陳湘 王海燕 何芳 劉紅梅 秦彩荷 鐘志蓉 馬春華

【摘要】目的 探討在老年患者壓瘡的治療過(guò)程中采用集束化護(hù)理的臨床效果觀察。方法 選取我院2016年3月至2017年3月所收治的老年壓瘡患者102例，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)表法分為觀察組（n=51）和對(duì)照組（n=51），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理，觀察組給予集束化護(hù)理管理，分別觀察兩組患者10 d內(nèi)的壓瘡改善情況、護(hù)理滿意度及及患者負(fù)面情緒改善情況。結(jié)果 兩組患者的負(fù)面情緒均有所改善，但觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者的壓瘡均有明顯的改善，觀察組壓瘡改善的有效率為98.04%，對(duì)照組為78.44%（P<0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者護(hù)理滿意度98%高于參照組患者護(hù)理滿意度78.4%，組間對(duì)比差異性顯著（P<0.05）。結(jié)論 在老年壓瘡患者護(hù)理過(guò)程中，采用集束化護(hù)理管理能夠顯著改善壓瘡的愈合，緩解患者負(fù)面情緒，提高患者的護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理；老年；壓瘡；護(hù)理滿意度；負(fù)面情緒

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.05.14..02

【Abstract】Objective To discuss the effect of cluster bundled nursing for senile pressure sores patients.Methods Choosed 102 senile cluster bundled nursing for senile pressure sores patients from Mar. 2016 to Mar.2017 to divide into study group and controlled group with 51 cases in each. The controlled group were treated with routine nursing ，the study group were treated with cluster bundled nursing.Compared the improvement and satisfaction rate of these two groups. Results The improvement of negative emotion of study group was better than controlled group （P<0.05）. And the effective rate of study group was 98.04%， higher than 78.44% of controlled group （P<0.05）. Conclusion Using cluster bundled nursing for senile pressure sores patients can improve pressure sores cure and remit nagative emotion to improve patientssatisfaction rate.

【Key words】Cluster bundled nursing，Senile pressure sores，Satisfaction rate

老年患者因皮膚干燥松弛、修復(fù)緩慢，加上營(yíng)養(yǎng)不良及疾病本身因素，極易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。壓瘡（pressure ulcer）是指皮膚或皮下組織由于壓力或聯(lián)合有剪切力、摩擦力而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷[1-2]。老年患者一旦發(fā)生壓瘡癥狀，不僅使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力，出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)面情緒，還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加發(fā)病率和死亡率、增加醫(yī)療成本[3-4]。集束化護(hù)理是基于整體理念的護(hù)理管理模式，指綜合有循證依據(jù)的護(hù)理措施形成的系統(tǒng)化護(hù)理管理體系[5]。近年來(lái)集束化護(hù)理管理已經(jīng)廣泛運(yùn)用于臨床護(hù)理，本研究擬通過(guò)在老年壓瘡患者治療過(guò)程中采用集束化護(hù)理管理模式，觀察其對(duì)壓瘡愈合情況及患者負(fù)面情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月至2017年3月所收治的老年壓瘡患者102例，所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期住院患者，②全力配合本次研究患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者，②無(wú)法配合本次研究患者。其中女50例，男52例，最小年齡62周歲，最大年齡81周歲，年齡均值（72.2±3.2）周歲，骨折患者20例、合并糖尿病、高血壓患者22例、慢性肺部疾病患者20例、心肌梗死患者15例、腦出血患者15例、腦梗死患者10例，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)表法分為觀察組和對(duì)照組，各51例，兩組患者性別、年齡、病種、壓瘡程度等基本臨床數(shù)據(jù)無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理管理，幫助患者翻身，定期對(duì)患者病房消毒、更換被罩，對(duì)患者創(chuàng)傷皮膚進(jìn)行仔細(xì)護(hù)理，給予患者高維生素、高蛋白食物，逐漸提高患者自身免疫能力，確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)均衡。

