陳青 姚煒 秦玲 齊桂飛

【摘要】目的 探討中醫(yī)益氣溫陽和活血利水法結合系統(tǒng)西醫(yī)治療對充血性心力衰竭（CHF）患者神經內分泌系統(tǒng)的影響。方法 將80例CHF患者，隨機分為接受中藥安慰劑聯合系統(tǒng)西醫(yī)治療的西醫(yī)組及接受中醫(yī)益氣溫陽和活血利水法結合系統(tǒng)西醫(yī)治療的聯合組，每組患者40例。對兩組神經內分泌因子變化情況進行分析。結果 兩組接受治療后，血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）、B型腦鈉肽（BNP）及內皮素（ET）均呈下降趨勢（P<0.05）。同時在患者入組時，兩組間Ang Ⅱ、BNP及ET比較未見統(tǒng)計學差異（P>0.05），而在治療8周、12周及24周后，聯合組Ang Ⅱ、BNP及ET低于西醫(yī)組（P<0.05）。兩組在接受治療的24周內，均有不同程度的不良反應發(fā)生，但均可經對照治療緩解，未影響藥物治療，且兩組治療不良反應比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結論 在CHF的治療中，相對于系統(tǒng)西醫(yī)治療，中醫(yī)益氣溫陽和活血利水法結合系統(tǒng)西醫(yī)治療對患者的神經內分泌系統(tǒng)具有顯著的改善作用。

【關鍵詞】益氣溫陽；活血利水；充血性心力衰竭；神經內分泌系統(tǒng)

【中圖分類號】R542.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.06.17..02

CHF屬多種心血管疾病終末期所出現的臨床綜合征，其不僅可嚴重影響患者的生活質量，同時也是導致患者死亡的主要原因之一[1-2]。雖然，心室重構為公認的導致CHF發(fā)生的主要原因，但目前臨床研究同樣發(fā)現，神經內分泌因子的激活同樣為導致CHF發(fā)病的重要原因[3]。本研究在CHF的治療過程中，將中醫(yī)益氣溫陽和活血利水法應用于其中，并分析其對CHF患者神經內分泌因子的影響，以探討其在CHF治療中的應用價值?，F總結如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象

選用單盲隨機研究方法，將80例CHF患者分為接受中藥安慰劑聯合系統(tǒng)西醫(yī)治療的西醫(yī)組及接受中醫(yī)益氣溫陽和活血利水法結合系統(tǒng)西醫(yī)治療的聯合組，每組含患者40例。西醫(yī)組與聯合組一般資料比較，無統(tǒng)計學差異。見表1。

1.2 入選標準

入選標準：①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中ICMHF的診斷標準[7]。②符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中心力衰竭（氣虛血瘀水泛證）的診斷標準。③年齡18-70歲。④NYHA心功能分級Ⅲ-Ⅳ級。⑤本研究的研究方案已經我院倫理委員會批準。⑥授權委托人或本人簽署之前同意書。

1.3 排除標準

排除標準：①存在急性心肌梗死或近1個月內出現急性心肌梗死者。②合并惡性心律失常者。③存在心愿性休克者。④對治療藥物過敏者。⑤存在惡性腫瘤者。⑥無法接受長期隨訪者。

1.4 治療方法

兩組患者均給予系統(tǒng)西醫(yī)治療，治療方案包括吸氧、半臥位、記24小時尿量及藥物治療。治療藥物包括阿司匹林腸溶片100 mg日一次口服，單硝酸異山梨酯緩釋片60 mg日一次口服，酒石酸美托洛爾片12.5 mg日一次口服，卡托普利片12.5 mg日二次口服，辛伐他汀片20 mg日一次睡前口服，呋塞米片20 mg日一次口服，螺內酯片20 mg日一次口服，地高辛片0.125 mg日一次口服，氯化鉀緩釋片1.0日三次口服，左卡尼汀注射液2.0+0.9%氯化鈉注射液100 mL日一次靜滴，硝酸甘油注射液20 mg+0.9%氯化鈉注射液250 mL日一次避光緩慢泵入，單硝酸異山梨酯注射液25 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL日一次緩慢泵入。口服藥物均長期服用，左卡尼汀治療時間為2周，硝酸甘油注射液治療時間為5天，單硝酸異山梨酯注射液治療時間為7天。

