王 靜

（馬鞍山十七冶醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，安徽 馬鞍山 243000）

重型顱腦外傷具有病情變化快、復(fù)雜等特點(diǎn)，常伴有神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)昏迷，死亡率較高。大部分重型顱腦損傷患者均存在神經(jīng)損傷，對(duì)其認(rèn)知功能造成嚴(yán)重的不良影響，改善患者認(rèn)知，預(yù)防感染的發(fā)生，是臨床重癥型顱腦外傷患者的主要治療原則。重型顱腦外傷患者入院后需要在ICU接受特殊的治療和護(hù)理，本次研究選取44例重型顱腦外傷患者分組觀察，現(xiàn)將護(hù)理結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院接收的44例ICU重型顱腦外傷患者（時(shí)間從2015年1月至2017年5月）分組護(hù)理，對(duì)照組20例，男14例，女6例；年齡范圍34-78歲，平均年齡（63.7±2.9）歲；觀察組24例，男16例，女8例；年齡范圍30-71歲，平均年齡（63.9±2.4）歲；患者及其家屬愿意配合研究，醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，臨床納入患者的資料對(duì)比無差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組應(yīng)用ICU常規(guī)護(hù)理，即保持ICU病房的溫度、濕度等環(huán)境指標(biāo)適宜，加強(qiáng)對(duì)患者皮膚的消毒、保溫，定期進(jìn)行按摩，防止壓瘡以及深靜脈血栓的發(fā)生，做好患者呼吸道的消毒和管理工作，防止發(fā)生誤吸，在用藥方面，要叮囑患者規(guī)范性用藥，不可隨意增減藥物劑量和服藥次數(shù)等。

觀察組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）基礎(chǔ)護(hù)理。患者病情穩(wěn)定后要密切監(jiān)測(cè)患者的體征變化，并準(zhǔn)確記錄，一旦指標(biāo)異常要及時(shí)報(bào)告。（2）飲食護(hù)理。保證患者攝入充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，清淡飲食，在了解患者口味、喜好后，結(jié)合患者的情況為患者提供飲食方案參考，以保證患者攝入充足的蛋白質(zhì)、能量物質(zhì)等，對(duì)于鼻飼患者要加強(qiáng)對(duì)鼻管的護(hù)理，定期進(jìn)行沖洗，防止發(fā)生堵塞。（3）呼吸道抗感染護(hù)理。對(duì)于可以自主排痰患者，告知患者有效排痰方法并鼓勵(lì)患者自主排痰，不能自主排痰患者可以采取吸痰方式，操作保持無菌，且動(dòng)作要輕、緩。對(duì)于氣管切開處要定期進(jìn)行消除，并及時(shí)更換紗布，防止發(fā)生感染。（4）心理護(hù)理。意識(shí)清醒的患者可以適當(dāng)與患者溝通，使其保持穩(wěn)定的情緒，向患者、患者家屬介紹成功的案例，使患者安心，并充分考慮患者的實(shí)際情況，針對(duì)存在的心理問題予以相對(duì)應(yīng)用的疏導(dǎo)。

1.3 指標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）認(rèn)知功能恢復(fù)評(píng)分：應(yīng)用MMSE（簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表）對(duì)患者的認(rèn)知功能恢復(fù)情況進(jìn)行判斷，分?jǐn)?shù)從0-30分，分?jǐn)?shù)在27-30之間為正常，分?jǐn)?shù)低于27分表示存在認(rèn)知功能障礙，且分?jǐn)?shù)越低，障礙越嚴(yán)重[1]。

（2）神經(jīng)功能缺損評(píng)分：應(yīng)用NIHSS（神經(jīng)功能缺損量表）對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損情況判斷：0-45分，重型缺損：31-45分，中型缺損：16-30分，輕型缺損：0-15分，分?jǐn)?shù)高，神經(jīng)缺損嚴(yán)重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，評(píng)分結(jié)果用（±s）表示，t檢驗(yàn)，感染率結(jié)果用（%）表示，X2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)出差異表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后認(rèn)知功能恢復(fù)評(píng)分

觀察組護(hù)理后認(rèn)知功能恢復(fù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，神經(jīng)缺損功能評(píng)分低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 護(hù)理前后2組患者認(rèn)知功能恢復(fù)評(píng)分結(jié)果（±s，分）

表1 護(hù)理前后2組患者認(rèn)知功能恢復(fù)評(píng)分結(jié)果（±s，分）

組別 例數(shù) MMSE評(píng)分 NIHSS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 20 18.7±3.2 24.9±0.7 22.5±2.4 16.5±0.9觀察組 24 19.1±2.9 26.8±1.1 22.3±2.1 13.6±1.2 T值 0.435 6.673 0.295 8.913 P值 0.666 0.000 0.770 0.000

2.2 感染發(fā)生率

對(duì)照組患者3例氣管切口感染，2例肺部感染，感染發(fā)生率為25%；觀察組患者有1例發(fā)生氣管切口感染，感染發(fā)生率為4.17%，組間感染發(fā)生率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=4.020，P=0.045＜0.05）。

3 討論

重型顱腦外傷主要是由暴力引起，在外力作用下，會(huì)導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)損傷，進(jìn)而釋放大量的炎癥因素，致使神經(jīng)功能遭受損傷，易造成患者出現(xiàn)多種后遺癥，例如認(rèn)知功能障礙、肢體障礙等，對(duì)患者預(yù)后影響嚴(yán)重，對(duì)重型顱腦損傷患者予以有限的治療和護(hù)理，對(duì)減輕患者的癥狀以及神經(jīng)功能的改善具有重要意義。

目前，重型顱腦損傷多采取手術(shù)治療，患兒的依從性和配合度對(duì)療效結(jié)果具有直接的影響。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是臨床近幾年新型的護(hù)理模式之一，與常規(guī)護(hù)理不同之處在于優(yōu)質(zhì)護(hù)理中堅(jiān)持以“患者”為護(hù)理核心，無論在基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、呼吸道護(hù)理還是在心理護(hù)理方面，均會(huì)充分考慮患者的感受，以患者舒適為主要護(hù)理目的，從而提高患者免疫力，加快病情好轉(zhuǎn)[3]。本次研究中，觀察組患者的護(hù)理后認(rèn)知功能評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及感染發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，有差異（P＜0.05），該結(jié)果發(fā)生的原因是優(yōu)質(zhì)護(hù)理中因充分考慮患者因素，提出的護(hù)理措施讓患者更容易接受，提高了患者依從性，患者可以予以積極的配合，利于患者病情的改善和身體的康復(fù)。

綜上所述，ICU重癥顱腦外傷患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，降低了感染發(fā)生率，促進(jìn)了患者認(rèn)知功能恢復(fù)，臨床護(hù)理應(yīng)用價(jià)值高。