劉善云 王曉晗 于金龍 連志強(qiáng) 王亞慧 張洪俠

(天津體育學(xué)院健康與運(yùn)動科學(xué)系，天津 300381)

老年人跌倒發(fā)生率高，嚴(yán)重威脅老年人身心健康，因此開展老年人跌倒的預(yù)防與控制是老齡化社會迫切需要解決的公共衛(wèi)生問題〔1〕。老年女性跌倒發(fā)生率顯著高于男性〔2～4〕。已有研究表明，體育鍛煉通過改善下肢運(yùn)動功能、增強(qiáng)肌肉力量和平衡能力等，從而有助于降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素〔5，6〕。近年研究發(fā)現(xiàn)，核心肌力的增齡性變化可能是導(dǎo)致老年人平衡能力下降的主要原因之一〔7，8〕。但目前相關(guān)干預(yù)研究中多采用有氧為主的運(yùn)動方式如太極拳、健步走等，采用抗阻訓(xùn)練的相關(guān)研究較少，尤其缺乏核心力量練習(xí)對老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)研究。本研究以核心力量為主要干預(yù)手段，探討抗阻練習(xí)與有氧運(yùn)動相結(jié)合對老年女性跌倒風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)效果。

1 對象與方法

1.1研究對象 以老年女性為研究對象，運(yùn)用Tetrax跌倒風(fēng)險(xiǎn)測試系統(tǒng)測定其跌倒指數(shù)，選取存在中度跌倒風(fēng)險(xiǎn)者16人，但無跌倒史，無視力障礙，且未服用影響神經(jīng)系統(tǒng)藥物等。受試者均為游泳愛好者，有參加體育鍛煉的基礎(chǔ)。將受試者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組8人。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組基本情況比較

1.2運(yùn)動方案 根據(jù)受試者年齡、性別、體質(zhì)狀況及運(yùn)動愛好等特點(diǎn)，研究制定運(yùn)動干預(yù)方案。實(shí)驗(yàn)組采取抗阻練習(xí)與有氧運(yùn)動相結(jié)合的運(yùn)動形式，即核心力量練習(xí)(20 min)結(jié)合游泳(20 min)綜合訓(xùn)練。其中核心力量練習(xí)主要利用懸吊繩、平衡墊和瑞士球等進(jìn)行靜態(tài)支撐和動態(tài)支撐及推拉練習(xí)等。游泳采取蛙泳練習(xí)(游50 m、休息30 s)約20 min。對照組進(jìn)行單一有氧運(yùn)動，即堅(jiān)持日常游泳鍛煉，練習(xí)方式同前(游50 m、休息30 s)約40 min。每周3次，共持續(xù)12 w。實(shí)驗(yàn)組第1～4周訓(xùn)練方案為熱身：走或慢跑、活動關(guān)節(jié)5 min；核心穩(wěn)定性練習(xí)(20 min)：30°平板支撐30 s，兩組，間隔15 s;仰臥挺髖15次，兩組，間隔15 s;30°側(cè)向肘撐15次，兩組，間隔15 s;坐姿瑞士球練習(xí)20次，兩組，間隔15 s;坐姿瑞士球轉(zhuǎn)體15次，兩組，間隔20 s;TRX懸吊繩靜態(tài)支撐30 s，兩組，間隔30 s;TRX懸吊繩靜態(tài)臥拉30 s，兩組，間隔30 s;平衡墊半蹲雙腳站立30 s，兩組，間隔15 s;繩梯靈敏練習(xí)4組，間隔15 s;游泳練習(xí)(20 min)：蛙泳(間歇方式)，游50 m、休息30 s;整理活動：放松、拉伸等5 min。第5～12周依受試者情況適當(dāng)增加運(yùn)動負(fù)荷。