觀察組患者在此基礎(chǔ)之上給予集束化護(hù)理管理，主要方式：①組織患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，以講課的形式，對(duì)患者滲透壓瘡護(hù)理方式以及皮膚護(hù)理的臨床技巧，根據(jù)患者實(shí)際情況以及自身特點(diǎn)，逐漸提高患者對(duì)護(hù)理工作的意識(shí)以及對(duì)壓瘡情況重視程度。②根據(jù)我院壓瘡護(hù)理指標(biāo)嚴(yán)格對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行詳細(xì)記錄，根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)壓瘡情況進(jìn)行評(píng)估，完成有關(guān)患者壓瘡資料的管理，全面分析患者病情以及發(fā)展情況，制定相關(guān)治療方式以及護(hù)理方式。③給予患者氣墊床，可通過(guò)患者睡眠質(zhì)量以及身體機(jī)能情況選擇氣墊床不同受力情況以及壓力檔，定時(shí)對(duì)患者臥床姿勢(shì)進(jìn)行調(diào)整，避免患者皮膚受損。對(duì)患者特殊部位應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，根據(jù)患者體重情況，可采用敷料進(jìn)行保護(hù)，對(duì)于水腫患者，可抬高患者四肢，給予約束帶，床檔處給予棉花墊或軟墊，對(duì)于無(wú)法自理的患者可以定時(shí)對(duì)患者皮膚進(jìn)行清潔。④給予患者制定具有針對(duì)性的飲食計(jì)劃，對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行實(shí)施記錄，對(duì)患者壓瘡情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于嚴(yán)重壓瘡患者，嚴(yán)格準(zhǔn)早醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行定期換藥，詳細(xì)記錄患者壓瘡部位的面積以及滲出液體情況，方便患者治療后的變化情況對(duì)比。⑤老年患者因疾病治療時(shí)期較長(zhǎng)，極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，因此臨床給予患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，觀察患者臨床心理狀態(tài)變化情況，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，使患者逐漸戰(zhàn)勝心理健康問(wèn)題。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比2組患者護(hù)理滿意度，可分為非常滿意、一般滿意、不滿意等3種標(biāo)準(zhǔn)，總滿意度=非常滿意+一般滿意。兩組患者壓瘡改善情況分為顯著、有效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效等，其中患者壓瘡部位紅腫、疼痛全部消失皮膚顏色恢復(fù)正常為顯著；患者壓瘡皮膚壓瘡得到控制，滲出液體逐漸較少，皮膚組織逐漸新生為有效；患者壓瘡部位分泌物有所改善，沒(méi)有感染情況發(fā)生，創(chuàng)面基本愈合為好轉(zhuǎn)；患者壓瘡部位無(wú)好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，又出現(xiàn)新的壓瘡部位，導(dǎo)致患者原壓瘡部位出現(xiàn)惡化為無(wú)效?？傆行?顯著+有效+好轉(zhuǎn)。2組患者負(fù)面情緒改善情況采用我院自制調(diào)查表進(jìn)行評(píng)分，主要分為抑郁評(píng)分量表（內(nèi)疚、自卑、憂郁、焦躁、對(duì)生活失去信心、情緒狀態(tài)不穩(wěn)定）和焦慮評(píng)分量表（焦慮、恐懼、不幸預(yù)感、乏力、心慌），總分值為50分，分?jǐn)?shù)越高表明患者恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的負(fù)面情緒改善情況

兩組患者護(hù)理前負(fù)面情緒，組間對(duì)比無(wú)顯著性差異（P>0.05），護(hù)理后觀察組患者負(fù)面情緒改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，組間對(duì)比差異性顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者壓瘡改善情況對(duì)比

觀察組患者有效率98.04%顯著高于對(duì)照組患者有效率78.44%，組間對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組患者護(hù)理滿意度98%高于參照組患者護(hù)理滿意度78.4%，組間對(duì)比差異性顯著（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討 論

壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者常見(jiàn)的一種癥狀，由于患者長(zhǎng)期臥床，身體局部組織持續(xù)受到壓迫，導(dǎo)致患者血壓流通不暢，壓迫患者血液循環(huán)，而形成的一種營(yíng)養(yǎng)不足、缺氧、缺血等皮膚潰瘍癥狀，本文研究的老年患者更是由于年齡較大、皮膚敏感性不足、干燥、無(wú)彈性等，極易導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床的老年患者壓瘡癥狀嚴(yán)重惡化，因此臨床對(duì)于老年壓瘡患者護(hù)理管理尤其重視，老年患者皮膚功能老化、再生功能減退，康復(fù)時(shí)間相對(duì)年輕人較慢，對(duì)于攝入的營(yíng)養(yǎng)吸收程度也比較遲緩，極易導(dǎo)致老年患者發(fā)生壓瘡癥狀嚴(yán)重以及各類并發(fā)癥，采用集束化護(hù)理管理能夠有效控制老年患者壓瘡癥狀的發(fā)展，集束化護(hù)理管理主要針對(duì)老年患者臨床癥狀以及身體機(jī)能特點(diǎn)，開(kāi)展的一種針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，相比常規(guī)護(hù)理干預(yù)，能夠有效的控制老年患者壓瘡癥狀，確保病房環(huán)境良好，使老年患者對(duì)待疾病的心態(tài)能夠逐漸恢復(fù)，減少老年患者因疾病而產(chǎn)生的負(fù)面情緒。

