張棟炎

【摘 要】 大黃黃連瀉心湯是《傷寒論》中的經(jīng)典方劑，臨床廣泛應用于治療消化性潰瘍。消化性潰瘍發(fā)病緩慢、隱匿，病程纏綿，祖國醫(yī)學將其歸屬為“胃痛、腹痛、吐酸、呃逆、黑便”等范疇，治療從整體觀念、辨證論治著手，可取得良好的臨床效果。文章通過總結大黃黃連瀉心湯治療消化性潰瘍的臨床和實驗研究，探討其治療消化性潰瘍的作用及機制。

【關鍵詞】 大黃黃連瀉心湯；消化性潰瘍；胃痛；藥理研究；臨床應用

【中圖分類號】R573.1 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2018）11-0055-03

消化性潰瘍[1]是指胃腸道黏膜被自身消化而形成的潰瘍，可發(fā)生于食管、胃、十二指腸、胃-空腸吻合附近，西醫(yī)學認為Hp感染是消化性潰瘍的主要病因，輕者癥狀以上腹部不適為主要臨床表現(xiàn)，重者可導致胃穿孔、胃出血等嚴重的并發(fā)癥，潰瘍反復發(fā)作也是形成惡性腫瘤的重要原因之一。祖國醫(yī)學將其歸屬為“胃痛、腹痛、吐酸、呃逆、黑便”等范疇，對于消化性潰瘍有獨到的理論指導，積累了豐富的診治經(jīng)驗。大黃黃連瀉心湯為《傷寒論》之經(jīng)方，由大黃、黃連二味藥物組成。林億比較本方與附子瀉心湯指出，此方中應有黃芩，結合《千金翼方》論述，也應以有黃芩為妥[2]，故文章討論的大黃黃連瀉心湯也以包含黃芩的瀉心湯為基礎方。

1 病因病機

胃痛、腹痛等的發(fā)生多由感受外邪、情志失調、飲食所傷及脾胃素虛等，導致臟腑氣機阻滯，氣血運行不暢，經(jīng)脈痹阻，“不通則痛”，或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，“不榮則痛”，臨床可見腹痛、胃痛等表現(xiàn)。如《素問·舉痛論》所言“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不能散，小絡急引，故痛”?！夺t(yī)學正傳·胃脘痛》指出“致病之由，多由縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒……復餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深……故胃脘疼痛”?！蹲C治匯補·腹痛》指出“暴觸怒氣，兩脅先痛而后入腹”。其中胃痛早期實證居多，后期常為脾胃虛弱，但往往虛實夾雜，胃痛還可以衍生變證，如胃熱熾盛，迫血妄行；或瘀血阻滯，血不循經(jīng)；或脾氣虛弱，不能統(tǒng)血，而致便血、嘔血，甚則危及生命。

2 方義分析

大黃黃連瀉心湯出自《傷寒論·辨太陽病脈證》“心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之”及《傷寒論·辨發(fā)汗吐下后病脈證》“傷寒大下之，復發(fā)汗，心下痞，……攻痞宜大黃黃連瀉心湯”。宮慶東等[3]認為張仲景用此方，一是治熱在氣分，閉塞中焦，而產(chǎn)生的“火氣痞”，證見心下脹滿、口渴心煩、小便短赤等。其次，仲景用此方治療吐血、衄血等熱在血分證。徐國榮[4]認為“胃脘痛”等功能性消化不良，臨床辨證為肝胃郁熱、胃中蘊熱，符合大黃黃連瀉心湯證治，現(xiàn)代臨床多以本方為基礎治療“胃痛”辨證為實熱證的相關病癥。

