李建萍

（桂林市桂林婦女兒童醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

胎盤植入、兇險(xiǎn)性前置胎盤均為產(chǎn)科患者大出血的原因之一。其中兇險(xiǎn)性前置胎盤主要指受精卵著床與前次剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處，直至妊娠晚期所形成的前置胎盤癥狀[1]。作為妊娠晚期極易出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，可引起大出血情況，可危及母嬰生命安全。以往，對于大出血的控制，回收式自體輸血技術(shù)并未能廣泛推廣，其主要原因?yàn)槭艿教杭t細(xì)胞、羊水污染、凝血等因素影響[2]。近年來，隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)采用回收式自體輸血技術(shù)并不會(huì)對母嬰健康造成不良影響，可在產(chǎn)科大出血方面發(fā)揮積極作用。我院擁有桂林市最先進(jìn)的美國原裝進(jìn)口自體血回收設(shè)備及技術(shù)，在產(chǎn)婦出血量不超過1000ml的情況下，依靠自體輸血的優(yōu)勢，基本上能避免輸異體血而可能引發(fā)的傳染病及并發(fā)癥，還可以不需要繁瑣的配血、取血等手續(xù)就能夠解決特殊血型的血液供應(yīng)問題，及時(shí)迅速保障手術(shù)中的血液供應(yīng)，減少術(shù)中突發(fā)大出血造成的生命威脅。常規(guī)宮腔填塞、局部縫扎止血方法效果并不顯著，常需要將子宮切除，伴有各種感染等并發(fā)癥。本次研究中，將本院于2018年1月-2018年5月期間收治的20例胎盤植入患者觀察對象，探究行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊封堵術(shù)產(chǎn)后觀察與護(hù)理干預(yù)的效果。報(bào)告如正文闡述：

1 資料和方法

1.1 資料

研究對象為本院收治的胎盤植入患者，收治時(shí)間為2018年1月～2018年5月期間，共20例，命名為實(shí)驗(yàn)組，患者年齡為30～38歲，平均（35.23±1.22）歲；均為單胎妊娠，孕次2～4次，平均（3.02±0.11）次。另選取本院于2016年1月～2016年5月期間收治的20例胎盤植入患者為研究中的觀察對象，命名為對照組，患者年齡為30～38歲，平均（35.17±1.35）歲；均為單胎妊娠，孕次2～4次，平均（3.01±0.13）次。兩組的一般資料比較均無差異性，組間存有可比性。

1.2 方法

對照組采用雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊封堵術(shù)止血，加以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)組行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊封堵術(shù)止血聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，具體見下：

（1）雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊封堵術(shù)[3]：剖宮產(chǎn)術(shù)前，于介入手術(shù)室內(nèi)行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊封堵術(shù)。常規(guī)消毒、鋪巾以及麻醉，以Seldinger法對患者雙側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，成功后將5F導(dǎo)管鞘置入。經(jīng)左側(cè)股動(dòng)脈插管，直至右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，并交換引入球囊。經(jīng)右側(cè)導(dǎo)管鞘，將5F導(dǎo)管送至接近心端處，并使用適量的對比劑對球囊進(jìn)行充盈。封堵起效后，將球囊排空。球囊體外段固定后，患者再轉(zhuǎn)至手術(shù)室進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