西醫(yī)組：在系統(tǒng)西醫(yī)治療的同時，給予中藥安慰劑治療，每日早、中、晚三次，每次100 mL。

聯合組：在系統(tǒng)西醫(yī)治療的同時，給予益氣溫陽和活血利水法湯劑治療，湯劑組方：生黃芪、葶藶子及益母草各30 g，丹皮、茯苓、澤瀉及炒棗仁各20 g，太子參15g，仙茅、枳殼、桃仁及陳皮10 g，炮附子及桂枝各6 g。對于胸痛胸悶癥狀重者，加薤白及佛手各10 g；對于淤血癥狀重者，加丹參10 g，三七粉6 g；對于喘促氣短癥狀重者，加浙貝及白果各10 g；對于水腫癥狀重者，加豬苓及車前子各10 g。每劑水煎300 mL，每日早、中、晚三次，每次100 mL。

1.5 觀察方法

以入組時、治療8周后、治療12周后及治療24周后作為觀察時間點，分別于各觀察時間點，抽取患者的空腹肘靜脈血，進行Ang Ⅱ、BNP及ET檢測，分析兩組治療過程中Ang Ⅱ、BNP及ET水平的變化趨勢，同時對入組時、治療8周后、治療12周后及治療24周后，兩組間Ang Ⅱ、BNP及ET水平的差異進行對比。Ang Ⅱ檢測方法應用放射免疫分析法，BNP檢測方法應用酶聯免疫法，ET檢測方法應用分光光度法。此外，觀察兩組患者在24周治療時間內所發(fā)生的不良反應情況，對比兩組治療不良反應的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學方法

以SPSS 20.0作為統(tǒng)計分析軟件，分別應用（x±s）及（%）表示計量及計數數據，同時以t檢驗對兩組間計量數據差異進行分析，以卡方檢驗對兩組間計數數據差異進行分析，以重復測量方差分析對兩組治療前后計量數據變化趨勢進行分析。所有統(tǒng)計學結果中均以P<0.05為具統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 兩組Ang Ⅱ變化趨勢分析

兩組接受治療后，Ang Ⅱ均呈下降趨勢（P<0.05）。同時在患者入組時，兩組間Ang Ⅱ比較未見統(tǒng)計學差異（P>0.05），而在治療8周、12周及24周后，聯合組Ang Ⅱ低于西醫(yī)組（P<0.05）。

2.2 兩組BNP變化趨勢分析

兩組接受治療后，BNP均呈下降趨勢（P<0.05）。同時在患者入組時，兩組間BNP比較未見統(tǒng)計學差異（P>0.05），而在治療8周、12周及24周后，聯合組BNP低于西醫(yī)組（P<0.05）。

2.3 兩組ET變化趨勢分析

兩組接受治療后，ET均呈下降趨勢（P<0.05）。同時在患者入組時，兩組間ET比較未見統(tǒng)計學差異（P>0.05），而在治療8周、12周及24周后，聯合組ET低于西醫(yī)組（P<0.05）。

2.4 兩組治療不良反應分析

兩組在接受治療的24周內，均有不同程度的不良反應發(fā)生，但均可經對照治療緩解，未影響藥物治療，且兩組治療不良反應比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

3 結 論

雖然通過本研究結果可知，中藥“益氣溫陽”及“活血利水”法可有效的改善CHF患者的神經內分泌系統(tǒng)，但因未對患者進行長期隨訪，故尚無法對此治療方法在改善患者預后中的應用價值進行評價，尚需進一步研究。

參考文獻

[1] 鄭 剛.心力衰竭臨床特征分型研究的現狀[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18（11）：1224-1226.

[2] 周京敏，崔曉通，葛均波，等.中國心力衰竭的流行病學概況[J].中華心血管病雜志，2015，43（12）：1018-1021.

本文編輯：李 豆