高 星 馬英楠 李少翔 王亞飛 張秋潔 馮 沛

(北京航空航天大學(xué)生物與醫(yī)學(xué)工程學(xué)院，北京 100191)

老年人跌倒傷害發(fā)生率高，美國每年1/4～1/2的65歲及以上老年人遭遇跌倒傷害，且30%的居家老年人平均每年摔倒1次〔1，2〕；瑞典每年有1/3老年人發(fā)生跌倒，其中10%～20%達到傷害級別〔3〕；韓國每年28%～45%的65歲及以上老年人發(fā)生跌倒〔4〕；中國60歲及以上老年人跌倒率的中值為18%〔5〕。老年人跌傷后果嚴重，美國5%～11%的老年人跌倒后需借助醫(yī)療手段進行干預(yù)〔6〕；芬蘭有5%的跌倒將導(dǎo)致骨折〔7〕；跌倒是日本老年人第五大失能原因〔8〕。1年內(nèi)偶發(fā)的1次跌倒可能與若干“意外”因素有關(guān)，但1年內(nèi)多發(fā)跌倒的老年人所經(jīng)歷的跌倒事件將與其自身行為方式有一定相關(guān)性〔9〕。研究1年內(nèi)多次跌倒老年人的行為及其跌倒事件信息與單次跌倒老年人的相關(guān)信息的差異，掌握老年人的跌倒事件行為規(guī)律，將可預(yù)測、干預(yù)不安全行為，進而減少老年人跌倒傷害的發(fā)生〔10〕。本研究擬分析北京市新街口地區(qū)發(fā)生過1次及以上跌倒傷害老年人的行為待征及高危因素。

1 資料和方法

1.1研究對象 2015年在北京市西城區(qū)新街口街道辦事處轄區(qū)內(nèi)，招募過去1年內(nèi)有過跌倒史的60歲及以上老年人162位，進行一對一訪談及調(diào)查。平均(71.8±7.8)歲，其中男53人，平均(72.0±8.2)歲；女109人，平均(71.8±7.6)歲，男女平均年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.65，P=0.84)。被測老年人的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、退休前職業(yè)、獨居與否、慢性病罹患、各項對應(yīng)的多次跌倒人數(shù)及所占比例等基本情況分布見表1。

1.2調(diào)查方法 借用行為事件訪談法(Behavior Event Interview)進行數(shù)據(jù)采集，結(jié)合關(guān)鍵事件法，運用開放式的行為回顧式探查技術(shù)，采用問卷及訪談相結(jié)合的方式，在被測老年人知情同意的前提下，由經(jīng)培訓(xùn)合格的調(diào)查員按照統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查問卷及訪談大綱，一對一追溯并記錄老年人口述過去1年內(nèi)的跌倒事件細節(jié)，訪談時長控制在每位老年人0.5～1.0 h，并伴隨有現(xiàn)場質(zhì)量控制環(huán)節(jié)，確保數(shù)據(jù)完整、可靠。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進行描述性分析，影響多次跌倒的相關(guān)因素采用交叉表及回歸分析。

表1 被測老年人基本情況分布

2 結(jié) 果

2.1跌倒事件基本情況 1年內(nèi)單次跌倒145人；多次跌倒17人40次，其中1年內(nèi)發(fā)生2次跌倒11人22次，3次跌倒6人18次。多次跌倒的均值及方差以跌倒案例數(shù)計，即1位老年人1年內(nèi)發(fā)生3次跌倒，按3例計。跌倒主要發(fā)生在白天時段(上午80次，下午47次)；以居室外跌倒為主，居室外發(fā)生跌倒最為頻繁的地點為馬路上，居室內(nèi)發(fā)生跌倒最為頻繁的地點為臥室；光線明亮?xí)r發(fā)生跌倒比例最高；跌倒發(fā)生時，老年人穿休閑鞋為主。老年人跌倒時正在從事活動以步行、上下樓梯、上下交通工具、做家務(wù)為主。跌倒方式：跌倒案例以絆倒為主，其次為滑倒；倒地時長大部分在5 min之內(nèi)；跌倒傷情中，以軟組織挫傷、皮膚擦傷、骨折為前三順位；下肢為主要受傷部位，其次為上肢、軀干；跌倒后，以未作處理及當天就醫(yī)為主，具體視傷情嚴重程度而不同；醫(yī)治費用以10元及以下為主；功能障礙天數(shù)以15 d以內(nèi)為主，其中，以無功能障礙居多；臥床天數(shù)以未臥床為主；目前恢復(fù)情況中，以已完全恢復(fù)為主。見表2。