1.3測試指標(biāo)、儀器及方法 在實(shí)施運(yùn)動干預(yù)前后測定兩組各項(xiàng)指標(biāo)。(1)非線性動態(tài)平衡測試：采用法國產(chǎn)IMOOVE非線性動態(tài)平衡測試系統(tǒng)進(jìn)行測試。選用難度最低的一級測評等級。測試時(shí)要求受試者雙腳站立于旋轉(zhuǎn)平臺指定位置上，身體微微下蹲，上體保持直立狀態(tài)，雙眼目視屏幕，雙手握住彈力管手柄，彈力管連接光標(biāo)移動裝置，測試時(shí)受試者通過推拉彈力管盡量控制光標(biāo)在指定區(qū)域，使其處于有效得分范圍內(nèi)。(2)8點(diǎn)星形偏移(SEBT)測試：測試所用圖由 8根圓點(diǎn)對齊、依次間隔 45°的直線組成，令受試者在單腿支撐(以左腿支撐為例)保持身體平衡的情況下，測定非支撐腿(以右腿前伸為例)依次在正前方(0°/360°)、右斜上方(45°)、右側(cè)方(90°)、右斜下方(135°)、正后方(180°)、左斜后方(225°)、左側(cè)方(270°)、左斜上方(315°)共8個(gè)方向上向前伸展的最遠(yuǎn)距離，可作為評定動態(tài)平衡能力的指標(biāo)。(3)跌倒指數(shù)測試：采用Tetrax跌倒風(fēng)險(xiǎn)測試系統(tǒng)進(jìn)行測定。通過測量和評估施加在4 個(gè)力臺上的壓力波動以測試受試者平衡功能，通過對 8 個(gè)動作下的一般穩(wěn)定性、姿勢擺動強(qiáng)度、體重百分比與體重分配系數(shù)和左右腳壓力模式同步性參數(shù)進(jìn)行測量計(jì)算出跌倒指數(shù)值，可用于判斷潛在跌倒者。以 0～100 分表示風(fēng)險(xiǎn)程度，0～36分為低風(fēng)險(xiǎn)，37～58 分為中度風(fēng)險(xiǎn)，59～100 分為高度風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)值越大，跌倒風(fēng)險(xiǎn)越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組鍛煉前后動態(tài)平衡得分比較 與鍛煉前〔(66.64±5.97)分〕比較，實(shí)驗(yàn)組鍛煉后動態(tài)平衡得分〔(71.82±6.47)分〕顯著提高(P<0.01)。對照組鍛煉前后〔(66.54±6.65)、(67.08±7.09)分〕差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2鍛煉前后SEBT指標(biāo)比較 與鍛煉前比較，實(shí)驗(yàn)組鍛煉后雙側(cè)下肢在8個(gè)方向上SEBT測定值均顯著提高(P<0.01，P<0.05)。對照組鍛煉前后各方向差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組鍛煉前后SEBT比較

與鍛煉前相比：1)P<0.05，2)P<0.01

2.3兩組鍛煉前后跌倒指數(shù)比較 與鍛煉前〔(52.30±7.09)分〕比較，實(shí)驗(yàn)組鍛煉后跌倒指數(shù)得分〔(49.60±6.50)分〕顯著下降(P<0.01)。對照組鍛煉前后〔(51.20±6.44)、(52.00±6.31)分〕差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

跌倒是多種因素綜合作用的結(jié)果，其中肌力減退是老年人平衡能力下降和發(fā)生跌倒的重要危險(xiǎn)因素〔9〕。因此，有針對性地加強(qiáng)肌肉力量訓(xùn)練是預(yù)防跌倒的有效措施，而選擇適合老年人的抗阻練習(xí)方式顯得尤為必要。近年研究顯示，核心力量與平衡能力具有顯著的相關(guān)性，核心肌力的增齡性變化可能是導(dǎo)致中老年人平衡能力下降的主要原因之一〔7〕。傳統(tǒng)的力量訓(xùn)練主要以訓(xùn)練表層運(yùn)動肌為主，不易使深層穩(wěn)定肌得到鍛煉。目前新興的核心力量訓(xùn)練手段主要強(qiáng)調(diào)對深層穩(wěn)定肌的激活與訓(xùn)練，通常采用不穩(wěn)定器械(如懸吊繩、充氣平衡墊等)進(jìn)行訓(xùn)練，不僅可以動員運(yùn)動肌實(shí)現(xiàn)各種動作的完成，而且可以有效激活深層穩(wěn)定肌協(xié)調(diào)用力以維持身體平衡，使核心穩(wěn)定肌得到充分的鍛煉和提高，有助于提高肌肉力量和身體姿勢控制能力〔10，11〕。因此，加強(qiáng)核心力量對于維持身體平衡和預(yù)防跌倒具有積極的作用。

