秦國(guó)鋒，張俊臻，羅玉梅，王生慧

（景泰縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 景泰 730400）

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）于1983年首次分離成功，目前已明確Hp感染與慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織（MALT）淋巴瘤和胃癌的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[1-2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球半數(shù)以上的自然人群存在Hp感染，我國(guó)是Hp高感染率地區(qū)之一，自然人群感染率達(dá) 34.52%～80.55%[3]。甘肅省河西走廊是我國(guó)胃癌的高發(fā)區(qū)，胃癌死亡率達(dá)66.67/10萬[4]。景泰縣地處河西走廊東部，胃癌發(fā)病率高，為了解景泰縣Hp感染現(xiàn)狀，我們于2013年5月至2017年6月在景泰縣中醫(yī)醫(yī)院對(duì)相關(guān)人群7 182例進(jìn)行了Hp檢測(cè)，并對(duì)Hp感染現(xiàn)狀進(jìn)行歸類分析，以便在今后的臨床工作中對(duì)Hp的防治和根除治療提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2013年5 月至2017年6月在景泰縣中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行了Hp檢測(cè)的7 182例，包括胃鏡檢查患者及健康體檢者，其中健康體檢者720例，胃相關(guān)疾病患者6 462例；農(nóng)村居民4 030例，城市居民3 152例；男性3 570例，女性3 612例；年齡14～30歲2 626例，31～70歲3 228例，70歲以上1 328例。

1.2 方法

Hp檢測(cè)采用14碳-呼氣實(shí)驗(yàn)（14C-UBT）檢測(cè)法，14C-UBT藥盒由上海欣科醫(yī)療有限公司提供，用YHO4E幽門螺桿菌檢測(cè)儀（養(yǎng)和醫(yī)療）檢測(cè)，測(cè)定結(jié)果＞100放射活度（dpm）/mmol CO2為Hp陽性。除健康體檢者外，其余人群均接受胃鏡和（或）病理檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行單因素χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 健康體檢者和胃相關(guān)疾病患者檢查結(jié)果（見表1）

表1 景泰縣健康體檢者和胃相關(guān)疾病患者Hp檢測(cè)結(jié)果

受檢者中共檢出Hp陽性3 565例，感染率為49.64%。其中健康體檢者720例，陽性257例，感染率為35.69%；胃相關(guān)疾病患者6 462例，陽性3 308例，感染率為51.19%。胃相關(guān)疾病患者感染率明顯高于健康體檢者（P＜0.05）。在胃相關(guān)疾病中，非萎縮性胃炎、糜爛性胃炎、萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等疾病患者的感染率明顯高于其他相關(guān)疾病患者（P＜0.05）。

2.2 農(nóng)村和城市居民檢測(cè)結(jié)果（見表2）

表2 景泰縣農(nóng)村和城市居民Hp檢測(cè)結(jié)果

農(nóng)村居民4 030例，Hp陽性2 584例，感染率為64.12%；城市居民3 152例，陽性1 397例，感染率為44.32%。農(nóng)村居民感染率明顯高于城市居民，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.3 不同性別檢測(cè)結(jié)果（見表3）

表3 景泰縣不同性別Hp檢測(cè)結(jié)果

男性3 570例，Hp陽性1 667例，感染率為46.69%；女性3 612例，陽性1 890例，感染率為52.33%。男女間比較差異無顯著性（P＞0.05）。

2.4 不同年齡段檢測(cè)結(jié)果（見表4）

年齡段中，14～30歲2 626例，Hp陽性1 425例，感染率為54.27%；31～70歲3 228例，陽性1 489例，感染率為46.13%；70歲以上1 328例，陽性471例，感染率為35.47%。14～30歲年齡段人群感染率明顯高于其他年齡段；31～70歲年齡段的感染率略有下降，且趨于平穩(wěn)；70歲以后年齡段感染率明顯下降。

3 討論

（1）Hp感染與胃癌、胃十二指腸疾病以及一些非胃疾病有關(guān)，嚴(yán)重影響人類健康。1994年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（WHO/IARC）將Hp定義為Ⅰ類致癌原。國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)資料也表明，胃癌高發(fā)區(qū)人群Hp感染率較高（60%～80%）[5-6]。本文結(jié)果顯示，景泰縣Hp感染率為49.64%，其中胃相關(guān)疾病患者感染率為51.19%，健康體檢者感染率為35.69%，胃相關(guān)疾病患者感染率明顯高于健康體檢者（P＜0.05），提示Hp感染與胃癌發(fā)生密切相關(guān)。

（2）Hp感染可能與衛(wèi)生習(xí)慣、生活環(huán)境、飲食等因素有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村居民Hp感染率高于城市居民，提示在同一地區(qū)不同地理位置，Hp感染率有差異，可能與生活環(huán)境、衛(wèi)生習(xí)慣、飲食等因素有關(guān)。多因素Logistic分析結(jié)果也提示[7]，社會(huì)經(jīng)濟(jì)綜合狀況、不良衛(wèi)生習(xí)慣等與Hp感染密切相關(guān)。

（3）感染Hp的年齡越早，發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性越大。本研究發(fā)現(xiàn)，Hp感染與年齡有關(guān)，14～30歲感染率最高（54.27%），31～70歲感染率有所下降（46.13%），70歲以上最低（35.47%）。相關(guān)研究認(rèn)為，感染幽門螺桿菌的年齡越早，發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性越大[8]。因此，在胃癌高發(fā)區(qū)積極開展兒童時(shí)期Hp感染的防治，對(duì)減少成人消化道疾病的發(fā)病率具有重要意義[9]。

