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        利用質(zhì)量管理工具減少藥物性跌倒效果評價

        2018-09-13 06:33:44李長江林海霞官真水
        中國藥業(yè) 2018年18期
        關(guān)鍵詞:可控因素曲馬管理工具

        李長江 ,林海霞 ,官真水 △

        (1.四川省成都市雙流區(qū)第二人民醫(yī)院,四川 成都 610200; 2.四川省成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院,四川 成都 610200)

        跌倒是老年患者常見的意外事件,藥物為其危險因素之一。目前,老年患者逐年增多,需經(jīng)常服藥,但其安全用藥意識欠缺,從而增加了藥物性跌倒的發(fā)生風(fēng)險。本研究中使用質(zhì)量管理工具對藥物性跌倒進(jìn)行原因分析,并提出相應(yīng)的整改措施及預(yù)防手段,效果較好?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        2016年醫(yī)院發(fā)生藥物相關(guān)性跌倒患者3例(見表1),均為高齡患者,所患疾病均為老年常見疾病。

        2 原因分析

        分別從人員、藥物、環(huán)境、疾病4個方面分析原因,魚骨圖見圖1,其中人員因素是主要因素。因患者所患疾病不可控,所用藥物因素也相對不可控,故將藥物與疾病歸為不可控因素,而人員及環(huán)境因素歸為可控因素。

        表1 2016年藥物相關(guān)性跌倒患者基本情況

        3 整改措施與效果

        針對可控因素主要有以下整改措施:人員因素,首先應(yīng)對全院醫(yī)生、護(hù)士、藥師、患者、家屬及陪護(hù)做好安全用藥教育,并使其得到有效落實(shí);其次,加強(qiáng)各學(xué)科間溝通,對于高風(fēng)險患者,應(yīng)及時通知臨床藥師參與患者用藥教育及用藥監(jiān)護(hù)。針對不可控因素,通過合理用藥、減少不必要的聯(lián)合用藥等措施來降低藥物跌倒發(fā)生的風(fēng)險。針對原因整改后,我院2017年1月至10月僅發(fā)生1例跌倒與藥物相關(guān),較2016年同期顯著減少。

        圖1 藥物相關(guān)性跌倒原因分析魚骨圖

        4 討論

        目前,我國多數(shù)老年患者使用一種或多種藥物,因藥品不良反應(yīng)或不正確的使用方式均可能增加跌倒發(fā)生的風(fēng)險,藥物因素已經(jīng)是老年患者跌倒的重要因素。臨床常見可能引起跌倒的藥物有作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物(抗精神病藥、抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇藥、抗焦慮藥、麻醉及骨骼肌松弛藥、阿片類止痛藥物等),周圍血管擴(kuò)張藥,作用于消化系統(tǒng)的藥物(瀉藥、胃腸解痙藥等),作用于泌尿及生殖系統(tǒng)的藥物,影響變態(tài)反應(yīng)和免疫功能的藥物(抗組胺藥物等),激素及其他藥物(降糖藥、避孕藥)[1]。有研究報(bào)道,氟喹諾酮類藥物會增加肌腱炎、肌腱斷裂、肌無力等不良反應(yīng)[2-3],且年齡大于60歲的患者用藥后更容易出現(xiàn)肌肉骨骼系統(tǒng)藥品不良反應(yīng)[4]。本研究中,病例1靜脈使用左氧氟沙星跌倒,因年齡大于60歲,且長期臥床,增加了肌無力的發(fā)生風(fēng)險;病例2使用了抗組胺藥物酮替芬,患者在清晨出現(xiàn)了眩暈發(fā)生跌倒,因大部分抗組胺類藥物可通過血-腦脊液屏障進(jìn)入中樞,對中樞有明顯抑制作用,從而出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、嗜睡、眩暈、頭痛、精神運(yùn)動性損傷等,且老年患者尤為敏感[1,5];病例3因癌痛服用了阿片類止痛藥曲馬多緩釋片而出現(xiàn)眩暈導(dǎo)致跌倒。服用阿片類藥物與跌倒有相關(guān)性,且與年齡呈正相關(guān)[6-8]。另外,病例3因高齡(87歲),對曲馬多緩釋片的消除時間可能延長,故服用曲馬多緩釋片劑量偏大,應(yīng)延長給藥時間,以減少藥品不良反應(yīng),從而降低跌倒風(fēng)險。

        預(yù)防是減少跌倒發(fā)生的主要措施[9]。針對藥物相關(guān)性跌倒,應(yīng)做好以下預(yù)防措施:定期審核患者所用藥物,減少不必要用藥,減少易跌倒藥物的聯(lián)合用藥;對使用了跌倒高風(fēng)險藥物的患者,應(yīng)及時對患者、家屬或陪護(hù)做好安全用藥教育,降低跌倒發(fā)生的風(fēng)險,同時定期對醫(yī)生、護(hù)士、藥師進(jìn)行安全用藥教育[10];治療期間定期監(jiān)測患者的肝、腎功能,便于調(diào)整藥物劑量,減少因藥物蓄積而導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)的風(fēng)險。

        綜上所述,采用上述質(zhì)量管理工具可顯著提高醫(yī)院的安全用藥水平,同時有效改善患者、家屬及陪護(hù)的安全用藥意識,從而顯著減少藥物性跌倒的發(fā)生。

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