陸柯

（常州市第一人民醫(yī)院干部一 江蘇 常州 213000）

慢性阻塞性肺疾病（cjhronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一種由慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張引起的氣流阻塞、呈進行性加重的一組肺部疾病[1]，主要癥狀表現(xiàn)為反復的咳嗽、咳痰、喘息、進行性呼吸困難，患者在急性期由于氣道分泌物增多易導致排痰困難，嚴重常危及患者生命。隨著社會老齡化速度的加快，COPD已位居全球死亡原因的第4位[2]，至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟負擔的第5位，成為全球重大的公共衛(wèi)生問題之一。本文將我院82例老年COPD患者為研究對象開展研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月至2017年12月入住本院干部一病房確診為COPD的老年患者共82例，其中男40例，女42例，年齡60～86歲（68.3±4.2歲），納入標準：診斷為COPD一年以上，心功能良好，均符合中華醫(yī)學會呼吸學分會制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南的診斷標準[3]。

1.2 方法

對患者進行4個星期的呼吸功能訓練，包括呼吸訓練（ACBT技術）、呼吸肌訓練（縮唇呼吸）、主動運動和被動運動，觀察患者治療前后肺功能檢測第1秒用力呼氣量（FEV1%）、動脈血氣分析等指標，并進行比較。具體方法：（1）呼吸訓練（ACBT技術）：ACBT循環(huán)包括控制呼吸、胸廓擴張呼吸和用力呼氣3個部分。（2）負荷呼吸訓練，患者取仰臥位，腹部放置沙袋并進行挺腹練習（即腹部吸氣時隆起，呼氣時下陷），初始訓練階段沙袋為2.5kg，以后逐漸增加至5.0kg，每次訓練5min。

1.3 觀察指標

采用德國Jeager肺功能儀測量第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1/FVC；動脈血氣分析測量二氧化碳分壓（PaCO2）等指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS18.0統(tǒng)計分析，計量資料滿足正態(tài)分布用均數(shù)±標準差表示，方差齊性采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

治療4個星期后，治療后患者FEV1/FVC、FEV1%、PaCO2等指標明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 治療前后患者各項指標比較

3.結論

COPD是一種以氣流受限為特征的進展性疾病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[4]。大多數(shù)患者肺功能低下，痰液粘稠阻塞支氣管，容易誘發(fā)呼吸道感染，嚴重者發(fā)展為肺部感染，甚至危及患者的生命。

本研究對患者進行呼吸道護理時給予持續(xù)低流量吸氧，每日吸氧至少15h，氧流量l～2L/min。護理期間及時清理鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，使患者順利完成氧療。護理人員應指導老年COPD患者掌握正確的排痰方式。指導患者半臥位，彎膝使腹肌放松，先做3～4次深呼吸后屏氣，并進行咳嗽，咳嗽時腹部稍用力，使分泌物移向大氣道，用力咳出深部痰。而對久病臥床、體弱、咳痰能力弱.幫助其翻身拍背，遵醫(yī)囑使用排痰劑及霧化吸入等方法，促使痰液排出。

對患者進行呼吸肌訓練時，根據(jù)病情可采取臥位、半臥位或坐位，并配合腹式呼吸和縮唇呼吸。腹式呼吸吸氣時放松腹肌，膈肌收縮，腹壁隆起；呼氣時，收縮腹肌，膈肌放松，回復原位?？s唇呼吸可降低呼氣氣流壓力，使氣道內(nèi)壓增高，肺內(nèi)殘氣易于排出，增加肺泡換氣。有效的呼吸肌鍛煉能防止呼吸肌疲勞、通氣衰竭的發(fā)生。同時通過增加呼吸負荷的方法來達到特異性呼吸肌鍛煉。可以通過行走、登梯運動、慢跑等方式來實現(xiàn)非特異性呼吸肌鍛煉。呼吸肌鍛煉配合腹式呼吸練習可實現(xiàn)全身性呼吸鍛煉.進一步使肺功能改善。

采用完整的呼吸訓練（ACBT技術）同時進行負荷呼吸訓練，聯(lián)合氧療，對COPD患者提供科學、有效的呼吸功能訓練.有助于提高患者呼吸肌及肺功能恢復，該治療簡單易行，值得臨床應用。