2.2多次跌倒相關(guān)因素的單因素分析 將可能與多次跌倒有關(guān)的跌倒時所處環(huán)境、跌倒時從事的活動、跌倒后果等變量進行單因素分析。由于各變量下phi值(φ)和V值均大于0.1，即各變量間有相關(guān)關(guān)系。多次跌倒更傾向于發(fā)生在客廳中、昏暗處、穿休閑鞋與拖鞋；多次跌倒老年人因活動過度而跌倒所占比例較大，是單次跌倒老年人因活動過度而跌倒的10.88倍；多次跌倒老年人比單次跌倒老年人倒地不起時長更長(倒地6～10 min，多次跌倒老年人次是單次跌倒老年人次的2.27倍)，且跌倒后更傾向于無法自行起身(是單次跌倒老年人該項的1.13倍)；跌倒致骨折傷害中，單次跌倒老年人是多次跌倒老年人的6.90倍。此外，單次跌倒老年人更容易發(fā)生上肢損傷(是多次跌倒的2.39倍)，多次跌倒老年人更容易發(fā)生頭面部損傷(是單次跌倒的7.25倍)。多次跌倒與單次跌倒老年人最為顯著的差異表現(xiàn)為跌倒方式：多次跌倒老年人因活動過度而導(dǎo)致的跌倒比例較高(是同跌倒方式單次跌倒老年人的10.88倍)；臥床天數(shù)：多次跌倒老年人臥床1～2 d的比例較高(是同比單次跌倒老年人的11.78倍)。見表2。

2.3多次跌倒相關(guān)因素的多因素分析 以是否多次跌倒為因變量(否=0，是=1)，將單因素分析中與老年人多次跌倒有關(guān)的變量，以及相關(guān)人口統(tǒng)計學(xué)、慢性病等資料全部引入多元線性回歸模型(逐步選擇法)。結(jié)果顯示，只有尿頻、尿急、尿失禁一項(P=0.007，y′=0.193+0.307x′)，其他變量均被排除。根據(jù)以往經(jīng)驗，將人口統(tǒng)計學(xué)信息(性別、年齡、獨居)慢性病信息(高血壓、低血壓、腦卒中、眩暈、尿頻)、跌倒原因信息(光線、穿鞋種類)、跌倒后果信息(后果傷情、后果跌傷部位、后果傷后處理、后果醫(yī)治費用、后果功能障礙、后果臥床天數(shù))強制納入，得到多次跌倒多元線性Logistic回歸模型：Y=0.393-0.055X11-0.004X12+0.035X13-0.026X21-0.281X22-0.449X23+0.061X24+0.323X25+0.035X31-0.012X32+0.031X41+0.037X42+0.012X43-0.033X44+0.013X45-0.014X46，X11：性別、X12：年齡、X13：獨居、X21：高血壓、X22：低血壓、X23：腦卒中、X24：眩暈、X25：尿頻尿急尿失禁、X31：光線、X32：穿鞋種類、X41：后果傷情、X42：后果跌傷部位、X43：后果傷后處理、X44：后果醫(yī)治費用、X45：后果功能障礙、X46：后果臥床天數(shù)。

