陳雪蓮

（湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 恩施 445000）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的主要誘發(fā)因素，也是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，而子宮收縮乏力則是產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因。由于宮縮乏力所引起的頑固性產(chǎn)后出血，引起產(chǎn)婦失血、休克，嚴(yán)重時(shí)也會(huì)導(dǎo)致子宮切除，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，對(duì)于宮縮乏力所引起的產(chǎn)后下出血要及時(shí)給予有效處理，降低孕產(chǎn)婦死亡率，使孕產(chǎn)婦生命安全得到最大保障。本組研究選取80例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮縮素治療，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例宮縮性乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，納入時(shí)間為2017年1月-2018年1月，所有患者均在知情同意且自愿條件下簽署知情同意書(shū)參與研究，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組兩組各40例，對(duì)照組40例患者的最小年齡為24歲，最大年齡為41歲，平均年齡為（25.64±4.29）歲，最小體重45kg，最大體重81kg，平均體重（62.54±4.64）kg，其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；觀察組40例患者年齡為22～42歲，平均年齡為（26.16±4.72）歲，體重為47～83kg，平均體重（63.14±4.14）kg，其中初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；組間臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

分娩前，兩組患者均建立良好靜脈通道，靜脈注射生理鹽水500ml，胎兒娩出后給予宮縮素20U，靜脈滴注。胎盤(pán)娩出后，兩組患者均出現(xiàn)宮縮乏力癥狀，出血量均在400ml以內(nèi)，針對(duì)陰道分娩者給予子宮按摩的同時(shí)，經(jīng)宮頸注射宮縮素20U，針對(duì)剖宮產(chǎn)患者經(jīng)子宮肌壁注射宮縮素20U，注射后患者的宮縮乏力癥狀均未改善。觀察組40例患者給予250μg卡前列素氨丁三醇注射液，行深部肌內(nèi)注射，每隔15min觀察患者改善情況后，再次給予卡前列素氨丁三醇，注射劑量不可超過(guò)2mg/d。對(duì)照組40d患者經(jīng)肛門(mén)向直腸內(nèi)置入1mg卡前列甲脂栓，二次間隔時(shí)間為1～2h，最多給藥劑量為3mg。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：首次給藥后15min內(nèi)，宮底高度平臍或臍下一橫指處，出血量明顯降低即可評(píng)定為顯效；再次給藥后患者的出血量有所減少，宮縮乏力癥狀有所改善評(píng)定為有效；多次給藥后患者的宮縮與陰道流血癥狀未改善評(píng)價(jià)為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組總有效率95.0%大于對(duì)照組80.0%，兩組間治療效果比較，觀察組更優(yōu)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1所示。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2 討 論

產(chǎn)后出血是指在胎兒娩出后2h內(nèi)產(chǎn)婦的出血量不小于400mL，或者經(jīng)陰道分娩24h內(nèi)患者的出血量超過(guò)500mL，剖宮產(chǎn)24h內(nèi)出血量超過(guò)100mL[1]。子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要誘發(fā)因素[2]，基于此，促進(jìn)子宮收縮加強(qiáng)，產(chǎn)后產(chǎn)婦子宮肌層強(qiáng)烈收縮，使產(chǎn)后出血率顯著降低，尤其是對(duì)于產(chǎn)后出血高危因素患者而言尤為重要。

宮縮素、前列腺素制劑、米索前列醇等均為臨床常用的促子宮收縮藥物[3]，宮縮素可有效結(jié)合子宮肌層宮縮素受體，對(duì)子宮收縮能力具有促進(jìn)作用，可明顯的促進(jìn)子宮上段收縮，多次使用宮縮素受體飽和后，再增加藥物給藥劑量，也無(wú)法促進(jìn)子宮收縮效果，且宮縮素的半衰期較短，個(gè)體對(duì)于宮縮素具有較大敏感性，臨床應(yīng)用時(shí)存在一定限制[4]。卡前列素氨丁三醇屬于天然前列素F2α-15甲基衍生物，具有起效快、安全性高的特點(diǎn)，可促進(jìn)子宮肌層強(qiáng)力收縮。

綜上，宮縮乏力性產(chǎn)后出血應(yīng)用卡前列素氨丁三醇與宮縮素聯(lián)合治療，臨床療效顯著，具有推廣價(jià)值。