陳曉紅

摘要：本文首先分析了醫(yī)院成本核算與成本控制的內(nèi)容和現(xiàn)狀，其次闡述了醫(yī)院成本核算體系的構(gòu)建，加強(qiáng)了醫(yī)院成本控制方法的優(yōu)化策略的總結(jié)，旨在改善我國醫(yī)院的成本核算和成本控制中存在的不足，進(jìn)而促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)的全面發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療成本核算；成本控制；研究

隨著我國的醫(yī)療體制不斷健全，醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境和條件有大幅度的改善和提升，為人們提供了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院更大的經(jīng)濟(jì)效益。在醫(yī)院的經(jīng)營和管理中，成本核算和成本管理是極其關(guān)鍵的部分。我國現(xiàn)有的醫(yī)院成本核算中存在一些不足，成本控制的方法有待進(jìn)一步完善。本文就醫(yī)院成本核算的體系構(gòu)建和醫(yī)院成本控制方法做出探討和探究，目的是能夠進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療管理，實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)一步突破。

一、醫(yī)院成本核算的概述

（一）醫(yī)院成本核算概念

醫(yī)院成本核算是醫(yī)院為了節(jié)約社會(huì)資源，降低醫(yī)療服務(wù)成本，為人們提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)所進(jìn)行的對(duì)醫(yī)療中實(shí)際消耗的資源成本總結(jié)。醫(yī)院成本核算對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生改革的穩(wěn)定進(jìn)行具有重要的意義，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

（二）醫(yī)院成本核算的作用

醫(yī)院成本核算是醫(yī)院管理的關(guān)鍵部分，其目的是對(duì)醫(yī)療活動(dòng)財(cái)務(wù)狀況及經(jīng)營成果進(jìn)行整理分析和反映，降低醫(yī)療過程中不必要的浪費(fèi)，運(yùn)用現(xiàn)代化管理理念改善醫(yī)院的經(jīng)營管理，提高醫(yī)院的信譽(yù)，從而提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

（三）醫(yī)院成本核算與成本控制現(xiàn)狀

我國財(cái)政部和衛(wèi)生部有頒布相關(guān)的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的法律法規(guī)，對(duì)醫(yī)院的成本管理起了一定的指導(dǎo)作用。從規(guī)定內(nèi)容看，醫(yī)院成本核算的內(nèi)容應(yīng)該包括以下幾個(gè)項(xiàng)目：各科室成本、醫(yī)院總成本、各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本、床日診次成本以及病種成本等，成本核算工作要根據(jù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容按照間接成本分?jǐn)偟姆椒ㄟM(jìn)行。但是，雖然制度為醫(yī)院成本核算提供了明確的保障和規(guī)定，在落實(shí)過程中管理不到位，成本核算不嚴(yán)謹(jǐn)，造成醫(yī)院管理和醫(yī)院成本核算中依舊存在許多重大問題。

二、醫(yī)院成本核算體系構(gòu)建

（一）構(gòu)建全成本核算體系

我國當(dāng)前醫(yī)院成本核算具有一定的局限性，正在向全成本核算方式逐漸改善。醫(yī)院成本核算不再針對(duì)單一的醫(yī)療費(fèi)用和資金，而是將范圍擴(kuò)大細(xì)化到每一個(gè)子項(xiàng)目，如醫(yī)院醫(yī)療成本、科教項(xiàng)目收支情況、固定資產(chǎn)折舊、財(cái)政補(bǔ)助金等等，進(jìn)行醫(yī)院財(cái)政情況的全面核算。醫(yī)院按照編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、考核、分析等環(huán)節(jié)實(shí)行全面預(yù)算管理，有助于指導(dǎo)醫(yī)院管理和決策，改善醫(yī)院運(yùn)行情況，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的合理性和準(zhǔn)確性。

（二）完善醫(yī)院成本核算基礎(chǔ)工作

要想保證醫(yī)院核算工作順利進(jìn)行，就要不斷完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度，包括藥品管理、醫(yī)療設(shè)備管理和固定資產(chǎn)管理等財(cái)務(wù)相關(guān)制度。以制度為基礎(chǔ)落實(shí)成本核算的每一項(xiàng)工作，基層科室包括行政科室、醫(yī)技科室和臨床科室等和財(cái)務(wù)科的職員相互配合，加強(qiáng)成本核算的交流，完善財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的記錄和整理，按照制度規(guī)定進(jìn)行本科室的成本核算，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本全面有序管理，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理力度以提升成本核算的準(zhǔn)確性，保證醫(yī)療成本核算工作的規(guī)范。

（三）細(xì)化醫(yī)院成本核算過程

我國目前醫(yī)院的成本核算工作由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)，但是財(cái)務(wù)部門沒有直接參與到醫(yī)院的經(jīng)營和管理，無法及時(shí)全面掌握醫(yī)院財(cái)務(wù)變動(dòng)的第一手資料，并且醫(yī)院各部門財(cái)務(wù)情況復(fù)雜，任務(wù)繁重，會(huì)加大財(cái)務(wù)部門的工作量，同時(shí)降低財(cái)務(wù)部門成本核算的準(zhǔn)確性和有效性。為了讓醫(yī)院成本核算更加合理和精確，醫(yī)院要對(duì)成本核算進(jìn)行細(xì)化管理，對(duì)總醫(yī)療成本進(jìn)行等級(jí)劃分，按照院級(jí)成本、科室成本、醫(yī)療成本、單病種成本進(jìn)行四級(jí)劃分與分別核算，再由財(cái)務(wù)部門將各部門成本核算數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總整理。此外，醫(yī)院要結(jié)合自身的實(shí)際情況選擇適合的間接成本分?jǐn)偡绞?，確保醫(yī)院成本核算結(jié)果可靠和準(zhǔn)確。

