔn)確度和一致性。

1.4 MRI掃描數(shù)據(jù)采集

待患者接受放化療治療前、接受放化療治療后和放化療結(jié)束一個月后，由兩名以上專業(yè)醫(yī)師采集MRI掃描結(jié)果，判定直腸癌腫瘤長度和腫瘤腸壁厚度的變化情況，比較腫瘤最大截面。

1.5 患者放化療治療療效的分組

根據(jù)實體瘤療效評價標(biāo)注對患者進行分組，腫瘤完全消失為完全緩解組；最大腫瘤直徑減小量超過30%為部分緩解組；腫瘤最大直徑變化程度介于部分緩解組合疾病進展組之間為病灶穩(wěn)定組；腫瘤最大直徑增大量超過20%為疾病進展組。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 患者T分期的檢查結(jié)果比較

患者MRI檢查結(jié)果T1分期18例，T2分期19例，T3分期12例，T4分期8例，T分期檢測準(zhǔn)確率分別為51.4%、63.3%、50%和72.7%，Kappa值為0.456，表明MRI檢測與病理檢查結(jié)果相比具有一致性，見表1。

表1 患者T分期的檢查結(jié)果比較

2.2 患者N分期的檢查結(jié)果比較

患者MRI檢查結(jié)果N0分期37例，N1分期21例，N2分期5例，N分期檢測準(zhǔn)確率分別為74%、52.5%和50%，Kappa值為0.650，表明MRI檢測與病理檢查結(jié)果相比具有較高的一致性，見表2。

表2 患者N分期的檢查結(jié)果比較

2.3 患者M分期的檢查結(jié)果比較

患者MRI檢查結(jié)果肝轉(zhuǎn)移7例，遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移14例，M分期檢測準(zhǔn)確率分別為100%和87.5%，Kappa值為0.917，表明MRI檢測與病理檢查結(jié)果相比具有很高的一致性，見表3。

表3 患者M分期的檢查結(jié)果比較

2.4 放化療前與放化療后直腸癌腫瘤長度和腫瘤腸壁厚度的變化情況

放化療治療后兩項觀察指標(biāo)顯著降低(P<0.05)，見表4。

表4 放化療前與放化療后直腸癌腫瘤長度和腫瘤腸壁厚度的變化情況

2.5 放化療前與放化療結(jié)束一個月后直腸癌腫瘤長度和腫瘤腸壁厚度的變化情況

放化療結(jié)束一個月后兩項觀察指標(biāo)顯著降低(P<0.05)，見表5。

表5 放化療前與放化療結(jié)束一個月后直腸癌腫瘤長度和腫瘤腸壁厚度的變化情況

2.6 放化療后與放化療結(jié)束一個月后直腸癌腫瘤長度和腫瘤腸壁厚度的變化情況

放化療結(jié)束一個月后兩項觀察指標(biāo)無顯著性變化(P>0.05)，見表6。

表6 放化療后與放化療結(jié)束一個月后直腸癌腫瘤長度和腫瘤腸壁厚度的變化情況

3 討論

通過MRI對直腸癌患者放化療前TNM分期的檢測結(jié)果可知，MRI檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果具有較高的一致性，檢測準(zhǔn)確率較高?？赡茉蚴牵琈RI檢查具有較強的腸壁的分層分結(jié)構(gòu)顯示能力，一般不會受到腸道生理性攝取的影響，刻意準(zhǔn)確的區(qū)分T分期中的各個階段[6]，因此相對于其他類型的檢測具有較高的準(zhǔn)確率，由于缺乏解剖信息，背景信號受到抑制，因此準(zhǔn)確性受到抑制[7,8]。而MRI檢查，圖像質(zhì)量較好，能夠同時反應(yīng)病變組織定位信息。MRI檢測不會受到直腸空間和運動功能的影響[9,10]，準(zhǔn)確率較高。

本研究顯示，放化療治療后患者直腸癌腫瘤長度和腫瘤腸壁厚度顯著降低?？赡茉蚴墙邮芊呕熤委熐埃蹦c癌患者體內(nèi)惡性腫瘤細(xì)胞增值比較旺盛，惡性腫瘤細(xì)胞密度較大，占據(jù)空間較多，對細(xì)胞外大分子蛋白質(zhì)和水分子的吸附作用較強[11]。而接受放化療治療后，部分惡性腫瘤細(xì)胞壞死，細(xì)胞膜遭到破壞，使得腫瘤細(xì)胞所處環(huán)境也遭到改變。因此，對直腸癌腫瘤長度和腫瘤腸壁厚度產(chǎn)生了一定程度的影響。

在放化療結(jié)束治療后的早期，腫瘤細(xì)胞由于發(fā)生變性、壞死，使得周圍正常腸壁在壞死腫瘤細(xì)胞的作用下發(fā)生了炎性反應(yīng)，產(chǎn)生水腫現(xiàn)象。而放化療治療結(jié)束一段時間后，再通過MRI對直腸癌放化療療效進行預(yù)測，就會受到炎性腸壁組織對殘存腫瘤組織的影響[12]。常規(guī)MRI掃描僅通過平掃和增強掃描對直腸癌患者的腫瘤的形態(tài)學(xué)變化進行判定，而形態(tài)學(xué)變化相對較遲緩，故而存在一定程度的局限性。因此，需要借助其他相關(guān)成像技術(shù)，對直腸癌放化療前后的對比療效進行分析，進而提高預(yù)測價值。

綜上所述，MRI對直腸癌患者TNM分期的診斷與病理檢查結(jié)果具有較高的一致性和準(zhǔn)確率，對于直腸癌患者的術(shù)前分期，具有較高的應(yīng)用價值。放化療治療前后相比，患者直腸癌腫瘤長度和腫瘤腸壁厚度顯著降低。放化療治療后與放化療結(jié)束一個月后，患者直腸癌腫瘤長度和腫瘤腸壁厚度未發(fā)生顯著變化，說明MRI對直腸癌放化療前后對比療效具有一定的預(yù)測價值，后期還應(yīng)探討其他檢測方法，以提升預(yù)測準(zhǔn)確性。