陳剛

【摘要】目的 分析應(yīng)用丹參多酚酸鹽治療慢性心力衰竭患者對其心功能及炎癥因子的影響。方法 選取2015年8月～2016年8月我院收治的慢性心力衰竭患者100例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，n=50，對照組進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予丹參多酚酸鹽靜脈注射。7天為1療程，兩組患者均進(jìn)行2個療程的治療，觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過治療后，觀察組的總有效率為90%明顯優(yōu)于對照組的7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的LVEF上升程度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的hs-CRP、TNF-α及IL-6水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 丹參多酚酸鹽對改善慢性心力衰竭患者的心功能有顯著作用，能有效抑制炎癥因子，臨床效果較為理想。

【關(guān)鍵詞】丹參多酚酸鹽；慢性心力衰竭；心功能；炎癥因子

【中圖分類號】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.05.14..02

慢性心力衰竭（CHF）的發(fā)病率隨著人口老齡化的加重日益增高，目前臨床上對于治療CHF的療效并未達(dá)到穩(wěn)定水準(zhǔn)，故此臨床醫(yī)學(xué)上將此病復(fù)發(fā)率高、生活質(zhì)量顯著下降、高昂治療費(fèi)用等問題列為重點研究課題[1]。相關(guān)研究證實，中醫(yī)藥對控制CHF癥狀、調(diào)整免疫功能、提高生活質(zhì)量有顯著療效。為了進(jìn)一步探討中醫(yī)藥的治療效果，本研究選取100例CHF患者開展分組治療，分析采用丹參多酚酸鹽對患者心功能及炎癥因子的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2016年8月我院收治的慢性心力衰竭患者100例。病例的納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合慢性心力衰竭西醫(yī)與血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②根據(jù)NYHA中的分級標(biāo)準(zhǔn)，心功能Ⅱ～Ⅲ級者；③無急性冠狀動脈綜合征、嚴(yán)重失代償?shù)男牧λソ呒爸旅孕穆适С５戎卮笮呐K疾病；④無肝、腎合并癥等嚴(yán)重?fù)p害；⑤患者均知曉本次研究并已簽署知情同意書。將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組50例。在觀察組患者中，男性28例、女性22例；平均年齡（55.8±9.6）歲；心衰病程平均（41±18）個月；心功能Ⅱ級19例，Ⅲ級31例。對照組患者中男性29例，女性21例；平均年齡（54.7±9.5）歲；心衰病程平均（42±17）個月；心功能Ⅱ級21例，Ⅲ級29例。比較兩組患者的性別、年齡、病程及心功能分級等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均按照慢性心力衰竭診斷治療指南中推薦的常規(guī)治療方法進(jìn)行治療[3]，如為患者注射利尿劑、地高辛、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管擴(kuò)張劑等藥物。觀察組在此基礎(chǔ)上給予丹參多酚酸鹽注射液（國藥準(zhǔn)字：Z20050248，生產(chǎn)廠家：上海綠谷制藥有效公司）治療，取200 mg丹參多酚酸鹽注射液融于250 mL濃度為5%的葡萄糖注射液中，靜脈滴注，一天一次，7天為一個療程，持續(xù)用藥2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

1.3.1 觀察指標(biāo)

①檢測并比較治療前后的炎癥因子，主要有hs-CRP（超敏C反應(yīng)蛋白）、TNF-α（腫瘤壞死因子）及IL-6（白介素-6）；②記錄治療前后的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用Lee氏心衰計分法從肺部啰音、頸靜脈、胸片、呼吸困難、浮腫、肝大6個部分對心衰療效進(jìn)行計分，治療后心衰積分改善程度超過70%為顯效；積分改善程度在50%～70%之間為有效；治療后積分改善程度未超過50%為無效；治療后積分明顯高于治療前，則為惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，用率表示計數(shù)資料，x2檢驗，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，數(shù)據(jù)采用t檢驗，以P<0.05作為統(tǒng)計學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的LVEF比較

觀察組治療前后的LVEF分別為（43.2±5.56）%和（52.4±5.29）%；對照組治療前后的LVEF分別為（43.4±5.40）%和（48.3±5.38）%，觀察組治療后的LVEF明顯優(yōu)于治療前及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的炎癥因子比較

兩組治療后的hs-CRP、TNF-α及IL-6水平均低于治療前，且觀察組治療后明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者的臨床療效

觀察組中顯效29例、有效16例、無效5例，總有效率為90.0%；對照組中顯效21例、有效16例、無效13例，總有效率為74.0%，組間差異顯著，觀察組明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)中將CHF歸于“心悸”“短氣”“心水”“胸痹”“喘證”“水腫”等病癥范疇[4]。相關(guān)研究報道指出此病通常由于長時間的心病致使臟腑功能失調(diào)、氣血陰陽受損、血脈瘀阻、水濕內(nèi)停導(dǎo)致，并表明中醫(yī)治療CHF的主要方向，如陰虛、陽虛、血瘀、水飲、氣虛、痰濁，其中血瘀約占70%左右[5]。臨床中用于活血化瘀最為廣泛的要屬丹參。丹參多酚酸鹽主要是從丹參中提取的活性成分研制成的藥劑，其具有較強(qiáng)清除自由基的作用，能有效抑制血小板聚集，增加冠狀動脈血流量，抗血栓，保護(hù)心肌組織等功效。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的LVEF得到明顯改善，其治療總有效率也顯著高于對照組，說明丹參多酚酸鹽對改善CHF患者的臨床癥狀與心功能有獨(dú)特療效[6]。大量文獻(xiàn)表明，心肌凋亡作為CHF的重要致病機(jī)制，嚴(yán)重影響心室收縮功能與左室重構(gòu)。研究表明，炎癥細(xì)胞因子作為導(dǎo)致心肌細(xì)胞凋亡的主要因素，CHF患者的hs-CRP、TNF-α及IL-6等炎癥因子水平顯著高于正常人，且其炎癥因子水平與患者心功能級別密切相關(guān)。本組結(jié)果顯示，加用丹參多酚酸鹽注射液的觀察組，hs-CRP、TNF-α及IL-6水平明顯低于僅采用常規(guī)治療的對照組，由此可見，丹參多酚酸鹽對CHF患者的炎癥因子起到有效的抑制作用，能夠減輕或消除炎癥反應(yīng)，降低心肌功能損傷，改善心功能。此法值得臨床進(jìn)一步探究應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭 雁，李艷輝，陳海燕，等.丹參多酚酸鹽對老年慢性心力衰竭患者心功能及氨基末端B型鈉尿肽前體濃度的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，（18）：5121-5122.

[2] 沈繼龍，朱克軍，李增男，等.丹參多酚酸鹽聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的效果觀察[J].中國綜合臨床，2014，30（3）：231-235.

[3] 蔣亞寶.丹參多酚酸鹽對慢性心力衰竭患者心功能及炎癥因子的影響[J].中國初級衛(wèi)生保健，2017，31（11）：72-73.

[4] 黃 磊.丹參多酚酸鹽注射液聯(lián)合西藥治療老年慢性心力衰竭68例臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（1）：68-69.

[5] 吳雪華，韓蓓蓓.社區(qū)慢性心力衰竭規(guī)范化治療對患者生活質(zhì)量和預(yù)后的相關(guān)探討[J].北京醫(yī)學(xué)，2016，38（4）：346-348.

[6] 黃勁增.生脈注射液聯(lián)合丹參多酚酸鹽注射液治療冠心病慢性心力衰竭的療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（13）：16-18.

本文編輯：王雨辰