周建珍

（濱?？h人民醫(yī)院血透室，江蘇 鹽城 224500）

中晚期腎臟功能障礙患者的重要替代治療手段就是維持性血液透析，能夠?qū)颊唧w內(nèi)的毒物、代謝廢物進(jìn)行有效的清除，進(jìn)而凈化血液[1]。在臨床應(yīng)用中，血液透析的效果具有一定的局限性，所以，血液灌流技術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越重要了，但是透析聯(lián)合血液灌流會(huì)加大患者凝血風(fēng)險(xiǎn)，所以，要給予患者有效的護(hù)理非常重要。內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年1月至2018年3月，選取我院維持性血液透析患者50例，分為對(duì)照組25例，觀察組25例，對(duì)照組男14例，女11例，年齡33歲至75歲，平均年齡（54.31±7.22）年，觀察組男15例，女10例，年齡35歲至77歲，平均年齡（55.42±7.31）年，兩組患者一般資料差異不顯著（P＜0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者體征指標(biāo)，給予患者舒適護(hù)理及心理護(hù)理。

觀察組給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：①仔細(xì)評(píng)估患者血管通路及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能，及時(shí)處理血流量不足的患者，防止透析過(guò)程中斷，導(dǎo)致凝血風(fēng)險(xiǎn)增加，在治療過(guò)程中，維持血流量在180至200ml/min之間[2]。②在進(jìn)行血液透析串聯(lián)血流灌注時(shí)，要保證足夠的肝素劑量，以低濃度、高濃度肝素以此預(yù)沖機(jī)器灌流通路，總用量要比單純透析時(shí)的肝素劑量高。使樹脂吸附肝素達(dá)到飽和量，預(yù)沖時(shí)間超過(guò)40min。在治療之前，要根據(jù)患者實(shí)際病情及血液狀況進(jìn)行針對(duì)性肝素給予計(jì)劃[3]。③護(hù)理人員需要具備熟練的操作技巧，提高自身素質(zhì)及專業(yè)水平，防止長(zhǎng)時(shí)間使用機(jī)器導(dǎo)致報(bào)警，出現(xiàn)停止工作的現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

PT、aPTT、TT、D二聚體、Fbg與t-PA及凝血事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次統(tǒng)計(jì)軟件版本采取SPSS20.0，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料用n，%表示， 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，將P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者PT、aPTT、TT比對(duì)照組高，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 凝血指標(biāo)對(duì)比

2.2 纖維功能對(duì)比

觀察組D二聚體比對(duì)照組低，F(xiàn)bg與t-PA比對(duì)照組高，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 纖維功能對(duì)比

2.3 凝血事件發(fā)生率

觀察組嚴(yán)重凝血事件發(fā)生1例，發(fā)生率4%，對(duì)照組嚴(yán)重凝血事件發(fā)生7例，發(fā)生率28%。t=5.3571，P=0.0206。觀察組嚴(yán)重凝血事件發(fā)生率比對(duì)照組低，P＜0.05。

3 討論

終末期腎病患者最為有效的治療方式就是血液透析。維持性血液透析患者是一類特殊人群，近年來(lái)，這種疾病的發(fā)病率越來(lái)越高了[4]。維持性血液透析患者在精神及生理上承受著較大壓力，對(duì)患者治療有非常不利的影響，所以給予患者有效的護(hù)理干預(yù)能提高透析效果，改善患者狀態(tài)，減少不良事件的發(fā)生。

給予維持性血液透析患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，護(hù)理效果較好。本文研究結(jié)果表明，觀察組患者PT、aPTT、TT比對(duì)照組高，D二聚體比對(duì)照組低，F(xiàn)bg與t-PA比對(duì)照組高，凝血事件發(fā)生率比對(duì)照組高，P＜0.05。原因如下：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能提高護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)，通過(guò)總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，將治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題找出來(lái)，制定有針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理措施，有效減少意外事件的發(fā)生，提高服務(wù)質(zhì)量[5]。本文研究中，給予患者抗凝血的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，有效改善護(hù)理方案，提高護(hù)理人員護(hù)理技巧，有效預(yù)防凝血功能。給予患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，控制患者血流灌流凝血時(shí)間，減少嚴(yán)重凝血事件發(fā)生。

所以，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于維持性血液透析患者，能改善患者凝血功能異常，減少嚴(yán)重凝血事件發(fā)生，效果較好，具有應(yīng)用與推廣價(jià)值。