高 妮，譚志燦

（廣州市醫(yī)藥職業(yè)學(xué)校，廣東 廣州 510430）

中藥調(diào)劑技術(shù)是中藥專業(yè)的一門核心課程，是面向醫(yī)藥零售企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥調(diào)劑崗位設(shè)置的一門專業(yè)課程，其目的是讓學(xué)生掌握中藥調(diào)劑技術(shù)的相關(guān)理論知識(shí)和操作技能，具備從事中藥調(diào)劑工作所需的職業(yè)能力。中藥調(diào)劑技術(shù)是中藥專業(yè)學(xué)生從事中藥調(diào)劑、中藥營(yíng)業(yè)、中藥購(gòu)銷等中醫(yī)藥行業(yè)所需具備的專業(yè)技能，也是全國(guó)職業(yè)院校技能大賽項(xiàng)目——中藥傳統(tǒng)技能的對(duì)接模塊。

筆者承擔(dān)我校中藥調(diào)劑技術(shù)教學(xué)工作十余年，同時(shí)負(fù)責(zé)我校校級(jí)、市級(jí)、省級(jí)、國(guó)家級(jí)技能比賽中中藥調(diào)劑員、中藥傳統(tǒng)技能項(xiàng)目的培訓(xùn)輔導(dǎo)工作，深感目前中藥調(diào)劑技術(shù)教學(xué)內(nèi)容陳舊，不能與時(shí)俱進(jìn)，教學(xué)方法有待改善，課堂評(píng)價(jià)不夠科學(xué)客觀。這對(duì)提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、專業(yè)操作技能是十分不利的。為切實(shí)提高學(xué)生職業(yè)核心技能，培養(yǎng)能從事醫(yī)院中藥房、連鎖藥店中藥調(diào)劑工作的技能型人才，課程改革勢(shì)在必行。多年來(lái)，筆者不斷摸索，不斷改革，取得了一定教學(xué)成果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 重組、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，與時(shí)俱進(jìn)

中藥調(diào)劑技術(shù)傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容包含中藥飲片調(diào)劑與中成藥調(diào)劑兩大模塊。傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容雖然囊括了很多內(nèi)容，但是隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)藥服務(wù)的要求越來(lái)越高，勢(shì)必導(dǎo)致中藥調(diào)劑所提供的藥學(xué)服務(wù)發(fā)生變化。同時(shí)，目前很多版本的《中藥調(diào)劑技術(shù)》教材還是按照學(xué)科體系編寫，理論與實(shí)踐脫節(jié)問(wèn)題較為嚴(yán)重。為了讓學(xué)生對(duì)今后工作崗位有更全面的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)能從事醫(yī)院中藥房、連鎖藥店中藥調(diào)劑工作的人才，我們根據(jù)現(xiàn)代社會(huì)對(duì)中藥調(diào)劑崗位的要求而調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)改變教學(xué)內(nèi)容的呈現(xiàn)形式。

在重組、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容的過(guò)程中，我們以中藥調(diào)劑工作過(guò)程為主線，結(jié)合中藥專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)及職業(yè)發(fā)展途徑，共梳理出中藥調(diào)劑崗位認(rèn)知、中藥飲片調(diào)劑、中成藥調(diào)劑和新型中藥藥事服務(wù)4個(gè)項(xiàng)目，再根據(jù)項(xiàng)目復(fù)雜程度，劃分為若干教學(xué)任務(wù)。以這些任務(wù)為載體，在進(jìn)行知識(shí)傳授的同時(shí)，增加中藥代煎、專業(yè)配送、藥事咨詢等一系列新型中醫(yī)藥藥事服務(wù)內(nèi)容。

