許雅杰

（赤峰市阿魯科爾沁旗婦幼保健所，內(nèi)蒙古 赤峰 025550）

剖宮產(chǎn)在拯救急危重產(chǎn)婦中發(fā)揮著重要作用，但是臨床文獻資料顯示我國剖宮產(chǎn)率遠高于世界平均水平，剖宮產(chǎn)率的增加也出現(xiàn)了一些新的問題，比如子宮瘢痕妊娠、瘢痕子宮妊娠二次剖宮產(chǎn)等，這些問題都增加了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風險，甚至危及產(chǎn)婦生命安全?；诖耍枰扇〈胧┻M行干預。本文結(jié)合我院2015年4月～2017年10月期間收治的50例瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，探討手術干預對其應用效果，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年4月～2017年10月期間收治的50例瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者作為觀察組，同期選擇50例非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為對照組。觀察組：年齡23～37歲、平均年齡（30.8±4.1）歲，剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次、平均次數(shù)（1.2±0.4）次。對照組：年齡22～38歲、平均年齡（30.6±4.0）歲，均為初次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦簽署患者知情同意書，相關資料完整，兩組產(chǎn)婦在一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施常規(guī)手術；觀察組在剖宮產(chǎn)中采取手術干預，具體有：（1）對盆腔粘連進行充分分離；（2）對膀胱進行下推處理；（3）縫合子宮瘢痕薄弱位置，比如對薄弱位置實施同心圓縫合。

1.3 觀察指標

觀察指標為：（1）術中出血量以及產(chǎn)后24h出血量；（2）患者存在的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用x2檢驗，計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 術中以及產(chǎn)后出血

在剖宮產(chǎn)術中，觀察組產(chǎn)婦出血量明顯大于對照組術中出血量差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），存在統(tǒng)計學意義；在產(chǎn)后24h出血量方面，觀察組和對照組之間檢差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。相關數(shù)據(jù)見表1。

表1 產(chǎn)婦術中出血以及產(chǎn)后24h出血量對比（ ±s）

表1 產(chǎn)婦術中出血以及產(chǎn)后24h出血量對比（ ±s）

組別 例數(shù) 術中出血（mL） 產(chǎn)后24h出血（mL）觀察組50409.1±152.2383.9±140.5對照組50311.2±108.6368.7±134.3 t/3.7020.553 P/＜0.05＜0.05

2.2 相關并發(fā)癥對比分析

兩組剖宮產(chǎn)患者存在并發(fā)癥有胎盤植入、前置胎盤、盆腔粘連等。其中觀察組共有18例，所占比例為36.0%，對照組共有3例，所占比例為6.0%；觀察組相關并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床文獻指出剖宮產(chǎn)是造成瘢痕子宮的一個重要原因，與常規(guī)分娩產(chǎn)婦相比較，瘢痕子宮產(chǎn)婦分娩風險明顯增加，產(chǎn)后出血發(fā)生率較高，直接危及產(chǎn)婦的生命安全，基于此需要對瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)患者實施干預，降低產(chǎn)后出血量[1]。

本文研究中對比了瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)患者與首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦資料，瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)婦的相關并發(fā)癥顯著高于首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，這與實際情況具有一致性。在剖宮產(chǎn)過程中，觀察組出血量超過對照組產(chǎn)婦，但是通過采取手術干預方法，兩組產(chǎn)后在產(chǎn)后24h內(nèi)的出血量差異性進一步縮小，表明通過手術干預有助于控制瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)婦分娩風險，保證剖宮產(chǎn)實施的安全性。

瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦通過手術干預能夠?qū)Ξa(chǎn)后出血的相關因素進行控制和預防，相應的達到減少產(chǎn)后出血目的，比如對于產(chǎn)婦存在的盆腹腔粘連可將其進行充分分離，這種分離會增加術中出血，但是對于產(chǎn)后出血較為有利，同時也為產(chǎn)后出血的搶救奠定基礎，當患者產(chǎn)后出血后可快速實施壓迫止血等。對于子宮瘢痕薄弱位置進行處理主要是通過縫合技術促進患者子宮收縮，預防產(chǎn)后出血[2]。

綜上所述，手術干預對于瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血具有較好的控制作用，能夠減少術中出血，降低相關并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣應用。