廖惠玲 陳麗蘭 張麗萍 余慶陽

（福建省龍巖市中醫(yī)院 福建 龍巖 364000）

隨著生活和工作節(jié)奏加快，骨傷疾病相關(guān)的患者越來越多。2016年1月—2017年12月我們運用“治未病”理論指導和建設骨傷護理門診，通過體質(zhì)辨析、辨證施護、運動療法等手段，將“治未病”理念貫穿于骨傷病人的護理、康復及健康指導過程中，使患者建立起“未病先防，已病防變，病后防復”的健康意識，提高患者的依從性和滿意度。現(xiàn)報道如下。

1.“治未病”理論的起源與優(yōu)勢

中醫(yī)學的“治未病”理念，具有深厚的思想內(nèi)涵[1]。早在兩千多年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出了“治未病”的理論思想。這一思想的精髓體現(xiàn)在“上工治未病，中工治已病，下工治末病”[2]。告誡人們要“未病先防、既病防變、瘥后防復?！盵3]。要求我們重視疾病的預防工作，防患于未然，預防疾病發(fā)生和發(fā)展，降低和減少病愈后的復發(fā)現(xiàn)象。將“治未病”理念融入到現(xiàn)代健康管理中，實施以“治未病”為指導的健康教育，多環(huán)節(jié)切入，能夠提高患者健康教育知識認知水平與治療依從性，提高患者滿意度，其效果優(yōu)于常規(guī)健康教育[4]。

2.治未病理論在骨傷護理門診工作中的運用

自2016年我們將“治未病”理論引入骨傷護理門診工作中，并以此理論為指導建設骨傷護理門診。我院骨傷門診患者中以老年人為主，按照就診患者的疾病數(shù)量進行順位排序，排在前四位為腰腿痛、膝痛病、頸臂痛、骨質(zhì)疏松癥。本次研究我們選取這四種常見骨傷疾病的患者為研究對象，通過體質(zhì)辨析、辨證施護、運動療法等手段，從“未病先防，已病防變，愈后防復”三方面入手制定護理措施和健康教育計劃，形成具有中醫(yī)特色的骨傷疾病整體護理。對不同個體提供針對性的調(diào)養(yǎng)方案，促進建立健康生活方式，延緩病程發(fā)展，改善患者預后，減少疾病復發(fā)風險，達到“治未病”的目的[5]。

2.1 未病先防，重視防在未病之時

是指在疾病未發(fā)生之前指導患者日常生活中做到工作有度、作息有時、起居有常等，消除病因達到預防疾病的發(fā)生。頸臂痛多見于中老年人，往往有長期伏案低頭工作史。此類人群，護理重點放在早期干預，對于長期伏案的中老年人高發(fā)人群重點宣教[6]，從糾正不良姿勢切入，制定運動處方，指導學習頸部保健操。明確其應減少伏案時間及強度，每伏案1小時必須休息10～15分鐘，活動和進行頸部保健操，緩解或避免頸部持久固定的姿勢引起的肌肉過度疲勞，同時指導患者選擇合適的枕頭，合適的頸椎枕有效支撐起頸椎的同時使頸椎處于輕度牽引狀態(tài)，經(jīng)過長時間自我牽引，可使頸椎生理曲度被動的恢復，頸椎旁的韌帶和肌肉也會隨之逐漸恢復彈性張力[7]。

2.2 已病防變，擬定最佳調(diào)護方案

已病防變即對于處于疾病已經(jīng)發(fā)生的患者我們從起居、運動、工作等方面進行干預，做到早診斷早治療早干預。通過辨證論治擬定最佳護理方案，給予實施有效的護理措施，將病情控制在早期階段，縮短病程，促進患者早日康復。腰腿痛患者發(fā)作時常以腰痛、臀腿痛為主要表現(xiàn)可伴有腰部活動受限等癥狀，常以扭閃外傷、慢性勞損及外感風寒濕邪為病因。我們從患者的癥狀入手，結(jié)合患者的起居環(huán)境及習慣收集相關(guān)資料，分析患者的癥候類型及病因，辨證論治為患者制定整體化護理方案和健康教育計劃。即在疾病初期對患者進行健康教育，使其認識和了解自身發(fā)病誘因并及時消除，防止病情進一步發(fā)展。腰痛病人很大部分因外感風寒濕邪侵襲腰部，阻滯經(jīng)脈氣血之運行所引起。對因風寒濕邪引起的腰腿痛病人，指導其對腰腿部的主動保護，避風寒并加強保暖，夏季避免風扇或空調(diào)對著局部吹風等。對于體位不良引起的慢性勞損，給予體位指導，使其掌握正確體位。骨質(zhì)疏松癥目前醫(yī)學上尚無明確有效的治療方法，護理門診中針對骨質(zhì)疏松癥患者在常規(guī)護理基礎上重視已病防變，評估患者的癥狀，針對不同階段因人制宜從飲食調(diào)護、運動鍛煉等方面介入，達到既病防變的效果。急性期時評估疼痛的部位、性質(zhì)和程度，注意體位護理，做好安全護理預防骨折。疼痛緩解后的康復治療期，擬定適合患者的運動處方，指導其合理鍛煉?，F(xiàn)代研究證明鍛煉可促進增強骨鈣吸收，提高體質(zhì)，起到活血通絡、強健筋骨之作用[8]。根據(jù)患者的年齡、健康狀況等選擇太極拳、散步、保健操等與其病情相適宜的體育療法，并指導其遵守循序漸進和量力而行的原則鍛煉。同時我們依據(jù)適度運動的原則，設計和制作了骨質(zhì)疏松預防保健操用于指導穩(wěn)定期患者日常運動。