（4）Hp通過密切生活接觸存在人—人或口—口途徑傳播的可能。目前關(guān)于Hp的確切來源和傳播途徑仍不完全清楚，Hp的傳染源主要是人類，人與人之間傳播為主要傳播方式[10-11]。研究認(rèn)為，Hp陽性者家中其他成員Hp感染率顯著高于Hp陰性者，表明Hp感染有家庭聚集現(xiàn)象，提示Hp通過密切生活接觸存在人—人或口—口途徑傳播的可能。

4 防治建議

根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示的Hp流行病學(xué)特點(diǎn)，采取相應(yīng)的防治措施。首先，相關(guān)部門應(yīng)積極開展Hp相關(guān)健康教育，加強(qiáng)人們對(duì)Hp感染相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)。其次，Hp感染有明顯的家庭聚集現(xiàn)象，因此應(yīng)提倡分餐制，減少共用餐具導(dǎo)致的 Hp傳播。此外，醫(yī)療單位應(yīng)重視醫(yī)源性傳播如胃鏡操作所致的Hp感染。人們要注意飲食衛(wèi)生，飯前便后洗手，定期接受體檢，一旦發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)接受正規(guī)的根除治療，均為降低 Hp感染率的有效途徑。

目前治療Hp主要采用國(guó)際上通用的四聯(lián)療法，即質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑聯(lián)合兩種抗生素。但由于抗生素的不規(guī)范使用，Hp菌株對(duì)所用抗生素耐藥是造成治療失敗的主要原因。研究發(fā)現(xiàn)，Hp的根除率復(fù)治者比初治者明顯下降，同樣的治療方案，隨著時(shí)間的推移，Hp的根除率逐步降低；部分一線治療失敗的患者，進(jìn)入二線治療后仍無法奏效，根本原因是Hp對(duì)部分抗生素產(chǎn)生嚴(yán)重的耐藥性。其實(shí)，中醫(yī)認(rèn)為Hp感染以濕熱體質(zhì)者為主，當(dāng)按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)四聯(lián)療法治療時(shí)，中醫(yī)從濕熱論治，予以扶正清熱祛濕治療，可顯著提高首次根除率，避免耐藥問題的產(chǎn)生，從而大大降低醫(yī)療成本及健康危害。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療Hp感染具有重要的臨床意義，值得推廣。

5 中醫(yī)辨證施治Hp感染

5.1 肝胃不和型Hp感染

采用舒肝理氣、和胃解郁之法?？蛇x用柴胡疏肝散合沉香降氣散加減。方中柴胡、芍藥、川芎、香附疏肝解郁，陳皮、枳殼、甘草理氣和中，共奏理氣止痛之功。后方中沉香、香附降氣，砂仁、甘草和胃，川楝子、玄胡索疏肝止痛。

5.2 脾胃虛弱型Hp感染

采用溫中健脾之法?？蛇x用香砂六君子湯合黃芪建中湯加減。前方中黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草為四君子湯健脾，陳皮、木香、砂仁和胃降逆。后方中黃芪益氣補(bǔ)中，白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大棗、飴糖為小建中湯，溫中散寒、緩急止痛，適用于脾胃虛弱的Hp感染患者，而兼有中焦生寒、四肢不溫、泛吐清水、喜溫喜按，進(jìn)食可緩者。

5.3 胃陰不足型Hp感染

采用養(yǎng)陰益胃之法。方選一貫煎合芍藥、甘草湯加減。前方中北沙參、麥冬合養(yǎng)胃陰；生地、枸杞子滋肝養(yǎng)胃；當(dāng)歸養(yǎng)肝活血且有流通之性；川楝子疏肝理氣，合當(dāng)歸則潤(rùn)養(yǎng)腸道，有疏通大便之功。后方內(nèi)白芍、生甘草甘酸化陰、濡養(yǎng)胃液、緩急和營(yíng)，有止痙作用。

5.4 胃絡(luò)瘀血型Hp感染

宜活血化瘀止痛，偏實(shí)、偏熱者，方可選失笑散合丹參飲加大黃、生甘草。如偏血虛之瘀血，則方選調(diào)營(yíng)斂肝飲加白芨、三七。如中虛偏寒，脾不統(tǒng)血，可選黃土湯加減。失笑散內(nèi)五靈脂、生蒲黃行血散瘀止痛。丹參飲內(nèi)含丹參、檀香、砂仁理氣血和胃止痛。加大黃、生甘草可瀉熱止血。調(diào)營(yíng)斂肝飲中當(dāng)歸、川芎、白芍、阿膠養(yǎng)血止血；枸杞子、五味子、酸棗仁、茯神柔肝斂肝；陳皮、木香、生姜和胃理氣散瘀；煅海蛤殼軟堅(jiān)散結(jié)，制酸止痛。加三七、白芨化瘀止血護(hù)膜。黃土湯內(nèi)含灶心黃土、白術(shù)、炮附子、炙甘草溫陽健脾，阿膠、干地黃養(yǎng)陰滋陰，黃芩苦寒反佐?？杉尤?、花蕊石、白芨粉以化瘀收斂止血。

綜上所述，Hp感染與多種消化道疾病的發(fā)生密切相關(guān)，在我國(guó)感染率高、覆蓋地域廣，嚴(yán)重危害國(guó)人健康。本次調(diào)查結(jié)果顯示景泰縣人群Hp感染率為49.64%，Hp感染是一個(gè)不容忽視的公共衛(wèi)生問題，應(yīng)采取相應(yīng)防治措施。提高全民經(jīng)濟(jì)文化水平、改善飲水條件、糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣是減少Hp感染的重要措施。在基層醫(yī)院開展中西醫(yī)結(jié)合治療Hp感染，可以防治因抗生素耐藥所致的治療無效或復(fù)發(fā)，可以有效提高Hp治愈率。

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