蘭蕾

【摘要】目的：腰椎間盤突出癥（Lumber disc herniation，LDH）又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥，是各種因素使纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根，從而導(dǎo)致以腰痛以及下肢放射痛等癥狀為主要特征的腰腿痛疾病，是臨床上引起腰腿痛的主要原因之一。早在1996年第二屆全國腰椎間盤突出癥學(xué)術(shù)研討會(huì)上，廣大學(xué)者一致認(rèn)為保守療法仍不失為治療LDH的首選方法。而80%-90%的患者可經(jīng)非手術(shù)療法得到緩解甚至痊愈。在保守療法中，中醫(yī)外治法具有療效佳、方便、患者容易接受與副作用少等諸多優(yōu)點(diǎn)，在臨床都得到很好的運(yùn)用。目前通常用到的外治方法有：牽引，推拿正骨等手法、微創(chuàng)治療和臭氧消融術(shù)，藥物外敷治療、針灸治療、康復(fù)治療等等。下面就腰椎間盤突出癥的中醫(yī)外治法治療現(xiàn)狀概述如下。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)外治法；腰椎間盤突出癥；臨床研究；進(jìn)展

1 中醫(yī)正骨手法

中醫(yī)正骨手法治療LDH是運(yùn)用人體生物力學(xué)的原理，使患者脊柱的穩(wěn)定性得到加強(qiáng)，并能使受累神經(jīng)根的壓力得到減輕，從而達(dá)到治療疾病的目的。鄭曉斌等采用腰椎定點(diǎn)微調(diào)整脊手法配合穴位注射治療LDH患者，治療LDH患者65例，有效率100%。李葭榮等用中醫(yī)正骨結(jié)合刺絡(luò)放血治療LDH患者40例，總有效率97.5%。龔劍用中醫(yī)正骨手法治療LDH患者150例，治療總有效率明顯高于對照組中醫(yī)基礎(chǔ)治療患者。朱創(chuàng)新采用中醫(yī)正骨手法對32例LDH患者進(jìn)行治療，治療的總有效率為90.6%。葉恒力等收治LDH患者42例，均采用中醫(yī)正骨手法結(jié)合中藥熏洗進(jìn)行治療，總有效率達(dá)92.8%。胡進(jìn)江等經(jīng)過四十幾年定向正骨臨床驗(yàn)證，逐漸顯示了該療法安全性，有效性和持久性。表明定向正骨手法能激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，牽拉增大椎間隙，增加髓核內(nèi)負(fù)壓吸力，矯正腰椎側(cè)凸旋轉(zhuǎn)等畸形，從而使突出物與神經(jīng)根空間獲得改善。胡進(jìn)江運(yùn)用定向正骨法治療腰椎間盤突出癥86例，其中79例伴腰椎側(cè)凸及旋轉(zhuǎn)。經(jīng)21～45天治療，痊愈58例，顯效16例，好轉(zhuǎn)12例，總有效率100%。

2 中藥外敷

中藥外敷能夠透過皮膚直達(dá)病所，發(fā)揮中藥特有的活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛等治療作用。研究表明中藥外敷治療腰椎間盤突出療效顯著，對患者術(shù)后腰椎功能恢復(fù)有積極意義，同時(shí)能顯著改善患者術(shù)后并發(fā)癥，明顯降低疼痛等級，安全性高，值得臨床推廣。湛志婧用何氏中藥外敷治療34例LDH患者，結(jié)果臨床治愈9例，顯效19例，有效4例，無效2例。王鋒選取100例老年LDH患者，觀察組采用針灸配合中藥外敷進(jìn)行治療，對照組單純應(yīng)用針灸治療，結(jié)果兩組患者治療后，觀察組患者治療總有效率以及愈顯率顯著高于對照組（P<0.05）。馮真采用中醫(yī)推拿聯(lián)合中藥外敷對LDH患者進(jìn)行治療，總有效率達(dá)到了95.55%。楊昌山用正脊調(diào)曲法配合中藥外敷治療腰椎間盤突出癥總有效率96.55%。