在確定教學(xué)內(nèi)容后，我們對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行合理布局，既要考慮學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，還要盡可能體現(xiàn)科學(xué)性與趣味性[1]。以中藥飲片調(diào)劑為例，中藥飲片調(diào)劑項(xiàng)目的審方步驟涉及別名、并開(kāi)名、處方應(yīng)付、腳注、配伍禁忌、毒麻藥物用量、貴細(xì)藥的使用管理等內(nèi)容，我們根據(jù)知識(shí)點(diǎn)難易程度，將其融入“廣東涼茶王老吉”加減方的調(diào)劑、經(jīng)方“六味地黃湯”的調(diào)劑、經(jīng)方加味“麥門冬湯”的調(diào)劑、經(jīng)方“桑菊飲”（加減）的調(diào)劑、經(jīng)方加味“大承氣湯”的調(diào)劑、名方“止嗽散”（湯）（加減）的調(diào)劑和治鼻咽癌經(jīng)驗(yàn)方的調(diào)劑這7個(gè)典型工作任務(wù)中。并按照單味藥調(diào)劑→一方一劑調(diào)劑→一方多劑調(diào)劑的調(diào)配步驟與由低到高的操作要求開(kāi)展教學(xué)。通過(guò)開(kāi)展由易到難的工作任務(wù)，不斷重復(fù)操作過(guò)程，引入新知識(shí)，鞏固舊知識(shí)，不斷強(qiáng)化學(xué)生操作技能。在科學(xué)性與趣味性方面，無(wú)論是工作任務(wù)的選取，還是知識(shí)鏈接及拓展，都要盡可能體現(xiàn)科學(xué)性與趣味性。如在任務(wù)選取上，既要考慮歷代經(jīng)方（選取臨床上具有代表性的補(bǔ)益劑“六味地黃湯”、治燥劑“麥門冬湯”、解表劑“桑菊飲”、瀉下劑“大承氣湯”等方劑），又要考慮地方特色（選取著名的廣東涼茶王老吉和具有廣東地區(qū)特色的鼻咽癌治療方）；在知識(shí)鏈接及拓展環(huán)節(jié)，引入中醫(yī)藥文化，如戥稱的發(fā)展史、中華老字號(hào)采芝林等傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化以及“智慧藥房”等方面的現(xiàn)代文化，體現(xiàn)“挖掘、傳承、創(chuàng)新”的中醫(yī)藥發(fā)展理念，同時(shí)拓寬學(xué)生知識(shí)面。

2 合理選擇教學(xué)方法，體現(xiàn)以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)理念

學(xué)生對(duì)說(shuō)教式教學(xué)普遍反感，而對(duì)直觀參與式的學(xué)習(xí)方式較感興趣，因此，在課程改革中我們放棄滿堂灌的授課方式，改變以往教學(xué)中理論與實(shí)操分開(kāi)進(jìn)行的教學(xué)模式，而是采用以“項(xiàng)目引領(lǐng)，任務(wù)驅(qū)動(dòng)”為主的教學(xué)模式，所有知識(shí)的傳授以項(xiàng)目為載體，做到教學(xué)與崗位對(duì)接，實(shí)現(xiàn)理實(shí)一體化教學(xué)。

在具體實(shí)施過(guò)程中，每個(gè)教學(xué)任務(wù)的組織形式均由學(xué)習(xí)準(zhǔn)備、課堂實(shí)施以及總結(jié)與反饋3部分構(gòu)成。學(xué)習(xí)準(zhǔn)備旨在使學(xué)生通過(guò)完成教師布置的有針對(duì)性的學(xué)習(xí)探究任務(wù)，在進(jìn)入課堂前對(duì)本次課的內(nèi)容做到心中有數(shù)，同時(shí)在完成任務(wù)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。這種帶著問(wèn)題進(jìn)課堂的翻轉(zhuǎn)式教學(xué)，使學(xué)生實(shí)現(xiàn)了“要我學(xué)”到“我要學(xué)”的思想轉(zhuǎn)變。在課堂實(shí)施中，緊扣項(xiàng)目主題，合理設(shè)計(jì)工作任務(wù)，采用自主探索、小組合作、角色扮演等方法展開(kāi)教學(xué)，以學(xué)生為中心的教學(xué)理念得到進(jìn)一步體現(xiàn)。而在總結(jié)與反饋環(huán)節(jié)，通過(guò)有針對(duì)性的練習(xí)，對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，進(jìn)一步夯實(shí)學(xué)生基礎(chǔ)，提高操作技能。以中藥調(diào)劑崗位認(rèn)知項(xiàng)目為例，其教學(xué)設(shè)計(jì)見(jiàn)表1。

這種以“項(xiàng)目引領(lǐng)，任務(wù)驅(qū)動(dòng)”為主的教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的主體地位[2-4]，提倡個(gè)性化學(xué)習(xí)，主張以學(xué)生學(xué)習(xí)為主、教師指導(dǎo)為輔。學(xué)生通過(guò)完成項(xiàng)目任務(wù)，學(xué)習(xí)課程知識(shí)，發(fā)掘?qū)W習(xí)潛能，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，提高解決實(shí)際問(wèn)題能力。