3 現(xiàn)代研究

大黃黃連瀉心湯在臨床治療消化性潰瘍的應用中取得了很大的成效，近十幾年來， 對此方的實驗研究及臨床應用也有了重大進展。如成秀梅[5]研究認為大黃、黃連能清除和殺滅幽門螺桿菌，減少胃液分泌，降低胃游離酸及胃蛋白酶的活性，可抑制變態(tài)反應，改善病變部位的微循環(huán)，增強胃粘膜屏障，有利于炎癥的消除，并促進潰瘍面的愈合。肖禮軍等[6]研究表明大黃黃連瀉心湯加味治療脾胃濕熱型糜爛性胃炎療效顯著，效果優(yōu)于西藥法莫替丁片?，F(xiàn)代醫(yī)藥學家也對大黃黃連瀉心湯的單味藥進行了針對胃潰瘍誘發(fā)因素——幽門螺旋感染的抗菌研究。楊小紅等[7]研究顯示，大黃、黃連、黃芩的有效成分對Hp有明顯的抑制作用，其中大黃抗菌作用可能與其抑制細菌核酸的生物合成和呼吸過程有關，大黃素能引起Hp的DNA損傷，產(chǎn)生更小的DNA 片段，從而產(chǎn)生抗 Hp 作用，黃芩可能是通過黃芩苷來抑制Hp的增殖及NF-κB的活化和表達來增強對胃黏膜的保護能力，而黃連素有很好的抗Hp感染的作用。并且三種藥物的復方制劑優(yōu)于單用三黃中的一種。李玉等[8]研究發(fā)現(xiàn)大黃能刺激小鼠小腸腸壁分泌Ⅱ型磷脂酶（ phos-pholipase，PLA2） 、溶菌酶，增強腸黏膜屏障。Ibrahim 等[9]研究無患子和大黃的抗菌活性，發(fā)現(xiàn)無患子和大黃提取物在體內(nèi)外均有抗幽門螺桿菌的作用。陳波華等[10]通過紙片法抑菌實驗發(fā)現(xiàn)黃連能抑制幽門螺旋菌生長，其效果甚至超過某些抗菌素。臨床研究表明[11]，黃連抗菌作用機理可能是藥物作用于真菌細胞的細胞壁，改變其選擇性滲透的性質，進而彌散入細胞內(nèi)，與核的細胞膜部分磷脂成分結合，導致細胞器消失。王小娟等[12]研究的含黃芩等的中藥復方滅幽湯能夠改善胃黏膜炎癥細胞浸潤，抑制Hp的生長且有助于修復胃黏膜。徐方方等[13]研究顯示，中藥根除幽門螺旋桿菌的療效明顯，尤其以大黃、黃連、黃芩作用更為突出。

4 臨床應用

大黃黃連瀉心湯是治療實熱證胃脘痛的基礎方，許多醫(yī)家應用本方及本方的加減方治療消化性潰瘍及幽門螺桿菌感染，并取得良好的臨床效果。謝慧民等[14]研究表明：應用大黃黃連瀉心湯結合西藥治療上消化道出血較單純應用西藥有更加良好的效果，治療組總有效率為91.89%，明顯高于對照組的70.27%（P<0.05）。金城[15]研究表明大黃對于潰瘍病引起的胃出血具有良好的臨床效果。王新志等[16]運用大黃黃連瀉心湯加味，治療上消化道出血病人52例，總有效率94.2%。姜志昂[17]運用大黃黃連瀉心湯加減，治療幽門螺旋桿菌引起的胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性胃炎合計68例，總有效率91.38%。鄭君芙[18]選取88例幽門螺桿菌陽性慢性胃炎患者，實驗組患者使用的藥物為大黃黃連瀉心湯，參照組給予克拉霉素、奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林，實驗組治療總有效率為 95. 5% ，參照組治療總有效率為 79. 5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0. 05）。賈建輝[19]研究表明，大黃黃連瀉心湯可以顯著改善患者胃粘膜分泌情況，提高對幽門螺桿菌的根治率，從而預防消化性潰瘍的發(fā)生。高秀鳳[20]研究表明，大黃黃連瀉心湯能使胃部泌酸能力得到改善，胃黏膜受到保護，對Hp有殺滅功效，抗幽門螺旋桿菌總體療效優(yōu)于西藥治療。高金亮教授[21]根據(jù)多年臨床經(jīng)驗創(chuàng)制三黃左金湯（黃連、黃芩、黃芪、大黃、吳茱萸），經(jīng)臨床辨證予方，治療由Hp所引發(fā)的脾胃病癥效果顯著。黃健[22]選取78例Hp相關性潰瘍隨機分為治療組40例和對照組38例，治療組給予大黃黃連瀉心湯加減方，對照組給予奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑，結果為治療組總有效率97.56%，對照組治愈總有效率78.39%，治療組治愈率及總有效率高于對照組（P<0.05）。

5 小結

消化性潰瘍是臨床常見的消化性疾病，其相關并發(fā)癥多，病因復雜，臨床表現(xiàn)也輕重不一，輕者僅以上腹部不適為臨床主要表現(xiàn)，重者可出現(xiàn)上消化道出血、穿孔等嚴重并發(fā)癥。而目前抑制胃酸分泌、根除Hp、保護胃黏膜的治療原則，治療周期較長，患者依從性較差，并且復發(fā)率高，加之患者自身耐藥等因素的影響總體療效并不理想。中醫(yī)藥治療消化性潰瘍，近年來臨床、實驗研究都取得顯著的療效，受到患者的普遍認可，大黃黃連瀉心湯就是例證。但在實驗方面，尚缺乏藥物對胃酸、胃蛋白酶影響方面的研究，是后期研究應加強的方面。

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