傅成根

摘要：《基層財務制度》第六條明確了基層醫(yī)療機構實行“統(tǒng)一領導、集中管理”的管理體制，促進了財務集中核算工作的開展，得到了主管和監(jiān)管部門的高度重視與關注。通過財務集中核算的實施，規(guī)范了衛(wèi)生院財務管理行為，確保會計核算水平的穩(wěn)步提升，實現財政資金的高效利用與配置。本文主要針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行財務集中核算展開深入的研究，以供相關人士的借鑒。

關鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；財務集中核算

一、基本情況

我縣有15所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，集中核算前由各衛(wèi)生院負責財務核算和監(jiān)督，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財會人員偏少，加之部分老同志陸續(xù)退休，基層醫(yī)改對財務人員入編門檻過高-原編外招考的須有注冊會計師資格才可入編，導致人才流失，財務力量嚴重不足。人才隊伍不穩(wěn)、整體素質偏低、工作積極性不高，“包包賬”現象部分存在，導致會計核算質量較差，提供的會計信息不全、不準、不及時，不能適應醫(yī)改對財務信息的需求。

為適應醫(yī)改的新形勢，縣衛(wèi)計委積極應對醫(yī)改后的新情況，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務監(jiān)督和管理，提高會計核算水平和規(guī)范化操作程序，成立了財務核算中心，從基層抽調部分業(yè)務骨干在衛(wèi)計委集中辦公（人員隸屬關系不變，身份不變），對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務集中核算管理。

二、具體做法

（一）財務核算中心的主要職責

本著“管理不越位、監(jiān)督不缺位、服務要到位”的要求，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行使財務報銷、資金結算、會計核算、預決算編制、會計監(jiān)督等各項財務管理職能。主要包括：

1.建立健全中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內部控制制度和財務管理制度。2.負責鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計核算，依據國家有關法律、法規(guī)和財務規(guī)章制度等有關規(guī)定開展會計監(jiān)督。并指導協(xié)助衛(wèi)生院實施全面預算管理。3.向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及各級衛(wèi)生計生行政管理部門、財政部門及時、準確、完整地提供經衛(wèi)生院主要負責人審簽的財務報告、財務預決算報告以及財務運行分析報告。

（二）中心內部崗位設置

經委黨政班子會議研究決定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“統(tǒng)一領導、衛(wèi)計委核算中心集中管理”的財務管理體制。中心負責對全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務實行“四統(tǒng)一分”管理，即統(tǒng)一賬戶設置，統(tǒng)一資金結算，統(tǒng)一預算編制，統(tǒng)一財務管理，分院核算。

衛(wèi)計委財務核算中心內部設中心主任、副主任、總會計；記賬（統(tǒng)管）會計；資金（出納）會計；統(tǒng)計、票據及檔案（事務）管理等。

（三）中心運作程序

1.中心各項工作流程圖

中心各項工作流程圖涵蓋核算中心會計處理流程圖；財政撥入預算經費、撥入的專項資金流程圖；收到的往來款項流程圖；業(yè)務收支流程圖；一體化采購藥品款及收回藥品款的流程圖等。

2.中心資金的使用程序

（1）中心所有資金支付都需填制“衛(wèi)計委財務核算中心資金支付委托書”，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務經辦員填制，院長審批，交中心統(tǒng)管會計審核，經中心主任和委領導簽字后確認，中心資金會計方可轉賬支付。

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支付每月工資性支出及對個人和家庭的補助性支出時，固定部分，中心依據人社部門核實的每位職工工資應發(fā)部分和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報來的應扣部分（包括職工的個人所得稅、應交的保險費、住房公積金等）制作工資表。經中心主任、委領導審批后，交銀行統(tǒng)一打卡發(fā)放。

（3）每月末，各單位向中心申報下月用款計劃，并注明款項來源。

中心根據收入上繳進度和財政撥款情況，本著“先收后支，收支平衡”的原則及時辦理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項支出。

3.中心資金會計業(yè)務的規(guī)定

資金會計負責日常資金劃撥，資金賬戶管理及資金安全管理，嚴格按照業(yè)務流程，做到簽批手續(xù)齊全方可辦理資金結算。其應在3-5天到開戶行查取中心在銀行專柜的各種單據，分發(fā)到各對口核算的統(tǒng)管會計進行賬務處理。每季結束后次月，收集匯總購買村級基本公共衛(wèi)生服務的經費撥款報表（年末公共衛(wèi)生考核結果經費發(fā)放表）、村級實行藥品零差率銷售的補助報表，送中心主任和委有關科室審核，報委領導審批，進入支付程序，撥付相關款項，相關資料同時向縣財政局社?？茍髠?。

