楊小嬌 汪鳳蘭 張小麗 邢鳳梅

(華北理工大學(xué)，河北 唐山 063000)

健康促進行為是老年人處于心理、生理及社會老化威脅所產(chǎn)生的主觀感知與情緒反應(yīng)，促使老年人達到最佳健康狀態(tài)的過程，可延緩伴隨老齡化帶來的慢性病。中國統(tǒng)計局發(fā)布的2015年國民經(jīng)濟運行情況顯示，60歲及以上人口占總?cè)丝诘?5.5%，慢性病患病率高達53.8%，已成為威脅老年人健康的重要因素〔1,2〕，而不健康的生活方式導(dǎo)致慢性病患病率明顯上升〔3～5〕。我國老年人口中居家不出與抑郁比例一直居高不下，居家不出是導(dǎo)致老年人臥床或廢用綜合征發(fā)生的重要因素，嚴重影響老年人的身心健康，給家庭帶來巨大壓力〔6〕。本研究旨在探討居家不出與抑郁對老年人健康促進行為的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用分層整群抽樣方法從河北省邯鄲市3個行政區(qū)中隨機抽取1個行政區(qū)(復(fù)興區(qū))，以相同的方法從復(fù)興區(qū)65個社區(qū)中隨機抽取1個社區(qū)(建安社區(qū))的老年人作為研究對象。納入標準：①自愿參與研究者。②在樣本小區(qū)居住≥1年。排除標準：①中、重度認知功能障礙和精神疾病者。②視力、聽力或言語障礙者。③患有嚴重軀體疾病者。

1.2研究工具 (1)一般情況調(diào)查表：包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭結(jié)構(gòu)、職業(yè)、主要經(jīng)濟來源、月收入、慢性病、長期用藥等。(2)居家不出量表:由日本學(xué)者安村編制而成。本研究使用的是由王素冬等〔7〕翻譯并修訂的中文版居家不出量表。包括2個子量表：居家不出狀態(tài)、居家不出原因，共計24個條目。外出頻率選擇每周1次或不外出的屬于居家不出，分值越高,居家不出狀態(tài)越嚴重。(3) 老年抑郁量表(GDS-15)：GDS-15由美國Brink等〔8〕編制。本研究采用Sheikh等〔9〕發(fā)展的中譯本GDS-15，該量表的Cronbach α為0.82。共15個條目，每個條目采用0～1分計分，分值越高，抑郁程度越嚴重。量表總分為0～15分?？偡帧?分為無抑郁，5～9分為輕度抑郁，≥10分為重度抑郁。(4)健康促進生活方式評定量表(HPLP-Ⅱ):該量表由Walker等〔10〕修改，中文版HPLP-Ⅱ由李彩虹等翻譯并使用，此量表共48個條目6個維度：營養(yǎng)行為、健康責(zé)任、自我實現(xiàn)、人際關(guān)系、運動行為、壓力應(yīng)對。每個條目采用0～4分計分法，得分越高代表健康促進行為水平越高。

1.3調(diào)查方法 選取自愿參與本研究的8名在校研究生及本科生作為調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，明確研究背景、調(diào)查內(nèi)容和問卷填寫標準。對不能到調(diào)查現(xiàn)場的老年人在街道居民委員會的配合下，進入社區(qū)進行入戶調(diào)查。在征得被調(diào)查者同意后發(fā)放問卷，并指導(dǎo)其根據(jù)自身情況認真填寫，回收問卷時調(diào)查員逐份查證問卷填寫的完整性，以保證問卷的填寫質(zhì)量。本次共發(fā)放問卷1 455份，回收有效問卷1 371份，有效率94.22%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進行t檢驗、單因素方差分析、多元逐步回歸分析、Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 老年人中男538人(39.2%)，女833人(60.8%)，年齡60～94〔平均(70.1±8.1)〕歲?；橐鰻顩r：無配偶314人(22.9%)，有配偶1 057人(77.1%)。文化程度：小學(xué)及以下491人(35.8%)，初中473人(34.5%)，高中及以上407人(29.7%)。家庭結(jié)構(gòu)：獨居老年人94人(6.9%)，夫妻二人居住828人(60.4%)，和子女同住449人(32.7%)。職業(yè)：干部328人(23.9%)，工人711人(51.9%)，其他職業(yè)332人(24.2%)。主要經(jīng)濟來源：退休金1 192人(86.9%)，其他179人(13.1%)。月收入：≤999元221人(14.4%),1 000～1 999元301人(24.1%)，2 000～2 999元679人(47.0%)，≥3 000元170人(14.5%)。慢性病：無慢性病346人(25.2%),1種慢性病583人(42.5%),2種慢性病293人(21.4%)，≥3種慢性病149人(10.9%)。長期用藥：長期用藥431(68.6%)人，未長期用藥940(31.4%)人。

