楊 潔，蔣永春，胡 燕，施盛德，張圓圓，沈 娟

（江蘇省海門市人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 海門 226100）

高危藥品是指一類若使用錯(cuò)誤便會(huì)導(dǎo)致患者受到嚴(yán)重傷害甚至死亡的藥物[1]，且傷害程度較其他類藥品更嚴(yán)重[2]。目前，世界衛(wèi)生組織已將高危藥品歸為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的重要部分，高危藥品的管理不僅是醫(yī)療服務(wù)體系的安全目標(biāo)，也是諸多綜合醫(yī)院接受評(píng)審的關(guān)鍵細(xì)則。臨床高危藥品使用較多的科室為急診科，患者大多病情重、起病急、病情進(jìn)展迅速，幾乎全部需要使用高危藥品，然而因?qū)嶋H工作中急診科醫(yī)護(hù)人員較少，加之多在非正常時(shí)間接診，導(dǎo)致高危藥品管理現(xiàn)狀不理想[3]。我院近兩年對(duì)藥房高危藥品應(yīng)用分級(jí)警示標(biāo)識(shí)管理，以提高其管理質(zhì)量，進(jìn)而提升醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，效果良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院藥房自2015年6月起實(shí)施高危藥品分級(jí)警示標(biāo)識(shí)管理，現(xiàn)對(duì)2015年6月至2017年6月高危藥品處方、藥物領(lǐng)取、藥品擺放、處方審核、藥品發(fā)放等環(huán)節(jié)進(jìn)行考察。藥房參與管理藥師共50人，其中男20人，女30人；年齡 21～50歲，平均（34.51±8.54）歲；主任藥師1人，副主任藥師1人，主管藥師37人，藥師11人。

1.2 方法

2013年6月至2015年5月為高危藥品分級(jí)警示標(biāo)識(shí)管理實(shí)施前，該階段實(shí)施常規(guī)藥房藥品管理，主要包括藥品常規(guī)分類、擺放、審核、發(fā)藥等。自2015年6月起我院藥房高危藥品管理加入分級(jí)警示標(biāo)識(shí)管理，具體管理方法如下。

建立管控制度：院內(nèi)成立高危藥品管理小組，主任藥師為組長(zhǎng)，組內(nèi)對(duì)我院藥品管理存在的問題進(jìn)行討論后，根據(jù)實(shí)際情況制訂相應(yīng)的高危藥品管理計(jì)劃及控制手段，對(duì)組內(nèi)各個(gè)成員的責(zé)任明確到位，實(shí)施藥庫(kù)、藥房到科室三級(jí)高危藥品管理制度。

制作分級(jí)警示標(biāo)識(shí)卡及高危藥品分級(jí)卡：根據(jù)中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)用藥安全項(xiàng)目組制訂的高危藥品分級(jí)管理目錄對(duì)我院現(xiàn)存高危藥品進(jìn)行三級(jí)規(guī)劃，包括A級(jí)、B級(jí)和C級(jí)，并在卡片上詳細(xì)闡述各類高危藥物的種類、特點(diǎn)及管理措施。分級(jí)警示標(biāo)識(shí)卡分為兩部分，上部分使用黑框黃底色，下半部分使用三角形作為標(biāo)識(shí)，A級(jí)藥物為紅底黑字，B級(jí)藥物為橙底黑字，C級(jí)藥物為藍(lán)底白字。構(gòu)成標(biāo)識(shí)卡的內(nèi)容除了本體，還應(yīng)在卡片背面涂抹不干膠，并覆蓋保護(hù)膜，正面覆蓋避免反光磨砂保護(hù)膜，根據(jù)藥庫(kù)、藥房及各科室情況選擇正確的警示標(biāo)識(shí)卡，確保標(biāo)識(shí)卡張貼的合理性及適應(yīng)性，標(biāo)識(shí)卡規(guī)格為6cm×10cm（大）與1.5cm×5cm（?。?/p>

培訓(xùn)及標(biāo)識(shí)：對(duì)院內(nèi)護(hù)理人員及藥劑人員進(jìn)行集中分期培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為高危藥品分級(jí)、特點(diǎn)、管理措施、識(shí)別警示標(biāo)識(shí)及分級(jí)目錄等。院內(nèi)高危物品警示標(biāo)識(shí)及藥品存放需做到，A級(jí)藥品集中在某一專柜內(nèi)放置，并張貼大標(biāo)識(shí)卡；B級(jí)、C級(jí)藥品盡可能做到集中存放，并在相應(yīng)位置貼上大標(biāo)識(shí)卡；部分無法集中放置的藥品上張貼相應(yīng)小標(biāo)識(shí)卡。

持續(xù)管理質(zhì)量改進(jìn)：專人記錄各區(qū)域高危藥品養(yǎng)護(hù)情況，養(yǎng)護(hù)每2周實(shí)施1次，記錄并簽字。養(yǎng)護(hù)內(nèi)容主要包括藥品擺放情況、藥品批號(hào)、有效期、性狀及外觀等，查看藥品分級(jí)是否與標(biāo)識(shí)相符，病區(qū)與診療室之間應(yīng)建立高危藥品交接記錄，每天由值班護(hù)士對(duì)藥品進(jìn)行核對(duì)并簽名，每周一當(dāng)班護(hù)士對(duì)藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)。及時(shí)改正并反饋養(yǎng)護(hù)期間發(fā)現(xiàn)的問題。

1.3 觀察指標(biāo)