（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現金和“周轉金”賬戶管理的規(guī)定

1.根據國務院頒發(fā)的《現金管理暫行條例》結合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心業(yè)務要求制定。中心統(tǒng)一為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在當地金融機構開設“周轉金”賬戶。周轉金賬戶的資金來源只能是中心補充的周轉金，只能提取現金，不得辦理轉賬業(yè)務。

2.財務經辦員根據單位需要，及時到中心辦理備用金結算手續(xù)。在核定的周轉金額度內，憑真實、合理、合法的票據辦理備用金報賬手續(xù)并給予補充。并加強對周轉金賬戶和現金賬戶的管理，按月與中心核對，做到賬帳相符、賬實相符。

3.結算起點以上的支出（1000元及以上）必須由中心辦理轉賬，中心不得支付現金。因特殊情況確需支付大額現金，必須由單位申請，經委領導審批后，由中心撥付到單位周轉金賬戶并及時結算。

（五）預算管理要點

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制預算收入，確定本院目標任務時，要從本院的實際出發(fā)，與單位可持續(xù)發(fā)展相適應，與財政政策相銜接。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預算編制須經中心審核后，報委審批，委下達預算批復。衛(wèi)生院按計劃衡量支出進度，強化預算約束意識。保證收支活動按計劃有序進行，避免出現盲目收支等不規(guī)范行為，防范財務風險。

（六）專項資金管理要點

1.熟悉國家政策，專項資金性質，明確資金的使用范圍和用途。2.把握時間節(jié)點，定期梳理資金進度，及時撥付資金。3.依據專項資金考核結果使用情況，兌付資金，考核結果運用要報中心作為支付的依據。4.要進行項目管理，對于特別指向的專項資金支出，要有項目審批單，確保專項資金?？顚Ｓ?、專賬核算、專戶管理。

（七）資產管理要點

1.物資采購要根據業(yè)務的要求，有計劃的進行采購。已入庫庫存物資無論發(fā)票到與否都應及時報中心入賬，保證賬實相符。耗材領用要精確到科室，與科室績效掛鉤，建立激勵約束機制，避免不必要的浪費?？刂茙齑?，提高庫存物資的周轉速度。

2.房屋建設、購置設備、大型維修要實行報批制度，必須要有預算（概算），依據政府采購的要求，采購預算建筑物滿10萬元以上的，設備滿5萬元的，要實行政府采購，起點以下的采購，配合委紀檢部門，履行一定的程序和方式（邀請招標、競爭性談判、詢價、單一來源采購），報政府采購部門審批，與對方簽訂合同后，方能建設和采購。要量入為出（國家投入除外），費用（成本）要在收益期內合理分攤。

3.固定資產報廢的處置，實行報告制度，要列出清單，單位價值在5萬元以內，由衛(wèi)計委審批，報國資委備案，5萬元以上的，經衛(wèi)計委審核后報國資委審批。

（八）控制成本費用，樹立成本管理意識

1.嚴控采購成本，按需采購，訂立合同、辦理采購、內部審批、驗收和保管等環(huán)節(jié)職責分離，實行內部牽制。2.要管好醫(yī)療成本，逐步建立定額消耗和收入匹配制度，將醫(yī)療成本控制在合理范圍內。3.規(guī)范人員支出，制定切實可行的績效考核方案，報中心備案。4.按照作風建設相關規(guī)定，從嚴控制“三公”經費支出。

三、初步成效

1.規(guī)范財務核算行為，提高財務透明度；2.財務管理質量有明顯的提升；3.能快速、及時提供財務信息，便于各級領導進行決策；4.充分利用現有的會計資源，進行財務集中核算，核算成本降低，統(tǒng)計數據真實可信，便于財政的監(jiān)管。

四、存在的困難和建議

1.財務核算中心集中辦公的人員，大都是通過招考無編制，待遇低；建議上級給予財會人員以衛(wèi)生技術人員同等待遇，讓醫(yī)改前有資質的財務人員入編。2.中心系非常設機構，工作經費需向服務對象分攤，人員隸屬于原單位，不利于工作開展。

五、全面推廣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中核算的利弊分析

以我縣為例，全面推廣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務集中管理，利于規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務行為，提高核算質量，考核單位經濟責任的履行情況，加強財務管理，提高資金的使用效率是無可否認的。弊端的在于中心缺乏獨立性，管理力度受制于人員編制和辦公經費，待遇低難留住人才。

全面推廣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中核算，需解決的幾個問題：一是辦事機構必須是常設的獨立核算單位，便于中心對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)督與管理；二是確保保障力度，人員經費和辦公經費，必須納入財政保障體系。三是解決財務隊伍的后顧之憂，財會人員與衛(wèi)技人員在編制管理上享受同等待遇。

參考文獻：

[1]《中華人民共和國預算法》.

[2]《中華人民共和國政府采購法》.

[3]《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法》.

[4]《基層醫(yī)療機構財務制度》.