馬奔

甲狀腺疾病多發(fā)生于年輕女性, 且多使用手術(shù)治療, 但常規(guī)頸部入路手術(shù)雖然能夠控制住病情, 但會(huì)在患者頸部留有6 cm左右的瘢痕, 不僅影響患者的生活質(zhì)量, 同時(shí)對(duì)患者的心理狀態(tài)也有一定影響［1,2］。而胸乳入路腔鏡可以明顯減少瘢痕長(zhǎng)度, 提高治療滿意度［3］。本次實(shí)驗(yàn)對(duì)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)與頸部入路甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺疾病的臨床效果進(jìn)行比較, 特此選取本院120例行甲狀腺腫塊切除的良性疾病患者作為研究對(duì)象, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月~2018年1月收治的120例行甲狀腺腫塊切除的良性疾病患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為甲狀腺良性腫瘤, 且腫瘤直徑<5 cm, 無(wú)心臟、肺等重要臟器的器質(zhì)性病變, 自愿參與并簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組男15例、女45例；年齡24~58歲, 平均年齡(33.58±10.11)歲；腫瘤直徑1.2~5.0 cm, 平均直徑(3.14±1.11)cm；根據(jù)腫瘤類(lèi)型分為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤38例、甲狀腺腺瘤22例。觀察組男14例、女46例；年齡24~55歲, 平均年齡(33.14±9.30)歲；腫瘤直徑1.3~5.1 cm, 平均直徑(3.15±1.20)cm；根據(jù)腫瘤類(lèi)型分為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤40例、甲狀腺腺瘤20例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組行頸部入路甲狀腺手術(shù)治療。暴露患者的甲狀腺, 依次切開(kāi)皮膚、皮下組織以及頸闊肌, 分離頸闊肌以及頸深筋膜, 暴露頸闊肌下部分, 切開(kāi)頸深筋膜, 分離頸前肌群, 探查甲狀腺腫塊, 明確切除部位［4］。注意喉返神經(jīng)的走行, 切除甲狀腺腫塊, 于腫塊切除部位放置引流管, 縫合皮膚, 包扎頸部切口。

1. 2. 2 觀察組行胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)治療。于患者乳頭處打出一個(gè)皮丘, 注射器內(nèi)含500 ml生理鹽水以及1 ml腎上腺素；分離甲狀腺周?chē)M織。雙側(cè)乳暈區(qū)進(jìn)行手術(shù)切口,左側(cè)切口進(jìn)組織鉗, 右側(cè)切口進(jìn)超聲刀, 分離皮下疏松結(jié)締組織, 暴露鎖骨上窩、甲狀軟骨下緣, 探查甲狀腺腫塊, 明確位置, 采取“8”字縫合法行甲狀腺腫塊切除術(shù)［5-7］。生理鹽水清理視野, 撤掉“8”字縫合縫線, 于患者乳暈切口處放置引流管, 縫合皮膚, 包扎頸部切口。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、住院時(shí)間、不良反應(yīng)及治療滿意度。采用本院自制問(wèn)卷調(diào)查患者滿意度, 分為非常滿意、滿意及不滿意, 滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s) 表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量以及住院時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 住院時(shí)間短于對(duì)照組, 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組術(shù)后引流量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量以及住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量以及住院時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后引流量(ml) 住院時(shí)間(d)觀察組 60 22.36±12.24a 74.52±9.58a 81.25±13.25 4.95±2.23a對(duì)照組 60 37.51±10.20 43.62±13.54 82.68±14.51 7.89±3.22 t 7.37 14.43 0.56 5.81 P 0.00 0.00 0.57 0.00

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及治療滿意度比較 觀察組患者出現(xiàn)感覺(jué)減退6例(10.00%)、吞咽不適4例(6.67%), 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%；對(duì)照組患者中出現(xiàn)感覺(jué)減退13例(21.67%)、吞咽不適9例(15.00%), 不良反應(yīng)發(fā)生率為36.67%；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者對(duì)治療后自主感覺(jué)以及傷口外觀非常滿意40例, 滿意16例, 不滿意4例, 治療滿意度為93.33%；對(duì)照組患者對(duì)治療后自主感覺(jué)以及傷口外觀非常滿意26例, 滿意16例, 不滿意18例, 治療滿意度為70.00%；觀察組患者的治療滿意度高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

常規(guī)治療甲狀腺的手術(shù)即行頸部入路甲狀腺手術(shù)治療在術(shù)后會(huì)給患者頸部留下6 cm左右的瘢痕, 影響患者的身心健康, 降低治療滿意度［8］。而隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展, 甲狀腺手術(shù)治療的方案也逐漸人性化, 其中胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)便是其中一種［9］, 能夠?qū)⑶锌谶x擇放于乳溝、乳暈周?chē)? 不僅手術(shù)切口小、手術(shù)部位低, 具有更好的美觀效果, 減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn), 同時(shí)提高治療效果［10］。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示, 觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 住院時(shí)間短于對(duì)照組, 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組術(shù)后引流量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的治療滿意度高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 與頸部入路甲狀腺手術(shù)比較, 胸乳入路腔鏡治療甲狀腺疾病的治療效果更好, 不僅能夠減少術(shù)中出血量、住院時(shí)間, 同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生, 提高治療滿意度。