三、醫(yī)院成本控制方法的優(yōu)化策略

（一）樹立科學(xué)的成本管理理念

我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不斷發(fā)展，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也越來越激烈，醫(yī)院要想保持自身穩(wěn)定的發(fā)展和重要的市場(chǎng)地位，就不能忽視醫(yī)院成本核算與醫(yī)院管理經(jīng)營的重要性。醫(yī)院管理者要根據(jù)市場(chǎng)實(shí)際發(fā)展趨勢(shì)樹立良好的醫(yī)院經(jīng)營理念和醫(yī)療成本效理念，不斷提升醫(yī)院醫(yī)療水平和改善經(jīng)營管理方式。隨著社會(huì)的信息化和現(xiàn)代化進(jìn)程加快，在醫(yī)院成本控制中引進(jìn)現(xiàn)代先進(jìn)的管理技術(shù)手段和成本核算放法，比如目標(biāo)成本法和作業(yè)成本法等，采取科學(xué)有效的成本控制的方法優(yōu)化醫(yī)院成本管理，不斷帶動(dòng)提升醫(yī)院成本管理水平。合理的降低醫(yī)療成本可以為自身贏取更廣闊的市場(chǎng)空間，提供更多的發(fā)展機(jī)會(huì)。

（二）推動(dòng)全面預(yù)算管理的應(yīng)用

全面預(yù)算管理是為了達(dá)到醫(yī)院成本管理工作順利進(jìn)行的目的，采取編制、審批、執(zhí)行、分析、調(diào)整、考評(píng)和決算等一系列環(huán)節(jié)對(duì)醫(yī)院某一時(shí)間段內(nèi)的財(cái)務(wù)總目標(biāo)進(jìn)行管理。醫(yī)院要根據(jù)自身管理的實(shí)際情況進(jìn)行全面預(yù)算管理，采用合理的預(yù)算管理方式，將醫(yī)院成本目標(biāo)細(xì)化分配到各個(gè)科室部門，明確各部門及個(gè)人的責(zé)任和預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，有利于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)成本控制的總目標(biāo)，保障醫(yī)院管理模式和經(jīng)濟(jì)效益的改善。

（三）加強(qiáng)內(nèi)部控制的作用

醫(yī)院要結(jié)合自身內(nèi)部控制管理的實(shí)際情況，加強(qiáng)審計(jì)部門對(duì)醫(yī)院的支出和成本核算進(jìn)行有效監(jiān)督和管理，做到將成本控制和管理工作和責(zé)任落實(shí)到每一個(gè)基層部門，提升醫(yī)院內(nèi)部控制體系的堅(jiān)韌度。審計(jì)部門要對(duì)各部門的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行考評(píng)，判斷是否達(dá)到部門預(yù)算目標(biāo)，追究部門及個(gè)人的責(zé)任。有效提升了醫(yī)院成本控制的執(zhí)行力度，讓醫(yī)院各職員對(duì)成本控制和預(yù)算管理更加重視。

（四）成本管理實(shí)現(xiàn)信息化

隨著我國網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)院相繼引入了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和管理模式，醫(yī)院的管理系統(tǒng)逐漸實(shí)現(xiàn)信息化和網(wǎng)絡(luò)化。醫(yī)院的醫(yī)囑、病例和檢測(cè)方面采取信息化手段，簡(jiǎn)化了管理流程，提升醫(yī)療管理的效率，有效降低了醫(yī)院的醫(yī)療成本。同時(shí)網(wǎng)絡(luò)化手段使得醫(yī)院的成本管理和內(nèi)部控制有效結(jié)合統(tǒng)一，使得醫(yī)院管理更加便捷，獲取信息更加及時(shí)和全面，減少了管理過程中的失誤，使醫(yī)院管理更加高效和嚴(yán)謹(jǐn)。

（五）加強(qiáng)市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)防范體系的建設(shè)

社會(huì)的不斷發(fā)展，外部環(huán)境因素不斷波動(dòng)，那么市場(chǎng)趨勢(shì)也處在變化之中，如果醫(yī)院不具備應(yīng)對(duì)市場(chǎng)變化的方法和措施，就容易受到市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)給醫(yī)院造成的沖擊。醫(yī)院要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控體系，能夠及時(shí)識(shí)別市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)，采取一系列風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和控制的措施避免市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失。通過有效的風(fēng)險(xiǎn)管理工作配合醫(yī)院內(nèi)部控制體系做好醫(yī)院成本核算和管理，保證醫(yī)院穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)效益和市場(chǎng)地位。

四、結(jié)束語

我國經(jīng)濟(jì)水平不斷提升，我國醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，醫(yī)院結(jié)構(gòu)和財(cái)務(wù)管理更加復(fù)雜，因此要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的預(yù)算管理和成本控制，樹立成本管理的科學(xué)管理理念，應(yīng)用先進(jìn)的成本管理方式，加強(qiáng)全面預(yù)算管理，提升醫(yī)院內(nèi)部控制力度，引進(jìn)先進(jìn)的信息化管理技術(shù)和手段，以及加強(qiáng)市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)防范體系的建設(shè)，完善醫(yī)院的成本核算和成本控制管理，才能在日漸增加的市場(chǎng)壓力下占據(jù)穩(wěn)定的市場(chǎng)地位，提升醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)定健康發(fā)展。

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