（2）綜合護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前評估患者的胎盤植入情況，監(jiān)測其生命體征以及心理狀態(tài)，詢問患者是否存在藥物過敏史，并對其皮膚完整情況進(jìn)行評估。再指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)踝泵運(yùn)動(dòng)方法。②心理護(hù)理、術(shù)前教育胎盤植入容易引發(fā)大出血，患者及家屬存在焦慮等不良情緒。鑒于此，心理疏導(dǎo)以及術(shù)前教育至關(guān)重要。護(hù)理人員應(yīng)通過講解手術(shù)相關(guān)知識，減輕其負(fù)性情緒，并鼓勵(lì)其積極配合，樹立信心。責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長多與病人和家屬聊天，宣傳手術(shù)成功案例，并讓病人加入科室建的完全性前置胎盤群，解除他的焦慮。③雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊封堵術(shù)護(hù)理配合：術(shù)前提前準(zhǔn)備好手術(shù)包、動(dòng)脈鞘等物品，并嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征心電監(jiān)護(hù)，遵循無菌操作。預(yù)置雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊成功后，將無菌紗布覆蓋于穿刺點(diǎn)，并對雙下肢進(jìn)行加壓包扎。④剖宮產(chǎn)手術(shù)中利用回收式自體輸血，將患者術(shù)中輸血進(jìn)行收集，并進(jìn)行抗凝、過濾和洗滌等處理后，再回輸給患者本人。⑥術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理干預(yù)：術(shù)后，患者易發(fā)生深靜脈血栓并發(fā)癥，影響預(yù)后。術(shù)后8h制動(dòng)后可以適宜進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，并同時(shí)給予氣壓治療。所以應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，足背動(dòng)脈搏動(dòng)和下肢皮膚溫度、顏色。同時(shí)應(yīng)觀察其陰道出血情況，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備；回房后病人如無惡心，嘔吐，頭痛情況，便可協(xié)助墊枕，并將頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐引發(fā)誤吸或者窒息；術(shù)后回房對其腸鳴音進(jìn)行評估，若腸鳴音聽診＞4次/min，協(xié)助其飲溫開水10ml。觀察患者情況，待患者無惡心嘔吐后，可指導(dǎo)其進(jìn)食湯類并過渡到半流質(zhì)，不再需要肛門排氣才指導(dǎo)進(jìn)半流質(zhì)。為促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，并根據(jù)病人情況進(jìn)行個(gè)性化肌力評估，肌力四級，協(xié)助早下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間情況、早下床、早進(jìn)食及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處

應(yīng)用SPSS 19.0軟件，對文中計(jì)量、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理。若差異顯著，P＜0.05形式代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量低于對照組，手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間及早下床進(jìn)食均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其次，經(jīng)護(hù)理后，研究組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1、表2所示：

表1 對比兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、早下床、早進(jìn)食

表2 ：對比兩組患者的護(hù)理滿意度

3 討 論

胎盤植入患者在剖宮產(chǎn)術(shù)中給予出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，屬于導(dǎo)致產(chǎn)科患者死亡的主要原因之一。常規(guī)宮腔填塞止血效果并不理想，且存在較多并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)[4]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊封堵術(shù)在預(yù)防產(chǎn)后大出血方面具有積極意義。于剖宮產(chǎn)術(shù)前放置血管球囊，可避免胎兒娩出后發(fā)生難以控制的大出血情況，可減少術(shù)中血供量。綜合護(hù)理干預(yù)中，應(yīng)用回收式自體輸血，指利用血液回收裝置將患者手術(shù)中的失血進(jìn)行回收，通過抗凝、過濾和洗滌等處理后，再回輸給患者本人[5]。目前回收式自體輸血已經(jīng)在其他手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，且獲得了較為可觀的，可有效地緩解了產(chǎn)科血液緊缺、供求不均等問題，同時(shí)基本上能避免輸異體血而可能引發(fā)的傳染病及并發(fā)癥，為高危產(chǎn)婦爭取到更多的搶救時(shí)間，提高了搶救的成功率。

近年來，兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入的產(chǎn)婦數(shù)量日漸增加，在本市婦幼保健院已經(jīng)成功將回收式自體輸血與雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)運(yùn)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中，效果可觀。加上心理護(hù)理、術(shù)前教育以及術(shù)后病情嚴(yán)密監(jiān)測、早進(jìn)食、早下床等護(hù)理干預(yù)，可提高剖宮產(chǎn)成功率，控制出血情況、促進(jìn)病人早日康復(fù)。以上技術(shù)的應(yīng)用，不僅僅體現(xiàn)出醫(yī)院在危重孕產(chǎn)婦的救治上探索出更好的技術(shù)手段，同時(shí)也凸顯出醫(yī)院多學(xué)科救治的團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢[6]。綜合護(hù)理中，其秉承以“人為本”的服務(wù)理念，可為患者帶來安全、療效、滿意度提高。結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、輸血量均少于對照組，且手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對照組，P＜0.05。該結(jié)果可有效肯定行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊封堵術(shù)與護(hù)理干預(yù)對胎盤植入和促進(jìn)病人早日康復(fù)的應(yīng)用價(jià)值。

總而言之，術(shù)前行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊封堵術(shù)，并于術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后給予綜合護(hù)理干預(yù)，可控制胎盤植入患者出血，促進(jìn)病人早日康復(fù)出院，值得推廣。