2.3 愈后防復，鞏固自我保健管理

骨傷常見疾病患者往往病程長且愈后易反復發(fā)作，針對此特點愈后調(diào)攝、防止復發(fā)顯得尤為重要。疾病初愈，應做好自我調(diào)護以促進患者康復和防止復發(fā)[10]。骨傷護理門診在患者疾病初愈恢復期，運用“治未病”思想從日常起居、康復訓練、工作娛樂等方面制定符合患者的健康教育處方，并通過宣教消除患者因擔心疾病反復發(fā)作引起的焦慮、急躁等不良情緒。膝關(guān)節(jié)是全身發(fā)病率最高的關(guān)節(jié)，膝痛病患者愈后防復非常重要，以“治未病”理論為指導包括以下幾點：（1）保持正常體重，減少膝關(guān)節(jié)的負重。（2）避風寒濕，注意關(guān)節(jié)保暖，避免關(guān)節(jié)外傷。（3）保護關(guān)節(jié)的功能位置，關(guān)節(jié)伸屈時勿使肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)本身受到過度牽扯、摩擦和擠壓。（4）不要長時間做同一動作或使關(guān)節(jié)長時間固定于同一姿勢，避免做不可停止的動作或節(jié)奏過快的動作，出現(xiàn)疼痛時立即停止。（5）避免關(guān)節(jié)的過度負荷，盡量不穿或少穿高跟鞋。（6）日?？祻湾憻掃x擇對關(guān)節(jié)沖擊小的柔和運動，如散步、股四頭肌鍛煉、太極拳等，以改善關(guān)節(jié)功能，促進康復。（7）制作膝關(guān)節(jié)導引術(shù)圖冊和音像資料，一對一輔導患者學習并掌握要領，使患者居家時仍能保質(zhì)保量按要求進行日常的康復訓練及保健。

3.結(jié)果

我們應用“治未病”理論于骨傷護理門診以來，2016年1月至2017年12月接診骨傷病種患者856例，男394例，女462例。年齡23～85歲，平均58.9歲，所有患者均有1次以上復診病史，患者依從性構(gòu)成比比較見表1。由表1可以看出通將“治未病”理論應用于骨傷護理門診提高了患者日常起居、康復訓練、工作娛樂的依從性。對護理門診服務的滿意度亦較之前明顯提高。

表1 856例骨傷病種患者依從性構(gòu)成比比較（例/%）

4.討論

隨著護理實踐內(nèi)容的不斷擴大，護理門診的開設和發(fā)展為護士專業(yè)化實踐提供了一個良好平臺，拓寬了護理服務范圍，滿足了患者較高層次的護理需求，促進了患者滿意度的提高和醫(yī)療費用的降低[10]。金瑛等[11]在探討中醫(yī)特色?？谱o理門診的運行模式時，制定中醫(yī)健康管理檔案、運用中醫(yī)護理技術(shù)開展養(yǎng)生保健操、膳食指導、心理護理等內(nèi)容，結(jié)果顯示中醫(yī)護理門診不但提高了護理服務滿意度也提升了醫(yī)院美譽度?！爸挝床　崩碚撌侵冈诩膊≈委煏r，要注意預防為先，防微杜漸。當前臨床護理實踐中，已經(jīng)廣泛采用該理論，根據(jù)該理論指導護理工作，可顯著提高護理服務水平[12]。

骨傷疾病患者以疼痛、關(guān)節(jié)活動受限等為主要臨床表現(xiàn)，且病程長，易反復發(fā)作，治療過程中患者的自我保健、正確的生活起居及功能鍛煉等方面直接影響康復效果。目前，臨床上病人多、工作量大，醫(yī)生重點對病人的診斷與治療，無更多的時間指導患者日常生活起居和自我康復保健等。源于此，我院開設了骨傷護理門診，與臨床醫(yī)生形成互補，將“治未病”思想貫穿于護理門診日常工作中，為就診的骨傷疾病患者提供護理、康復、運動等專業(yè)性指導，并因人制宜進行指導和教育，滿足患者多元化和多層次的健康需求，促進疾病康復和健康的需求。

綜上所述，將“治未病”理論應用于骨傷護理門診，使患者建立 “未病先防，已病防變，病后防復”的意識，提高了患者健康教育的依從性，從“被動治療”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃痈深A”，促進了疾病康復和預防復發(fā)，提升了護理專業(yè)價值，增加患者及家屬對護士的依賴和信任，并達到了有效的護患溝通，明顯提高對護理工作的滿意度，值得臨床推廣。