工作人員對(duì)高危藥品管理知識(shí)的掌握度，采用我院自制高危藥品安全分級(jí)知識(shí)問卷對(duì)50名藥劑師的高危藥品管理知識(shí)進(jìn)行考核，問卷內(nèi)容包括藥物管理規(guī)定、藥物知識(shí)、藥品分級(jí)知識(shí)、給藥技術(shù)等，每項(xiàng)計(jì)0～25分，滿分為100分，分值越高提示相關(guān)知識(shí)了解度越高；藥品配置情況，記錄并比較高危藥品分級(jí)警示標(biāo)識(shí)應(yīng)用前后我院高危藥品調(diào)配差錯(cuò)情況及靜脈藥物配置差錯(cuò)情況；高危藥品管理效果，記錄并比較高危藥品分級(jí)警示標(biāo)識(shí)應(yīng)用前后藥品標(biāo)識(shí)正確率及處方合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

3 討論

門診藥房是醫(yī)院的重要服務(wù)體系之一，也是醫(yī)院為患者提供用藥服務(wù)時(shí)保障患者用藥安全的重要環(huán)節(jié)，其在對(duì)藥品進(jìn)行調(diào)劑與供應(yīng)時(shí)，需特別重視對(duì)高危藥品的管理，充分認(rèn)識(shí)到高危藥品使用錯(cuò)誤將導(dǎo)致的危害[4－6]。

以往針對(duì)藥房高危藥品的管理均嚴(yán)格按照3個(gè)基本原則及5個(gè)基本操作要求進(jìn)行，并根據(jù)藥品管理存在的漏洞及問題實(shí)施相應(yīng)藥品擺放、藥效期限核對(duì)、藥物發(fā)放等操作，然而仍有較多的高危用藥失誤發(fā)生，導(dǎo)致高危用藥的安全性備受爭(zhēng)議[7]。為進(jìn)一步提升醫(yī)院對(duì)高危藥品的管理質(zhì)量，需從實(shí)際情況出發(fā)，找到一條新的管理道路，以減少高危藥品的不當(dāng)使用，促進(jìn)醫(yī)院整體用藥管理質(zhì)量提升[8]。由于高危藥品的特殊性，我院自2015年6月起對(duì)院內(nèi)診療室、門診藥房、科室藥房等諸多區(qū)域應(yīng)用高危藥品分級(jí)警示標(biāo)識(shí)管理，截至2017年6月的數(shù)據(jù)顯示，我院藥劑科工作人員對(duì)藥物管理規(guī)定、藥物知識(shí)、藥品分級(jí)知識(shí)及給藥技術(shù)等的掌握度優(yōu)于實(shí)施管理前，我院藥房高危藥品調(diào)配差錯(cuò)率、高危藥品標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤率及處方不合格率均低于實(shí)施管理前，上述結(jié)果均提示高危藥品分級(jí)警示標(biāo)識(shí)應(yīng)用于藥房管理利于提升藥劑科工作人員對(duì)藥品的相應(yīng)知識(shí)掌握度提升，有效減少高危藥品使用不當(dāng)、標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤、處方不合格等情況的發(fā)生，提高高危藥品在院內(nèi)使用的安全性。這是因?yàn)楦呶Ｋ幤贩旨?jí)警示標(biāo)識(shí)應(yīng)用過程中組建了高危藥品管理小組，對(duì)院內(nèi)所有藥劑科工作人員及護(hù)理人員進(jìn)行了相應(yīng)的知識(shí)培訓(xùn)，有效提升了相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)高危用藥的整體認(rèn)知度。根據(jù)相關(guān)藥品目錄對(duì)高危藥品的使用進(jìn)行分級(jí)與指引，分別進(jìn)行歸納與存放，并對(duì)藥物進(jìn)行定時(shí)清點(diǎn)與整理，有效增強(qiáng)了藥品管理的質(zhì)量[9－11]。高危藥品分級(jí)標(biāo)識(shí)管理利用標(biāo)識(shí)對(duì)高危藥品的使用進(jìn)行警示，可減少藥物錯(cuò)誤使用，從而降低了諸多藥品不良反應(yīng)發(fā)生率，護(hù)士也能知曉高危藥品的給藥、存貯等程序，掌握標(biāo)識(shí)的正確使用手段，有效保證了急診科對(duì)高危藥品的管理與正確使用[12－14]。

表1 藥師藥物相關(guān)知識(shí)考核情況比較（ ± s，分，n＝50）

表1 藥師藥物相關(guān)知識(shí)考核情況比較（ ± s，分，n＝50）

時(shí)間實(shí)施前實(shí)施后t值P藥物管理規(guī)定16.25±3.51 23.14±1.51 12.750＜0.05藥物知識(shí)16.54±3.72 22.96±1.61 11.199＜0.05藥品分級(jí)知識(shí)17.12±4.11 23.21±1.25 10.024＜0.05給藥技術(shù)16.24±3.47 24.02±0.78 15.468＜0.05總體掌握度66.54±7.68 92.51±6.96 17.718＜0.05

表2 我院藥品配置情況比較

表3 高危藥品管理效果比較[例（%）]

綜上所述，醫(yī)院藥房應(yīng)用高危藥品分級(jí)警示標(biāo)識(shí)管理有利于提升藥房工作人員對(duì)藥物相關(guān)知識(shí)的掌握度，提升藥師給藥技術(shù)，藥品調(diào)配出錯(cuò)、高危藥品標(biāo)識(shí)出錯(cuò)及處方不合格等情況顯著減少，臨床應(yīng)用價(jià)值高。