續(xù)表2 單次及多次跌倒老年人的跌倒事件基本情況分布〔n(%)〕

3 討 論

老年人跌倒時正在從事活動以步行、上下樓梯、上下交通工具、做家務(wù)為主，與跌倒發(fā)生時段、地點、光線、穿鞋種類相符。關(guān)于發(fā)生地點，芬蘭一項研究顯示〔11〕，81.00%的跌倒發(fā)生在居室內(nèi)(家中、機構(gòu)內(nèi))，而本次調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，居家環(huán)境中跌倒占比28.11%，可能原因：第一，抽樣范圍問題，本研究調(diào)研對象身體狀況均較為良好，能夠步行至采樣點，外出活動較為頻繁；第二，北京市新街口地區(qū)戶外交通安全隱患相比于芬蘭，可能更為普遍。關(guān)于光線，美國一項研究顯示不適當?shù)墓饩€將增加跌倒發(fā)生的可能性〔12〕，而本次調(diào)研數(shù)據(jù)顯示晃眼、昏暗、漆黑等不適當?shù)臒艄庹斩日T發(fā)的跌倒僅占26.49%，可能原因：與老年人跌倒時段、地點及正在從事的活動有關(guān)，光線僅為其中一項影響因素，當不適當?shù)墓饩€與不適當?shù)牡孛姝h(huán)境、不適當?shù)幕顒咏徊孀饔脮r，才將導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。

關(guān)于受傷部位，美國華盛頓大學(xué)研究顯示，老年人跌倒大多數(shù)都是前傾跌倒，因此頭部及上肢受傷情況最多〔13〕。芬蘭于韋斯屈萊大學(xué)追蹤了10年的老年人跌倒數(shù)據(jù)也顯示，跌倒受傷部位前三順位為頭部受傷(32%)、上肢受傷(27%)、髖關(guān)節(jié)受傷(19%)〔7〕。上述研究與本研究數(shù)據(jù)結(jié)論均不一致，可能原因：第一，就腿長/身高比值而言，亞洲人群較歐美人群值更低，即亞洲人群身體重心普遍更低，因此一旦發(fā)生跌倒，頭部、上肢受損可能性相對較?。坏诙?，與采樣跌倒案例有關(guān)，老年人自身骨骼屬性、軟組織厚度 、足底三維力分布、行走姿態(tài)、跌倒姿態(tài)、跌倒時跌落高差等可能影響受傷部位的分布〔10，14～18〕。

慢病中，患有尿頻、尿急、尿失禁的老年人發(fā)生多次跌倒的可能性更大，可能原因：患有尿頻等癥狀的老年人其多次跌倒均發(fā)生在晚上、午夜之后，與老年人起夜頻繁進而導(dǎo)致跌倒有關(guān)〔19，20〕。與單次跌倒相比，多次跌倒老年人發(fā)生的跌倒更傾向于發(fā)生在客廳中，并穿休閑鞋。可能原因：多次跌倒后，老年人身體健康狀況下降，居家時間更長。多次跌倒老年人因活動過度而跌倒可能性更大，可能原因：第一，多次跌倒老年人普遍年齡偏大，同樣的運動動作，更有可能因活動過度而導(dǎo)致跌倒事件的發(fā)生；第二，多次跌倒后，因功能受損，老年人外出步行、乘坐交通工具、上下樓梯的概率減少，反之因活動過度而跌倒的可能性提升〔21，22〕。多次跌倒老年人更容易發(fā)生頭面部損傷，可能原因：第一，反應(yīng)時間延長，無法及時作出適度的自我防護措施；第二，肌肉力量(尤其上肢)下降，無法作出有效的支撐，進而避免頭面部的損傷〔23〕。

跌倒將為老年人帶來系列不良影響，降低老年人生存質(zhì)量。干預(yù)措施主要為：在老年人跌倒預(yù)防與干預(yù)工作中，應(yīng)重點關(guān)注患有尿頻、尿急、尿失禁等癥狀的老年人群；應(yīng)關(guān)注老年人步行、上下樓梯、上下交通工具、做家務(wù)等活動；應(yīng)提高老年人對跌倒的認知水平，指導(dǎo)老年人進行適度鍛煉，以提升老年人自身防跌倒能力。另外，服務(wù)機構(gòu)可應(yīng)用本文中的多元線性回歸模型，預(yù)測、預(yù)防老年人跌倒傷害的發(fā)生率及后果的嚴重程度。