孫香蘭，胡亞軍，申慧萍

(三門峽市陜州區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 三門峽 472000)

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)婦分娩后期常見并發(fā)癥，可危及產(chǎn)婦生命安全，在常規(guī)止血治療效果不理想情況下，必要時(shí)需對患者行子宮切除[1]。于1994年有學(xué)者首次報(bào)道稱，子宮背帶式縫合法(B-Lynch縫線術(shù))可顯著改善圍剖宮產(chǎn)術(shù)期產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血現(xiàn)象，屬于保留產(chǎn)婦子宮術(shù)式[2]。為探討B(tài)-Lynch縫線術(shù)在宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用效果，本文回顧性分析三門峽市陜州區(qū)人民醫(yī)院76例剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2017年1月本院接受B-Lynch 縫線術(shù)治療的圍剖宮產(chǎn)術(shù)期因?qū)m縮乏力致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦38例(B-Lynch組)和同期接受常規(guī)止血治療的同疾病產(chǎn)婦38例(常規(guī)組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎盤娩出后出現(xiàn)不同程度的子宮收縮乏力，子宮質(zhì)軟，宮體呈袋狀者，胎盤娩出后血液流失超過500 mL；凝血功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴血液類疾病、免疫系統(tǒng)疾病及重要臟器嚴(yán)重病變患者。B-Lynch 組和常規(guī)組的年齡分別為22～35(27.58±6.14)歲和23～34(28.15±5.64)歲(t=0.421,P=0.675)，孕周分別為(39.85±1.21)周和(39.41±1.34)周(t=1.502,P=0.137)，初經(jīng)產(chǎn)(初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦)分別為22/16和24/14(χ2=0.220,P=0.639)，手術(shù)指征(胎兒宮內(nèi)窘迫/巨大兒/雙胎及多胎妊娠/滯產(chǎn)/妊高癥)分別為13/4/7/5/9和12/5/9/4/8(χ2=0.571,P>0.05)。2組產(chǎn)婦上述基線資料比較較為均衡，具有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)組采用常規(guī)止血治療，以適度、均衡的力度來回摩擦、揉捏產(chǎn)婦子宮，取熱鹽水紗布以較輕力度墊敷并小心謹(jǐn)慎地按壓于出血部位，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用縮宮素，從產(chǎn)婦的宮體及靜脈注入宮縮素；同時(shí)，采用促凝血藥物如止血芳酸0.1 g+5%葡萄糖液10 mL靜脈注射于產(chǎn)婦體內(nèi)，然后應(yīng)用8字縫合法縫合切口部位，再進(jìn)行子宮動(dòng)脈及骼內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎止血，并將經(jīng)高溫殺菌的醫(yī)用紗條從宮底來回折疊填塞于宮腔內(nèi)，不留空隙，縫合切口時(shí)勿將紗條縫住。

B-Lynch組采用B-Lynch縫線術(shù)，將產(chǎn)婦子宮從腹腔內(nèi)緩緩?fù)谐觯瑪D壓宮體并觀察出血情況，待產(chǎn)婦子宮內(nèi)壁肌纖維間交織的血管得到充分?jǐn)D壓，使其腔內(nèi)緊貼性良好、子宮出血部位失血量減少后，開始進(jìn)行背帶式縫合術(shù)。取1號可吸收縫線，置于子宮切口右下緣下方3 cm以外向內(nèi)切面垂直方位入針，穿入管腔直至子宮前壁，于子宮切口上緣3 cm及側(cè)緣4 cm處穿出，依照上述方法以水平線方位繼續(xù)向左半部位前側(cè)進(jìn)針及后側(cè)出針，助手協(xié)助醫(yī)師向內(nèi)擠壓宮體，并拉緊左右縫線，于子宮后壁、右側(cè)位置出線并打4個(gè)結(jié)，使子宮變成扁圓體。在操作過程中，醫(yī)師及助手需注意避免過度用力拉扯造成產(chǎn)婦牽拉痛，或過松造成吸收線脫落而發(fā)生腸嵌頓等現(xiàn)象，以打結(jié)的吸收線可被牽起，間隙能容1根手指為宜，進(jìn)而減輕產(chǎn)婦痛苦。同時(shí)，并密切觀察局部出血部位是否質(zhì)軟，隨時(shí)做好子宮質(zhì)軟處補(bǔ)丁縫合處理，如若子宮色澤逐漸改善，變?yōu)榧t潤狀態(tài)，且子宮出現(xiàn)收縮變硬等顯著特征，同時(shí)，產(chǎn)婦生命體征逐漸恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)，而陰道血流量也逐漸減少，則可進(jìn)行逐層關(guān)腹處理，清潔并消毒產(chǎn)婦皮膚，并將其轉(zhuǎn)運(yùn)于病房。