3 借助信息技術(shù)，優(yōu)化教學(xué)手段

為激發(fā)學(xué)生好奇心和求知欲，將枯燥無(wú)味的教學(xué)內(nèi)容生動(dòng)化、形象化，教師可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)對(duì)象的特點(diǎn)，合理選用信息技術(shù)、數(shù)字資源和信息化教學(xué)設(shè)施進(jìn)行教學(xué)。在教學(xué)過(guò)程中，除了傳統(tǒng)教學(xué)手段外，教師還可通過(guò)藍(lán)墨云班課平臺(tái)發(fā)布學(xué)生課前學(xué)習(xí)的相關(guān)資料和自主學(xué)習(xí)任務(wù)單（包括學(xué)習(xí)內(nèi)容、目標(biāo)、作業(yè)及學(xué)習(xí)記錄等），學(xué)生通過(guò)藍(lán)墨云班課平臺(tái)，按照自主學(xué)習(xí)任務(wù)單的要求，收集平臺(tái)上的教學(xué)資源，完成任務(wù)單上的各項(xiàng)任務(wù)。學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到問(wèn)題時(shí)，可通過(guò)平臺(tái)與同學(xué)交流，也可隨時(shí)通過(guò)平臺(tái)向教師反饋。

課堂實(shí)施中，教師可利用一些現(xiàn)代化教學(xué)手段，突破教學(xué)難點(diǎn)。以中藥飲片中調(diào)配步驟為例，調(diào)配是整個(gè)調(diào)劑過(guò)程中的操作重點(diǎn)，為規(guī)范學(xué)生調(diào)配動(dòng)作，教師可制作中藥飲片調(diào)配操作視頻（視頻中包含操作要領(lǐng)的文字說(shuō)明、動(dòng)作規(guī)范的演示圖片），并以二維碼方式呈現(xiàn)，學(xué)生通過(guò)微信掃描二維碼，反復(fù)觀看操作視頻。同時(shí)教師還可拍攝一些學(xué)生操作易錯(cuò)點(diǎn)的視頻等，學(xué)生通過(guò)掃碼觀看，相互討論，加深印象。在教學(xué)過(guò)程中，要求學(xué)生兩人一組，利用手機(jī)拍攝對(duì)方的操作視頻，課后反復(fù)觀看，指出自己與隊(duì)友的優(yōu)點(diǎn)與不足。這種通過(guò)手機(jī)拍攝學(xué)生操作視頻的方法，能使學(xué)生更加客觀地評(píng)價(jià)自己與他人，互相學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步。

表1 中藥調(diào)劑崗位認(rèn)知教學(xué)設(shè)計(jì)

現(xiàn)代化教學(xué)手段的合理運(yùn)用，不僅豐富了教學(xué)內(nèi)容，還改變了傳統(tǒng)教與學(xué)的方法，效果顯著。

4 優(yōu)化考核評(píng)價(jià)手段，提高學(xué)生積極性

教學(xué)考核與評(píng)價(jià)是否合理，直接影響教學(xué)效果。為克服傳統(tǒng)教學(xué)考核與評(píng)價(jià)的弊端，我們根據(jù)課程特點(diǎn)，優(yōu)化教學(xué)評(píng)價(jià)體系。在評(píng)價(jià)主體上，除了教師評(píng)價(jià)（師評(píng)）外，還有自評(píng)與他評(píng)（如組長(zhǎng)、隊(duì)友）；不僅有結(jié)果性評(píng)價(jià)，更注重過(guò)程性評(píng)價(jià)。針對(duì)操作的過(guò)程性評(píng)價(jià)，要求學(xué)生不僅要現(xiàn)場(chǎng)仔細(xì)觀察隊(duì)友操作，還要在課后反復(fù)觀看操作視頻，然后按照“處方調(diào)配實(shí)訓(xùn)效果評(píng)價(jià)表”進(jìn)行過(guò)程性評(píng)價(jià)，指出優(yōu)點(diǎn)與存在的問(wèn)題。而每完成一個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)后，學(xué)生本人、組長(zhǎng)或隊(duì)友、教師根據(jù)本次任務(wù)的目標(biāo)達(dá)成情況，對(duì)學(xué)生做出客觀評(píng)價(jià)。

通過(guò)優(yōu)化考核評(píng)價(jià)手段，活躍課堂氣氛，使學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效果得到大幅度提高。

5 結(jié)語(yǔ)

本次課程改革在結(jié)合中藥調(diào)劑崗位實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重組、優(yōu)化，采用以“項(xiàng)目引領(lǐng)，任務(wù)驅(qū)動(dòng)”為主的教學(xué)模式，合理應(yīng)用情景教學(xué)、自主探索、小組合作、角色扮演等教學(xué)方法，同時(shí)借助信息技術(shù)手段，不僅豐富了教學(xué)內(nèi)容，還優(yōu)化了教學(xué)過(guò)程，體現(xiàn)了以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)理念，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和教學(xué)效果得到了顯著提高。