2.2居家不出對老年人健康促進行為的影響 與非居家不出組相比，居家不出組的老年人健康促進行為總分及各維度得分較低，其中，營養(yǎng)行為、健康責(zé)任、自我實現(xiàn)、運動行為及總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 居家不出與非居家不出老年人健康促進行為比較分)

2.3抑郁對老年人健康促進的影響 從重度抑郁到輕度抑郁、無抑郁，老年人的健康促進行為得分逐級上升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

2.4居家不出和抑郁與老年人健康促進行為的相關(guān)性分析 居家不出和抑郁與老年人健康促進行為均呈顯著負相關(guān)(均P<0.05)，說明居家不出、抑郁程度越高，老年人健康促進行為就越差，見表3。

表2 不同抑郁程度老年人健康促進行為比較分)

表3 居家不出和抑郁與老年人健康促進行為的相關(guān)性分析(r值)

1)P<0.05

2.5老年人健康促進行為影響因素的多因素分析 以健康促進行為總分為因變量，以老年人的一般資料及居家不出、抑郁為自變量，進行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度、月收入、慢性病、居家不出、抑郁是健康促進行為的影響因素(均P<0.05)。文化程度低、月收入低、慢性病數(shù)量多、居家不出、重度抑郁的老年人健康促進行為較差，見表4。

表4 老年人健康促進行為影響因素的多元逐步回歸

R2=0.417,調(diào)整系數(shù)R2=0.415;F=195.162，P<0.05

3 討 論

文化程度較高，對自身的健康關(guān)注度均較高，能夠更準確地評估自身健康狀況并且做出適當(dāng)?shù)拇龠M健康行為的調(diào)整〔11〕，以提高老年人健康水平；老年人隨著年齡的增長日常活動水平、自理能力降低，對自身軀體變化敏感性減弱，對不良生活方式的拒絕不明顯，大部分老年人患有不同程度的慢性疾病，慢性病具有病程長、治療效果不顯著、反復(fù)發(fā)作等特征，嚴重影響著老年人群的健康，是我國醫(yī)療費用直線上升中的主要原因，有研究表明慢性病的發(fā)生與長期養(yǎng)成的健康促進行為有關(guān)，并且對健康促進行為產(chǎn)生消極影響〔12〕。

居家不出是指排除醫(yī)學(xué)上的外出禁忌，幾乎每天都在家里度過，每周外出次數(shù)≤1次，持續(xù)時間超過6個月。居家不出較非居家不出老年人的營養(yǎng)水平、健康責(zé)任、自我實現(xiàn)、運動行為水平差，這可能與老年人不外出的生活方式加重了身體功能、認知功能衰退，日常生活自理能力下降，沒有足夠的精力去關(guān)注自身的健康有關(guān)。老年人健康促進行為對老年人健康水平的提高具有相當(dāng)程度的影響〔13〕。居家不出的老年人會造成日?；顒臃秶鷾p少，與他人和社會的交流互動減少，不愿運動行進而影響其健康促進行為得分。居家不出的老年人可以通過運動鍛煉等健康促進行為方式提高運動耐力和健康責(zé)任，擴大社交范圍，改善健康狀況。相關(guān)部門及社區(qū)應(yīng)及時對老年人自身現(xiàn)存的危害性健康行為方式進行分析和指導(dǎo)。

抑郁是老年常見的負性情緒問題和精神疾患之一，在我國社區(qū)老年抑郁發(fā)生率為16.1%～33.5%〔14，15〕。呂揚等〔16〕提出，至2020年，抑郁將成為僅次于腫瘤的第二大殺手。抑郁可導(dǎo)致老年人的社會、軀體活動減少，并且因為情緒低落、悲觀、生活中沒有愛好和樂趣、擔(dān)心老化所帶來的負面影響而情緒低落且不愿與人交流，導(dǎo)致自我實現(xiàn)感與人際關(guān)系減弱，出現(xiàn)定向力的喪失，產(chǎn)生喪失感、孤獨感，對自身的營養(yǎng)和健康生活方式失去信心，嚴重影響老年人的健康促進行為，給家庭和社會帶來極大負擔(dān)。預(yù)防老年人負性情緒的發(fā)生，務(wù)必重視老年人的衛(wèi)生保健和心理狀況并加大老年人心理相關(guān)知識的宣傳力度，通過開展適當(dāng)?shù)睦夏耆后w活動和恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，倡導(dǎo)老年人健康促進行為生活方式，提高老年人健康水平及生活質(zhì)量。