常方方，李 平

（河南醫(yī)學高等專科學校，河南 鄭州 451191）

內科學是臨床醫(yī)學專業(yè)核心課程，對于剛接觸臨床醫(yī)學專業(yè)的學生來說，內科學知識涉及面廣，內容繁雜、枯燥難學，傳統(tǒng)的“填鴨式”教學滿足不了教學需要。關于內科學教學方式的研究較多，但基本停留在案例分析、PBL教學法等上。思維導圖的出現(xiàn)使得內科學教學步入一個新的領域，它通過一個簡潔而清晰的核心圖，把大量信息有組織性地結合起來，大大降低了學習難度，提高了教學效果。筆者對2015級臨床醫(yī)學專業(yè)部分班級進行了以思維導圖為主導的教學改革嘗試，取得了較好的教學效果，現(xiàn)匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象

以我校2015級高職高專三年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生為研究對象，他們于第二學年第四學期進行內科學課程學習，前期已經系統(tǒng)學習解剖學、生理學、病理生理學、生物化學、診斷學、藥理學等基礎課程。隨機選取兩個班為實驗一組（148名學生）和實驗二組（141名學生），其中實驗一組女137名，男11名，年齡17～19歲，平均17.73歲；實驗二組女133名，男8名，年齡17～19歲，平均17.72歲，兩組均由筆者以思維導圖為主導進行多元化教學。隨機選取一個班（139名學生）為對照組，其中女132名，男7名，年齡17～19歲，平均17.66歲，由另一名教師（具備與筆者同等的教學及臨床經驗，教學年限、教學經驗、教學資質相仿）開展以課堂講授為主的傳統(tǒng)教學。3組學生性別、年齡、入學成績、前期課程成績比較無顯著性差異（P＞0.05）。教材選用人民衛(wèi)生出版社出版、王庸晉主編的2014年第7版《內科學》。

1.2 方法

思維導圖、啟發(fā)式教學法、病例教學法、觀看教學錄像等各具優(yōu)勢，把這些教學方法進行有機結合，以期最大限度地發(fā)揮其優(yōu)勢，提高教學效果。對照組采用以課堂講授為主的傳統(tǒng)教學模式，結合多媒體課件、板書授課。實驗組采用以思維導圖為主導的多元化教學模式，結合啟發(fā)式教學法、病例教學法、觀看教學錄像進行授課，具體如下。

1.2.1 思維導圖 思維導圖以中心主題為核心圖，把大量信息變成有組織性的線條、箭頭、圖形，向外一級級放射，直到完成目標。教師在備課時認真研究教學內容、教學大綱，理清教學思路，找出核心主題，以此為基礎向四周分散，形成下級知識節(jié)點（用關鍵詞表示），用圖形或線條形式勾畫一個有組織、分層次、思路清晰的結構圖——思維導圖。該圖涵蓋本次課的主要教學內容，即本節(jié)課的重點、難點。在思維導圖基礎上，教師根據學生反映情況調整教學內容。思維導圖是對本堂課重點知識的概括，條理清晰，知識點明確，有利于學生對課本知識的理解和記憶。以“支氣管哮喘”為例，其思維導圖見圖1。

圖1 “支氣管哮喘”思維導圖

1.2.2 啟發(fā)式教學 在教學中應用啟發(fā)式教學法，對學生進行針對性提問，充分調動學生學習積極性，培養(yǎng)學生臨床思維、臨床能力。如在講解支氣管哮喘定義時，指出其三大特征：氣道慢性變態(tài)反應性炎癥、氣道高反應性、可逆的氣流受限。提問：什么是變態(tài)反應性疾??？變態(tài)反應性疾病發(fā)病的前提是什么？針對變態(tài)反應性疾病應該做哪些檢查？可逆的氣流受限會使患者產生什么典型的臨床癥狀和體征？用什么方法可以檢測出有無氣流受限？用何種藥物可以緩解癥狀？在教師引導下，學生主動探索疾病的病因、臨床特征及表現(xiàn)、輔助檢查和治療藥物，系統(tǒng)掌握知識，培養(yǎng)臨床思維。

1.2.3 病例教學 課程內容講解結束后，給學生一個典型的臨床病例讓其進行分析，案例要完整，包含患者的一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、體格檢查等，病例要體現(xiàn)該病的典型癥狀。最后設置涵蓋本節(jié)課重點的問題，讓學生回答。如給學生一個完整、典型的支氣管哮喘病例，并提問：（1）該患者的初步診斷是什么？診斷依據有哪些？（2）為了明確診斷，還需做哪些檢查？（3）如何治療？