集束化護(hù)理管理主要是為了保持老年患者身體機(jī)能的平衡，給予老年患者進(jìn)行全身心的護(hù)理干預(yù)，采用一對(duì)一的護(hù)理方案，對(duì)老年壓瘡患者臨床癥狀進(jìn)行詳細(xì)記錄，從而給予具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理工作人員可采取實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)患者臨床癥狀變化情況，對(duì)患者臨床癥狀以及發(fā)展情況采用對(duì)象的治療以及護(hù)理，保證老年患者因不同體質(zhì)以及年齡特征，不被外界因素影響病情。護(hù)理工作人員在交接工作過(guò)程當(dāng)中，及時(shí)查看患者皮膚壓瘡情況，有效控制老年患者壓瘡癥狀的惡化和感染。很多老年患者在臨床實(shí)際治療過(guò)程當(dāng)中，均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重心理壓力，因壓瘡疼痛癥狀導(dǎo)致患者出現(xiàn)各類負(fù)面情緒，患者負(fù)面情緒對(duì)患者療效會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，為了改善患者負(fù)面情緒，護(hù)理工作人員可觀察患者情緒變化情況，逐漸給予患者而進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解負(fù)面情緒，采用溫和、親切的語(yǔ)氣與患者進(jìn)行溝通，采用心理療法逐漸幫助鼓勵(lì)患者，給予患者安慰性的語(yǔ)言，使患者能夠樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病，患者心理狀態(tài)改善對(duì)患者臨床疾病恢復(fù)具有重要作用，并且能夠有效促進(jìn)患者早日康復(fù)。

根據(jù)宋幸楠、閆曉紅、李佳歡等人研究結(jié)果表明，老年患者壓瘡護(hù)理中采用集束化護(hù)理管理，確?；颊卟》凯h(huán)境以及對(duì)患者周身皮膚進(jìn)行定時(shí)清潔，對(duì)患者創(chuàng)傷部位實(shí)時(shí)觀察，采用多元化的護(hù)理治療，對(duì)患者進(jìn)行臨床心理干預(yù)，采用循證護(hù)理理念與患者臨床癥狀相互結(jié)合，制定行之有效的護(hù)理方式，對(duì)患者壓瘡情況進(jìn)行全面管理，根據(jù)患者臨床癥狀變化情況及時(shí)修改治療方式，與患者意見(jiàn)相互結(jié)果，從而逐漸提高患者預(yù)后的生活質(zhì)量。以上研究結(jié)果與本文研究結(jié)果相一致，本文研究結(jié)果表明，采用集束化護(hù)理管理，能夠有效控制患者壓瘡癥狀的發(fā)展，并且該種護(hù)理干預(yù)明顯體現(xiàn)了治療與護(hù)理干預(yù)的聯(lián)系，臨床治療與臨床護(hù)理是不可分割的一體，只有采取有效的護(hù)理干預(yù)，才能確保患者治療效果顯著提升，本次研究觀察組患者負(fù)面情緒改善情況各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組患者，觀察組患者護(hù)理有效率98.04%顯著高于對(duì)照組患者護(hù)理有效率78.44%。由此可見(jiàn)，集束化護(hù)理管理運(yùn)用于老年壓瘡患者臨床護(hù)理中具有顯著臨床效果，不僅患者心理壓力逐漸改善，壓瘡控制情況也相對(duì)較好。

綜上所述，老年壓瘡護(hù)理中采用集束化護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解患者負(fù)面情緒，控制患者壓瘡癥狀惡化，臨床效果具有顯著提升，該種護(hù)理管理方式值得在臨床上推廣運(yùn)用。

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本文編輯：吳宏艷