1.3 觀察指標(biāo)

1)手術(shù)療效：觀察并記錄2組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后2 h及24 h累積的總出血量；2)術(shù)后恢復(fù)情況：觀察2組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間；3)術(shù)后并發(fā)癥：觀察并記錄患者術(shù)后并發(fā)癥(產(chǎn)褥病率、繼發(fā)性貧血、痛經(jīng))發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量對比

B-Lynch組手術(shù)時(shí)間顯著短于常規(guī)組(P<0.05)，術(shù)后2 h及24 h出血量均少于常規(guī)組術(shù)后同時(shí)間點(diǎn)出血量(均P<0.01)，見表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量對比 ±s

2.2 2組下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間對比

B-Lynch組下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)組(均P<0.01)，見表2。

表2 2組下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間對比±s,t/d

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

B-Lynch組產(chǎn)褥病率及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組(均P<0.05)，見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

3 討論

臨床治療圍剖宮產(chǎn)術(shù)期產(chǎn)婦因?qū)m縮乏力致產(chǎn)后出血，常采用溫鹽水紗布墊于出血部位并進(jìn)行按壓，再給予宮縮劑及止血藥物等方式治療，可達(dá)到止血效果，而針對止血效果不佳的產(chǎn)婦，依據(jù)產(chǎn)婦情況，對其再進(jìn)行子宮動(dòng)脈及骼內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎止血，但有文獻(xiàn)[3-4]報(bào)道，此術(shù)式止血控制率≤50%。此外，針對控制出血效果不佳的孕婦，必要時(shí)還需摘除子宮來挽救其生命，但此法直接破壞女性生育系統(tǒng)，影響家庭、社會(huì)和諧[5]。近年來，B-Lynch縫線術(shù)以操作簡便、安全、成功率高等優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于宮縮乏力或其他因素導(dǎo)致剖宮手術(shù)產(chǎn)后出血治療中，止血療效較佳，同時(shí)還可保留子宮和生育能力[6]。本研究對38例剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行B-Lynch縫線術(shù)治療，取得滿意療效。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)B-Lynch縫線術(shù)治療的B-Lynch組手術(shù)時(shí)長、術(shù)后出血量及恢復(fù)情況均優(yōu)于常規(guī)組，提示B-Lynch縫線術(shù)操作簡便、止血效果佳，可促進(jìn)產(chǎn)婦及早下床及康復(fù)出院。B-Lynch縫線術(shù)式是通過雙肩背帶式縫合將2根吸收線背附在宮體表面，可有效避免脫線現(xiàn)象發(fā)生，從而減少盆腔動(dòng)脈壓增大，控制產(chǎn)后出血量；同時(shí)，術(shù)中子宮平滑肌受到局部外力縱向擠壓，利于刺激子宮內(nèi)壁血管收縮及血竇閉合，發(fā)揮局部止血功效[7]。本研究B-Lynch 組術(shù)后產(chǎn)褥病及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于常規(guī)組，說明B-Lynch縫線術(shù)可降低術(shù)后產(chǎn)褥病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后并發(fā)癥，安全性良好，與邵芳[8]報(bào)道的結(jié)果相似。

綜上所述，B-Lynch縫線術(shù)是一種操作簡便、安全及有效的術(shù)式，臨床應(yīng)用于治療宮縮乏力性剖宮手術(shù)中產(chǎn)后出血現(xiàn)象，不僅可顯著降低產(chǎn)婦術(shù)后出血量，保障其生育能力，降低術(shù)后產(chǎn)褥病及其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還可促進(jìn)產(chǎn)婦早期康復(fù)下床活動(dòng)并盡早出院。