1.2.4 觀看教學錄像 臨床醫(yī)學知識往往抽象而枯燥，可以利用一些經典視頻進行教學。在講述相關知識點時，結合視頻進行分步講解，能使講解生動、直觀，既可活躍課堂氣氛，還能提高學生學習興趣，加深記憶。如講解支氣管哮喘時可以播放哮喘發(fā)病機制、典型臨床表現(xiàn)、霧化器使用方面的小視頻。

在教學過程中，以思維導圖為主線，層層遞進，延伸出本節(jié)課的重點內容，然后在每個重點內容講解時，穿插使用啟發(fā)式教學法、觀看教學錄像的教學法；課程內容講解結束后，采用病例教學法，讓學生對典型病例進行分析，回顧本節(jié)課的重要知識點。

1.2.5 考核方法 考核成績包括平時成績和期末成績兩部分。平時成績：考查學生上課回答問題積極程度與每節(jié)課病例分析時問題回答正確率，滿分10分，酌情量化，教師當場給出成績；將每名學生每次課的平時成績匯總，得出平均成績，即為該學生最終的平時成績。期末成績：在內科學教學結束后，采取筆試方式對學生進行考試，考試題型包括單選題和病例分析，單選題的設置要密切結合歷年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱，分為A1、A2、A3、A4、B1 5種題型，共70道題，70分；病例分析兩道題（選做一道），20分。平時成績與期末成績之和為該學生的總成績。教師自制調查問卷，課程教學結束后，調查學生對教學效果的評價，問卷全數(shù)收回。

1.2.6 統(tǒng)計方法 采用SPSS 13.0軟件對調查所得數(shù)據進行統(tǒng)計分析，采用LSD法進行組間兩兩比較，采用χ2檢驗對學生考核不合格率進行統(tǒng)計學分析處理。以P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結果

實驗一組、二組和對照組學生考核成績比較存在顯著性差異（P＜0.05），實驗一組和實驗二組學生考核成績比較無顯著性差異（P＞0.05）。從病例分析成績來看，實驗組明顯高于對照組（P＜0.05），實驗一、二組比較無顯著性差異（P＞0.05，見表 1）。實驗一、二組考核不合格率明顯低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05，見表 2）。實驗一、二組成績優(yōu)秀（＞90分）人數(shù)分別為11人、9人，明顯多于對照組（3人）。實驗組對教學效果的滿意度調查結果見表3。

表1 實驗組和對照組考核成績比較（±s）

表1 實驗組和對照組考核成績比較（±s）

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表2 實驗組和對照組考核不合格情況比較

表3 實驗組對教學效果的滿意情況[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)學模式和醫(yī)療環(huán)境的變化，臨床上需要理論知識豐富、動手能力強的專業(yè)化人才，這是高職高專院校人才培養(yǎng)目的，要求教師在講授理論知識的同時，還要注重與臨床的緊密銜接，注重學生臨床思維培養(yǎng)。內科學是一門專業(yè)性特別強的學科，但由于受各種客觀條件的限制，如典型臨床病例少、臨床見習機會少，使得學生學習、理解、記憶理論知識比較困難，更別提臨床思維的培養(yǎng)，因此內科學教學改革勢在必行。以思維導圖為主導的多元化教學模式充分體現(xiàn)了“以教師為主導、學生為主體”的教學理念，是以能力培養(yǎng)為本位，集理論、實踐、素質教育為一體的綜合教育模式。關于思維導圖、啟發(fā)式教學法、病例教學法等在內科學教學中的應用已有研究，且取得了滿意的效果[1-7]。我們把這幾種教學方法相結合，充分利用各種教學資源，調動學生主觀能動性，使抽象難懂的醫(yī)學知識形象化、生動化，易于學生掌握、理解及應用。

調查顯示，在該教學模式下，學生理論知識掌握程度、課堂參與度、學習積極性顯著提高，課堂氣氛輕松。從實驗組和對照組的病例分析成績看，實驗組明顯高于對照組，表明實驗組學生臨床思維能力強于對照組，能夠熟練掌握教材內容，并將其用以分析問題、解決問題。調查顯示，大多數(shù)實驗組學生認為該教學模式有助于提高學習興趣、學習積極性、理論知識記憶能力、病例分析能力，培養(yǎng)臨床思維，促進理論與實踐相結合。

以思維導圖為主導的多元化教學模式在實踐教學中的應用存在一些問題，如大班上課人數(shù)多，教學時間有限，學生思考、討論、分析時間有限；教師不可能面面俱到，了解每名學生知識掌握情況；部分學生參與度、積極性不高。因此，還需要在這些方面加以完善，比如，提前把思維導圖、病例等發(fā)放給學生，使其課前預習；讓學生繪制思維導圖，并進行課堂演示與提問等。