冀慧玲 李嬌萌 辛 燕 王 萍

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長春 130041)

隨著老齡化現(xiàn)象的逐漸加劇，老年人的生活狀態(tài)越來越受到社會的重視，老年人作為慢性病的高發(fā)人群，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的需求及滿意度有別于其他年齡段，老年居民目前是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的主要對象。而全科醫(yī)師的培養(yǎng)不僅有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高，更有利于解決目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療人員素質(zhì)和診療水平的有效提升。本研究主要是通過50歲及以上各年齡段人群對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)滿意度調(diào)查，了解全科醫(yī)師培養(yǎng)模式對其滿意度評價有何影響，進(jìn)而遵循國家政策方針和發(fā)展目標(biāo)，探索有效解決途徑。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用方便抽樣法，對長春市某社區(qū)150名50歲及以上具有溝通能力的老人進(jìn)行自填式或訪談式問卷調(diào)查。

1.2調(diào)查工具 調(diào)查內(nèi)容分三部分，①基本情況，包括年齡、性別、文化程度、共同居住的人員、本人職業(yè)、參與養(yǎng)老意愿、存在感和孤獨感等；②開展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)滿意度涵蓋咨詢與幫助、診治的技術(shù)和水平、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)治費用，可將其分為非常不滿意、不滿意、滿意、很滿意、非常滿意5項，并分別賦值為1～5分，得分相加得出滿意度總分，按總分進(jìn)行排序，得分高于P73作為高分組，低于P27作為低分組；③費城老年中心(PGC)信心量表，此量表用來測試?yán)夏耆说闹饔^幸福感。它有23項同意-不同意式條目，姚春生等〔1〕研究表明，本量表的重測信度為0.804(P<0.001)，分?jǐn)?shù)越高，表示主觀幸福感越強(qiáng)。

1.3調(diào)查方法 通過與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)事前聯(lián)系，征求被調(diào)查者同意，調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，當(dāng)場發(fā)放調(diào)查表，共發(fā)放問卷165份，回收150份，回收率90.9%。

1.4數(shù)據(jù)分析 應(yīng)用Epidate11.0對回收的數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗及Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1一般情況 150名調(diào)查對象中，男90名，女60名；同居情況：獨居17名，配偶68名，子女21名，配偶和子女39名，親戚2名，看護(hù)/陪護(hù)人員3名，職業(yè)：干部及事業(yè)單位從業(yè)人員36名，農(nóng)民30名，工人38名，商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員19名，軍人2名，其他25名；簽約家庭醫(yī)生意愿：愿意137名，不愿意13名；養(yǎng)老意愿：家庭養(yǎng)老103名，社區(qū)居家養(yǎng)老33名，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老14名；健康自評：很好34名，好51名，一般53名，不好12名；孤獨感：不孤獨90名，偶爾孤獨45名，很孤獨15名；職工醫(yī)保類型64名，近一半以上老人表示有過社區(qū)上門服務(wù)。

2.2影響老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)滿意度的因素分析 老年人在是否有意愿簽約家庭醫(yī)生、不同職業(yè)、養(yǎng)老意愿等方面對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總體滿意度差異顯著(P<0.05)，見表1。兩兩分析可以看出農(nóng)民對社區(qū)服務(wù)在治療費用上的滿意度最低；家庭養(yǎng)老的老年人對社區(qū)服務(wù)咨詢幫助、就診環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、治療費用等方面的滿意度均顯著高于社區(qū)居養(yǎng)老。

2.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總體滿意度影響因素的多元回歸分析 根據(jù)計算能得出對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)滿意度低分組85名，高分組65名。以滿意度總得分為應(yīng)變量，所有被調(diào)查老年人一般人口學(xué)特征(年齡、醫(yī)保類型、簽約家庭醫(yī)生計劃、社區(qū)上門服務(wù)、養(yǎng)老意愿、健康自評、有無慢性病)為自變量，采用Logistic線性回歸分析法對老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)滿意度影響因素進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示回歸模型能夠與原始數(shù)據(jù)較好擬合(P=0.276)，回歸方程預(yù)測的準(zhǔn)確度高達(dá)80.5%，年齡、醫(yī)保類型、養(yǎng)老意愿和健康自評狀況與老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)滿意度有關(guān)聯(lián)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而簽約家庭醫(yī)生意愿、是否有過社區(qū)上門服務(wù)和有無慢性病與老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)滿意度無關(guān)聯(lián)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 老年人對社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)滿意度的影響因素分)

表2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)滿意度影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要目的是為了能夠為廣大群眾提供經(jīng)濟(jì)、便捷、安全、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以不斷滿足人民群眾日益增長的對高水平、高質(zhì)量衛(wèi)生診治和生命全周期健康服務(wù)需求〔2〕。通過了解各年齡段老年人群對社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)認(rèn)知、認(rèn)可狀態(tài)，對加強(qiáng)我省社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的體系建設(shè)、提高社區(qū)從業(yè)醫(yī)師診治能力及全社會對當(dāng)今醫(yī)療體制改革和發(fā)展背景下的全科醫(yī)學(xué)的真正內(nèi)涵，豐富和完善我省全科醫(yī)師培養(yǎng)模式等方面，都具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)呈基本滿意的態(tài)度，其滿意度受不同因素影響，部分指標(biāo)差異顯著，職業(yè)為農(nóng)民的老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的一般治療費用滿意度最低；老年人是否愿意簽約家庭醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的咨詢與幫助、服務(wù)態(tài)度和技術(shù)水平上滿意度差異顯著。原因可能是因為有意愿簽約家庭醫(yī)生的老年人在知識文化水平上高于不愿意簽約家庭醫(yī)生的老年人，對新文件、新制度的理解和接受能力較高，且從職業(yè)上也能說明這一點，即農(nóng)民對新制度的接受能力較差，無法普及到全科醫(yī)生的概念，因此對社區(qū)的各項滿意度也低于其他行業(yè)人員。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一項復(fù)雜且龐大的系統(tǒng)工程，如何更好地構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、提高患者滿意度，實施“以人為本”的全科醫(yī)療服務(wù)模式，將是擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)得以健康發(fā)展的關(guān)鍵〔3〕。全科醫(yī)生培養(yǎng)的關(guān)鍵在于培養(yǎng)模式和培養(yǎng)體系的建立，就我國目前現(xiàn)狀，《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》中明確指出：要規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，我國全科醫(yī)生培養(yǎng)為“5+3”模式，即五年本科臨床醫(yī)學(xué)教育，加三年的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，其中，三年規(guī)范化培訓(xùn)是全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體制和畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育體系中的核心階段〔4〕。鑒于全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科架構(gòu)與全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的內(nèi)涵，全科醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)包括臨床階段輪訓(xùn)和社區(qū)階段綜合訓(xùn)練，二者缺一不可。臨床階段規(guī)范化培訓(xùn)的重要性在于熟知各臨床科室的常見病、多發(fā)病，要求能夠做到獨立管床；社區(qū)階段綜合培訓(xùn)的重要性在于熟悉和了解社區(qū)常見慢性疾病、高發(fā)人群等，學(xué)習(xí)與社區(qū)人群的人際溝通。鑒于以上研究，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要性已不言而喻。關(guān)系到我國醫(yī)療衛(wèi)體制改革的成敗，更關(guān)系到廣大人民群眾健康需求的根本利益，想要切實提升老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的滿意度，貫徹國家衛(wèi)生政策，需要從改善全科醫(yī)生和培養(yǎng)模式、提高全科醫(yī)生的技術(shù)水平、提升全科醫(yī)生醫(yī)療職業(yè)素養(yǎng)做起。