趙濤 陳欣

【摘要】目的 研究維生素D輔助治療支原體肺炎（MPP）的療效及不良反應(yīng)，為臨床MPP治療提供依據(jù)。方法 選取2016年1月～2017年8月定州市北城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和定州市人民醫(yī)院兒科收治的MPP患兒65例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予阿奇霉素等常規(guī)治療治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用維生素D進(jìn)行治療，觀察臨床治療效果，臨床癥狀和特征的緩解時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組有效率高于對(duì)照組的有效率（96.87%VS84.85%），但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），同時(shí)觀察組患兒在咳嗽咳痰、喘息、高熱、肺陰影和肺部啰音消失時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者均為發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論 維生素D輔助治療MPP臨床療效確切，值得基層推過(guò)應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】支原體肺炎；維生素D；輔助治療

【中圖分類號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.05.14..02

肺炎支原體（MP）是社區(qū)獲得性肺炎的主要病原菌之一，MPP大約占我國(guó)兒童肺炎總數(shù)的三分之一左右，嚴(yán)重威脅我國(guó)兒童的身體健康安全，對(duì)于MPP的治療一直是兒科研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一[1]，近年來(lái)的研究顯示維生素D能快速誘導(dǎo)機(jī)體對(duì)肺部感染的免疫應(yīng)答，降低炎癥反應(yīng)，因此本研究對(duì)65例MPP患兒采用維生素D進(jìn)行輔助治療，取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年8月定州市北城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和定州市人民醫(yī)院兒科收治的MPP患兒65例為研究對(duì)象，并且均符合下列標(biāo)準(zhǔn)：符合兒童肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；按醫(yī)囑進(jìn)行治療。排除：自身免疫性疾病及近期使用過(guò)糖皮質(zhì)激素的患兒，所有研究對(duì)象按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（32例）和對(duì)照組（33例），兩組患一般資料比較（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素序貫治療，輔以霧化吸入止咳化痰藥物等對(duì)癥治療，入院當(dāng)天即開(kāi)始服用維生素D滴劑（400 IU/粒），100 IU/kg，夜間服用，兩組均以14天為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀消失時(shí)間

觀察兩組經(jīng)過(guò)治療后咳嗽消失時(shí)間，喘息消失時(shí)間，高熱消退時(shí)間，肺部啰音消失時(shí)間，肺陰影消失時(shí)間。

1.3.2 療效判斷

顯效：患兒的臨床癥狀及體征完全消失，影像學(xué)檢查肺部無(wú)異常；有效：患兒的臨床癥狀及體征明顯減輕，影像學(xué)顯示肺炎征象吸收良好；無(wú)效：患兒臨床癥狀及體征無(wú)改善，影像學(xué)檢查肺炎征象明顯存在或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)資料采用x±s表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間

觀察組患兒在咳嗽咳痰、喘息、高熱、肺陰影和肺部啰音消失時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效觀察

治療組總有效率為96.87%；對(duì)照組總有效率為84.85%，兩組比較差異無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.8045；P=0.0940），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，其中治療組出2例患兒，對(duì)照組3例患兒出現(xiàn)胃腸道的不良反應(yīng)，給予對(duì)癥處理后緩解。

3 討 論

小兒因機(jī)體免疫系統(tǒng)能力低下、IgA分泌不足等原因容易發(fā)生下呼吸道感染，特別是小兒肺炎等嚴(yán)重的呼吸道感染，病情較為嚴(yán)重，同時(shí)進(jìn)展迅速，嚴(yán)重威脅患兒的身體健康安全，目前的研究認(rèn)為，小兒肺炎發(fā)病及病情嚴(yán)重程度一方面與感染具有一定的相關(guān)性，另一方面也與患兒的機(jī)體免疫功能低下有關(guān)，因此常規(guī)使用抗生素和抗病毒類藥物等對(duì)治療雖可取得一定效果，但癥狀往往緩解較慢或療效欠佳[3]。

維生素D是一種脂溶性維生素，同時(shí)也是一種具有神經(jīng)活性的類固醇激素，同時(shí)近年來(lái)的研究顯示維生素D可以參與宿主防御、炎癥、免疫調(diào)節(jié)等一系列病理生理過(guò)程，維生素D缺乏可導(dǎo)致外周血中T淋巴細(xì)胞發(fā)生紊亂，導(dǎo)致機(jī)體的免疫球蛋白下降[4]。目前的多個(gè)研究報(bào)道證實(shí)采用維生素D輔助治療兒童肺炎取得了良好的臨床療效，馮偉靜等[4]足量的維生素D可以提高患兒的免疫力，從而縮短患兒的病程，改善患兒的臨床療效。為此本研究采用維生素D輔助治療MPP，結(jié)果顯示與傳統(tǒng)的治療方案比較，能有效的提高臨床治療效果，縮短患兒的癥狀和體征緩解時(shí)間。

綜上所述，維生素D輔助治療MPP具有臨床療效確切，能有效緩解臨床癥狀，并且不增加不良反應(yīng)的有點(diǎn)，價(jià)格較為低廉，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用，本研究中兩組臨床治療效果差異不明顯，可能與本研究的樣本含量較小有關(guān)，在未來(lái)的研究中本課題將進(jìn)一步擴(kuò)大，以進(jìn)一步明維生素D輔助治療MPP的臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳 欣，趙 濤，郭建光，等.難治性肺炎支原體肺炎的肺外表現(xiàn)及免疫狀態(tài)的臨床分析[J].臨床肺科雜志，2015（12）：2186-2190.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會(huì).兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）（下）[J].中華兒科雜志，2007，45（3）：223-230.

[3] 黃巧玲，李 斯.鋅輔助治療小兒重癥肺炎的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究[J].臨床肺科雜志，2015（4）：667-669.

[4] 馮偉靜，張榮榮，李玉紅.維生素D輔助治療嬰幼兒喘息性肺炎的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2014（5）：451-453.

本文編輯：王雨辰