本研究結(jié)合老年女性的體質(zhì)狀況及運(yùn)動愛好等特點(diǎn)，研究制定運(yùn)動干預(yù)方案，結(jié)果表明，受試者對核心力量訓(xùn)練方案具有良好的適應(yīng)性，說明該運(yùn)動形式及動作難度設(shè)計(jì)較合理，且運(yùn)動負(fù)荷(動作練習(xí)次數(shù)、組數(shù)、間歇時(shí)間等)安排較適宜，證實(shí)了核心力量訓(xùn)練是一種較安全、有效的可用于發(fā)展老年人平衡能力的有效訓(xùn)練方法。

動態(tài)平衡能力下降與老年人跌倒有密切關(guān)系。SEBT測試能較客觀地評定下肢在單腿支撐條件下主動活動時(shí)維持身體姿勢穩(wěn)定的能力和下肢功能。測試時(shí)要求受試者單腳站立，另一只腳盡可能向遠(yuǎn)處(共8個(gè)方向)伸出，既要實(shí)現(xiàn)動作要求，又要維持重心穩(wěn)定，并要求髖、膝、踝關(guān)節(jié)進(jìn)行最大范圍做功。該測試較簡便，且無須昂貴的儀器設(shè)備，是較適用于老年人動態(tài)平衡的有效方法，通過測定受試者在不同方向(8個(gè)方向)上的下肢穩(wěn)定性和平衡功能，能較全面地評價(jià)受試者的動態(tài)平衡能力〔12〕，并能有效地判斷慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、股四頭肌肌力退化及髕骨疼痛等疾患〔13〕。本研究結(jié)果表明通過12 w運(yùn)動干預(yù)對于增強(qiáng)老年人在單腿支撐條件下活動時(shí)維持身體姿勢穩(wěn)定的能力具有顯著效果。

非線性動態(tài)平衡測試系統(tǒng)主要用于評定在外力干擾條件下維持身體平衡的能力。測試時(shí)受試者雙腳站立于旋轉(zhuǎn)的平臺上，隨著旋轉(zhuǎn)方向的不斷變化，受試者要不斷調(diào)整肌肉用力程度以盡量維持身體姿勢穩(wěn)定。通過對測試過程中動作協(xié)調(diào)性、穩(wěn)定性及平衡分布等指標(biāo)測試與分析，可以客觀評價(jià)受試者在姿勢干擾時(shí)的協(xié)調(diào)和平衡能力。本文結(jié)果表明，通過12 w核心力量結(jié)合游泳訓(xùn)練，使受試者動態(tài)平衡得分顯著增加，證實(shí)了本研究利用懸吊繩、平衡墊和瑞士球所進(jìn)行的各種靜態(tài)和動態(tài)練習(xí)，能使軀干深層穩(wěn)定肌得到有效鍛煉，從而提高了身體姿勢控制能力，尤其是抗外力和姿勢干擾能力，使其在環(huán)境條件發(fā)生變化(如支撐面不穩(wěn)定)時(shí)，能夠迅速準(zhǔn)確做出反應(yīng)和調(diào)整，以維持身體平衡，有助于降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

采用Tetrax跌倒風(fēng)險(xiǎn)測試系統(tǒng)進(jìn)行跌倒指數(shù)測試能有效預(yù)測跌倒風(fēng)險(xiǎn)，通過測定施加在4個(gè)力臺上的壓力變化，可用以篩查或判斷潛在跌倒者〔14〕。本研究結(jié)果表明12 w核心力量訓(xùn)練能夠顯著提高動態(tài)平衡能力，對于降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)具有顯著效果。

老年人肌肉力量具有良好的可訓(xùn)練性〔15，16〕。在防跌倒運(yùn)動處方中，力量訓(xùn)練不可或缺〔17〕。本研究證實(shí)了核心力量與有氧運(yùn)動相結(jié)合的綜合訓(xùn)練是提高老年女性平衡能力和預(yù)防跌倒的有效干預(yù)手段。不僅豐富了傳統(tǒng)的抗阻訓(xùn)練理論，而且也為老年人改善平衡功能和預(yù)防跌倒訓(xùn)練提供了新的思路。