李長江 ，林海霞 ，官真水 △

（1.四川省成都市雙流區(qū)第二人民醫(yī)院，四川 成都 610200； 2.四川省成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院，四川 成都 610200）

跌倒是老年患者常見的意外事件，藥物為其危險因素之一。目前，老年患者逐年增多，需經(jīng)常服藥，但其安全用藥意識欠缺，從而增加了藥物性跌倒的發(fā)生風(fēng)險。本研究中使用質(zhì)量管理工具對藥物性跌倒進(jìn)行原因分析，并提出相應(yīng)的整改措施及預(yù)防手段，效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2016年醫(yī)院發(fā)生藥物相關(guān)性跌倒患者3例（見表1），均為高齡患者，所患疾病均為老年常見疾病。

2 原因分析

分別從人員、藥物、環(huán)境、疾病4個方面分析原因，魚骨圖見圖1，其中人員因素是主要因素。因患者所患疾病不可控，所用藥物因素也相對不可控，故將藥物與疾病歸為不可控因素，而人員及環(huán)境因素歸為可控因素。

表1 2016年藥物相關(guān)性跌倒患者基本情況

3 整改措施與效果

針對可控因素主要有以下整改措施：人員因素，首先應(yīng)對全院醫(yī)生、護(hù)士、藥師、患者、家屬及陪護(hù)做好安全用藥教育，并使其得到有效落實(shí)；其次，加強(qiáng)各學(xué)科間溝通，對于高風(fēng)險患者，應(yīng)及時通知臨床藥師參與患者用藥教育及用藥監(jiān)護(hù)。針對不可控因素，通過合理用藥、減少不必要的聯(lián)合用藥等措施來降低藥物跌倒發(fā)生的風(fēng)險。針對原因整改后，我院2017年1月至10月僅發(fā)生1例跌倒與藥物相關(guān)，較2016年同期顯著減少。

圖1 藥物相關(guān)性跌倒原因分析魚骨圖

4 討論

目前，我國多數(shù)老年患者使用一種或多種藥物，因藥品不良反應(yīng)或不正確的使用方式均可能增加跌倒發(fā)生的風(fēng)險，藥物因素已經(jīng)是老年患者跌倒的重要因素。臨床常見可能引起跌倒的藥物有作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物（抗精神病藥、抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇藥、抗焦慮藥、麻醉及骨骼肌松弛藥、阿片類止痛藥物等），周圍血管擴(kuò)張藥，作用于消化系統(tǒng)的藥物（瀉藥、胃腸解痙藥等），作用于泌尿及生殖系統(tǒng)的藥物，影響變態(tài)反應(yīng)和免疫功能的藥物（抗組胺藥物等），激素及其他藥物（降糖藥、避孕藥）[1]。有研究報(bào)道，氟喹諾酮類藥物會增加肌腱炎、肌腱斷裂、肌無力等不良反應(yīng)[2－3]，且年齡大于60歲的患者用藥后更容易出現(xiàn)肌肉骨骼系統(tǒng)藥品不良反應(yīng)[4]。本研究中，病例1靜脈使用左氧氟沙星跌倒，因年齡大于60歲，且長期臥床，增加了肌無力的發(fā)生風(fēng)險；病例2使用了抗組胺藥物酮替芬，患者在清晨出現(xiàn)了眩暈發(fā)生跌倒，因大部分抗組胺類藥物可通過血－腦脊液屏障進(jìn)入中樞，對中樞有明顯抑制作用，從而出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、嗜睡、眩暈、頭痛、精神運(yùn)動性損傷等，且老年患者尤為敏感[1，5]；病例3因癌痛服用了阿片類止痛藥曲馬多緩釋片而出現(xiàn)眩暈導(dǎo)致跌倒。服用阿片類藥物與跌倒有相關(guān)性，且與年齡呈正相關(guān)[6－8]。另外，病例3因高齡（87歲），對曲馬多緩釋片的消除時間可能延長，故服用曲馬多緩釋片劑量偏大，應(yīng)延長給藥時間，以減少藥品不良反應(yīng)，從而降低跌倒風(fēng)險。

預(yù)防是減少跌倒發(fā)生的主要措施[9]。針對藥物相關(guān)性跌倒，應(yīng)做好以下預(yù)防措施：定期審核患者所用藥物，減少不必要用藥，減少易跌倒藥物的聯(lián)合用藥；對使用了跌倒高風(fēng)險藥物的患者，應(yīng)及時對患者、家屬或陪護(hù)做好安全用藥教育，降低跌倒發(fā)生的風(fēng)險，同時定期對醫(yī)生、護(hù)士、藥師進(jìn)行安全用藥教育[10]；治療期間定期監(jiān)測患者的肝、腎功能，便于調(diào)整藥物劑量，減少因藥物蓄積而導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)的風(fēng)險。

綜上所述，采用上述質(zhì)量管理工具可顯著提高醫(yī)院的安全用藥水平，同時有效改善患者、家屬及陪護(hù)的安全用藥意識，從而顯著減少藥物性跌倒的發(fā)生。