3 針灸

針灸治療LDH可能與其具有疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)痛、減少炎性介質(zhì)、改善局部微循環(huán)等作用有關(guān)。針灸包括針刺，艾灸，穴位注射，穴位埋線、刺絡(luò)放血等等。有研究表明：針灸治療腰椎間盤突出癥最常用的治療方法是體針、電針等，而且針灸的綜合療法優(yōu)于單純針刺法。吳耀持采用“督穴導(dǎo)氣針法”聯(lián)合電針治療LDH患者101例，近、遠(yuǎn)期總有效率分別為89.11%、91.11%。王桔采用針刺配合推拿治療法治療LDH患者30例，療程結(jié)束，總有效率為93.33%。伍才生用中藥熏蒸配合針灸治療LDH患者，共治療55例患者，總有效率94.54%。常愛紅應(yīng)用針刺溫電針配合穴位貼敷治療LDH患者100例?？傆行?5.00%。荊瑞恒采取溫針灸治療62例LDH患者，治愈32例，有效25例，無效5例，總有效率91.93%。許振凱等用艾灸聯(lián)合溫經(jīng)通絡(luò)推拿手法治療瘀血阻絡(luò)型LDH患者80例，治愈32例，顯效32例，有效13例，無效3例，總有效率96.25%。徐倩等用百笑灸配合電針治療LDH患者47例，治愈13例，顯效20例，有效12例，無效2例，總有效率95.7%。吳小慧用推拿配合火龍灸治療寒濕型LDH40例，治愈22例，好轉(zhuǎn)16例，未愈2例，總有效率96.25%。

4 微創(chuàng)

小針刀是一種中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)，有類似手術(shù)刀的作用，可以剝離粘連的組織并且能夠鏟削結(jié)節(jié)；另外還具有針刺作用，使受到刺激的機(jī)體釋放啡肽類物質(zhì)，從而起到明顯的鎮(zhèn)痛作用。高穎萍等用小針刀治療LDH，治療LDH患者90例，總有效率82.2%。孫宇清等用小針刀治療LDH，治療LDH患者40例，總有效率92.50%。白凡樂等用穴位埋線配合小針刀治療LDH患者50例，總有效率94.00%。賈中鑫等將穴位埋線聯(lián)合小針刀治療LDH患者60例，總有效率95.00%。王芳[28]等用小針刀聯(lián)合中藥熱封包治療LDH患者30例，總有效率96.7%。秦赫通過浮針治療腰椎間盤突出癥臨床療效的Meta分析得出研究表明浮針療法治療腰椎間盤突出癥臨床療效優(yōu)于其他療法；浮針療法對腰椎間盤突出癥患者的VAS評分有明顯降低作用。韓俊松等通過臭氧消融聯(lián)合選擇性神經(jīng)根阻滯治療腰椎間盤突出癥的臨床研究得出CT引導(dǎo)下臭氧消融聯(lián)合選擇性神經(jīng)根阻滯治療腰椎間盤突出癥具有安全性高、起效快、療效確切等特點(diǎn)，適合臨床推廣應(yīng)用。

5 總結(jié)與展望

綜上所述，中醫(yī)外治法治療LDH療效確切。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)生LDH疼痛的機(jī)制為“通則不痛，痛則不通”，而中醫(yī)外治法具有改善局部血液循環(huán)、消除局部神經(jīng)水腫及肌肉痙攣，增強(qiáng)人體免疫力的功效，從而能有效減輕疼痛、改善肢體活動(dòng)障礙等一系列癥狀。諸多臨床研究表明，單一的治療作用有限，常以兩種或兩種以上方法聯(lián)合，療效突出。這可能多與患者證型不一、臨床癥狀、個(gè)體差異等因素有關(guān)，選擇聯(lián)合治療，療效確切；但需注意的是，絕對不是治療手段的簡單疊加，這樣反而會(huì)產(chǎn)生加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低臨床療效等一系列后果。

中醫(yī)外治療法療效獨(dú)特，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道其近期均取得較為滿意的療效，但其遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步追蹤并評價(jià)。根據(jù)筆者個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，患者發(fā)病后首選非手術(shù)保守治療的占絕大多數(shù)，選擇正骨手法、中藥外敷、針灸三種治療方法的患者比較多，大多數(shù)LDH患者椎間盤突出的經(jīng)中醫(yī)外治療法保守治療后癥狀一般都能緩解，不影響日常生活、工作。但中醫(yī)外治仍存在一些問題：首先，缺少規(guī)范科學(xué)的量化與評定標(biāo)準(zhǔn)，這使中醫(yī)外治法在國際上的可信度降低；再次，多為臨床研究，缺少深入的作用機(jī)制研究；最后，缺少詢證醫(yī)學(xué)的證據(jù)支持。因此，中醫(yī)外治法仍有廣闊的提高與發(fā)展空間，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)外治法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相融合，并建立統(tǒng)一規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而找到中醫(yī)外治法治療LDH的最佳精準(zhǔn)化方案，是我們努力的方向。