黃彩念

【摘要】目的 探討老年和中青年急性心肌梗死（AMI）患者臨床特點(diǎn)，總結(jié)不同年齡段急性心肌梗死的病因和預(yù)防措施。方法 將我院收治的≤45歲的40例AMI患者納入中青年組，>45歲的128例納入老年組，統(tǒng)計(jì)兩組性別、危險(xiǎn)因素、梗死部位和臨床癥狀，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 中青年組男性比例較老年組顯著提高（P<0.05）；中青年組肥胖、酗酒、吸煙以及陽(yáng)性家族史比例顯著高于老年組（P<0.05），老年組高血糖和高血壓比例顯著高于中青年組（P<0.05）；兩組梗死部位無(wú)顯著差異（P>0.05），老年組意識(shí)障礙、呼吸困難及腹痛等非典型癥狀發(fā)生率較中青年組顯著增多（P<0.05），中青年組典型的心前區(qū)疼痛或胸骨后疼痛比例較老年組顯著增多（P<0.05）。結(jié)論 不同年齡段的AMI患者其臨床特點(diǎn)也不同，可根據(jù)患者疾病特點(diǎn)給予預(yù)防性的干預(yù)措施，有利于減少急性心肌梗死的發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；不同年齡段；老年；中青年；臨床特點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R542.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.05.14..02

急性心肌梗死（AMI）為老年群體常見(jiàn)病，近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變，生活節(jié)奏的加快、社會(huì)壓力的增大以及遺傳因素等原因，AMI的發(fā)病也趨于年輕化，中青年AMI的患者也越來(lái)越多[1]。不同年齡段患者臨床特點(diǎn)和治（“治”改為“致”）病因素也不相同，本研究觀察中青年和老年AMI患者臨床特點(diǎn)，旨在找出兩個(gè)群體患病特點(diǎn)，為臨床AMI的預(yù)防和治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2016年1月～2017年5月收治的168例AMI作為研究對(duì)象，患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖檢查及臨床癥狀確診，符合WHO關(guān)于AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將24～45歲的40例患者納入中青年組，平均年齡（36.993±5.15）歲；將46～83歲的128例患者納入對(duì)照組，平均年齡（65.33±5.88）歲。

1.2 方法

收集兩組病例的性別、年齡、吸煙、高血糖、高血壓、高血脂、吸煙、酗酒、梗死部位以及臨床癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并比較兩組患者性別、危險(xiǎn)因素以及疾病特點(diǎn)的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組性別差異對(duì)比

中青年組男性比例較老年組顯著提高（P<0.05），女性比例顯著減少（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患病危險(xiǎn)因素對(duì)比

兩組高血脂發(fā)生率無(wú)顯著差異（P>0.05），中青年組肥胖、酗酒、吸煙以及陽(yáng)性家族史比例顯著高于老年組（P<0.05），老年組高血糖和高血壓比例顯著高于中青年組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組梗死部位和臨床癥狀對(duì)比

兩組梗死部位無(wú)顯著差異（P>0.05），老年組意識(shí)障礙、呼吸困難及腹痛等非典型癥狀發(fā)生率較中青年組顯著增多（P<0.05），中青年組典型的心前區(qū)疼痛或胸骨后疼痛比例較老年組顯著增多（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討 論

AMI為臨床常見(jiàn)的急危重病，近年來(lái)，隨著我國(guó)老年人口的增加，其發(fā)病率也明顯上升，且有年輕化發(fā)展趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們身體健康，給家庭和社會(huì)均帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)對(duì)AMI的了解，對(duì)于找到早期預(yù)防和治療的方法尤為重要。

本研究通過(guò)對(duì)不同年齡段AMI患者的了解發(fā)現(xiàn)，中青年組女性占7.50%，較老年組的28.13顯著減少，這可能與女性體內(nèi)雌激素水平有關(guān)，女性在停經(jīng)之前，體內(nèi)雌激素水平高，對(duì)心血管有一定的保護(hù)作用，當(dāng)停經(jīng)后，發(fā)生AMI的幾率也就提高[3]。高血糖、高血壓、高血脂、肥胖、酗酒、吸煙以及家族史等均為當(dāng)前AMI公認(rèn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血糖、高血壓高危人群中單獨(dú)或協(xié)同作用會(huì)使機(jī)體代謝發(fā)生紊亂，從而增加AMI的發(fā)病率[4]。本研究中，老年組高血糖和高血壓比例為19.52%和41.41%，較中青年組的5.00%和17.50%顯著提高，提示高血糖和高血壓為老年AMI的主要危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)，適量的飲酒有助于降低冠心病的發(fā)病率，但長(zhǎng)期大量飲酒則會(huì)增加冠心病的發(fā)病率[5]。長(zhǎng)期吸煙會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮舒張因子下降，內(nèi)膜損傷、增加血管壁的通透性，血脂更容易侵入到動(dòng)脈壁[6]，同時(shí)，香煙中的尼古丁對(duì)交感神經(jīng)有興奮作用，會(huì)加速血管收縮，造成血壓升高，低密度脂蛋白上升，高密度脂蛋白下降，血小板的粘附能力也會(huì)相應(yīng)增加，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程和冠狀動(dòng)脈血栓的形成[7]。在本研究中，發(fā)現(xiàn)中青年組酗酒和吸煙比例較老年組顯著增加，提示酗酒和吸煙為中青年AMI發(fā)病的主要誘因。隨著人們工作節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)的改變，中青年肥胖者也越來(lái)越多，本研究亦發(fā)現(xiàn)中青年AMI的肥胖比例較老年組顯著增加，且陽(yáng)性家族史比例也較老年組顯著增多，提示肥胖和陽(yáng)性家族史亦為中青年AMI發(fā)病的主要原因。本研究通過(guò)對(duì)兩組梗死部位和臨床癥狀進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)兩組梗死部位無(wú)顯著差異，但老年組意識(shí)障礙、呼吸困難及腹痛等非典型癥狀發(fā)生率較中青年組顯著增多，中青年組典型的心前區(qū)疼痛或胸骨后疼痛比例較老年組顯著增多?？赡苁抢夏耆撕喜⒍喾N基礎(chǔ)疾病，在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化長(zhǎng)期作用下，冠脈側(cè)支循環(huán)豐富，因此痛閥升高，且老年患者各項(xiàng)器官老化，感覺(jué)遲鈍，對(duì)疼痛不敏感，臨床以意識(shí)障礙、呼吸困難及腹痛等非典型癥狀為主[8]。中青年群體多為突然發(fā)病，對(duì)疼痛較為敏感，所以臨床癥狀以典型的心前區(qū)疼痛或胸骨后疼痛為主。

綜上所述，肥胖、酗酒、吸煙以及陽(yáng)性家族史為中青年AMI的主要危險(xiǎn)因素，且男性患者多，臨床癥狀典型易于診斷，針對(duì)其特點(diǎn)，給予積極的早期干預(yù)措施，改變生活中的不良習(xí)慣，有助于降低中青年AMI發(fā)病率。

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本文編輯：吳宏艷