鐘燦媛，毛舉桂

（廣西桂東人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室，廣西梧州 543201）

從基本特征來講，PDCA循環(huán)本身包含規(guī)劃、檢查、落實以及行動，針對上述要素應(yīng)當(dāng)將其合稱為PDCA。因此可見，PDCA循環(huán)是一種全面合理的質(zhì)量管理策略。與傳統(tǒng)手術(shù)模式相比，腔鏡手術(shù)體現(xiàn)為相對更快的恢復(fù)速度以及更小的創(chuàng)傷性。通過運用此種手術(shù)措施，應(yīng)當(dāng)能顯著縮短患者當(dāng)前現(xiàn)有的住院時間，同時也呈現(xiàn)了更為清晰的手術(shù)視野。近些年以來，腔鏡手術(shù)正在全面適用于外科手術(shù)。從器械類型來看，針對腔鏡手術(shù)有必要適用腔鏡類的多種器材，其中典型為胸腔鏡、腹腔鏡以及輸尿管鏡等。然而不應(yīng)當(dāng)忽視，腔鏡器械本身體現(xiàn)為較高的精密度以及特殊材質(zhì)，其價格較高并且設(shè)有復(fù)雜的器材結(jié)構(gòu)，如果不慎予以處理那么將會損毀器材。與此同時，此類器材中的殘留物不易清除，成為潛在感染源，有造成醫(yī)院感染的風(fēng)險。徹底的清洗是保證消毒和滅菌成功的關(guān)鍵。我院消毒供應(yīng)室采用該管理模式應(yīng)用于降低腔鏡類器械清洗不合格率中，取得良好的成效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由8名護理人員組成PDCA小組， PDCA小組成員回顧性統(tǒng)計分析2017年4月16日至4月30日腔鏡類器械清洗質(zhì)量；于2017年5月15日至2017年8月15日開展實施PDCA管理模式，每天檢查并記錄腔鏡類器械清洗質(zhì)量，每半月進行統(tǒng)計分析。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段

1.2.1.1 現(xiàn)狀調(diào)查 由PDCA小組成員對2017年4月16日至4月30日腔鏡類器械清洗質(zhì)量進行統(tǒng)計、分析，采用頭腦風(fēng)暴法，分析腔鏡類器械清洗不合格率的原因。

1.2.1.2 擬定計劃 針對腔鏡類器械清洗不合格的原因擬定計劃：1.查找資料，外出學(xué)習(xí)，找出問題后細化清洗流程、方法；2.加強培訓(xùn)及考核；3.成立檢查監(jiān)督小組、認真檢查器械清洗質(zhì)量；4.進行職業(yè)道德教育，加強責(zé)任心。

1.2.2 實施階段

1.2.2.1 規(guī)范操作 PDCA小組成員通過查閱文獻資料、電話咨詢、到兄弟醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)等方法，細化腔鏡類器械清洗流程，嚴(yán)格按流程操作。

1.2.2.2 培訓(xùn)及考核

1.2.2.2.1 加強專業(yè)技能培訓(xùn)要求各腔鏡類器械特別是新購置的腔鏡器械廠家工程師在科內(nèi)進行現(xiàn)場技術(shù)指導(dǎo)和理論培訓(xùn)。便于掌握該器械的用途、原理、構(gòu)造，正確行拆卸、清洗、安裝等，保證清洗的質(zhì)量。

1.2.2.2.2 對工人、消毒員加強培訓(xùn)對她們進行一對一培訓(xùn)。在上述過程中，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)覆蓋于機械內(nèi)部構(gòu)造、安裝部件的流程、拆卸操作過程以及其他要點。通過運用上述舉措，對于意外損壞予以全面避免。與此同時，針對結(jié)合處的某些關(guān)節(jié)、器械紋路以及其他縫隙都要反復(fù)予以清除污漬。

1.2.2.2.3 PDCA小組利用口頭提問、現(xiàn)場操作等方法，對此予以專門性的全方位考核。如果沒能達到合格程度，那么直至補考合格為此。

1.2.2.3 設(shè)立清洗質(zhì)量監(jiān)督檢查小組，設(shè)置了質(zhì)檢員，負責(zé)對腔鏡類器械的清洗質(zhì)量進行檢查。在每日的時間段里，包裝組都要反復(fù)核驗帶有光源的放大鏡，確保清除其表層污漬或者血漬，同時也不要遺留銹跡與斑點等。不合格器械退回腔鏡清洗間重新清洗。

1.2.2.4 對全科人員進行職業(yè)道德教育，加強責(zé)任心；說明清洗質(zhì)量的重要性；培養(yǎng)慎獨精神。

1.2.3 質(zhì)量檢查階段

1.2.3.1 日常監(jiān)測 包裝班使用目測或帶光源放大鏡認真檢查清洗后的每件器械，器械表面無血跡、污跡；用紗布對轉(zhuǎn)換帽、齒槽、功能閥、關(guān)節(jié)軸等有縫隙的器械擦拭，無血跡、污跡；器械表面光亮、無損傷。

1.2.3.2紗布試驗 將腔鏡管腔內(nèi)部的殘留水分用高壓氣槍吹至紗布表面，紗布應(yīng)無污跡，潔凈。

1.2.3.3 定期監(jiān)測 清洗質(zhì)量監(jiān)督檢查小組行清洗質(zhì)量檢查每月2次，抽查3～5套腔鏡類器械的清洗質(zhì)量每月一次；護士長進行不定時現(xiàn)場抽查；護理部每月檢查器械清洗質(zhì)量1次。

1.2.3.4 醫(yī)院感控科監(jiān)測 每季度我院感控科隨機采樣清洗后的各類腔鏡器械，及時查找、分析器械清洗不合格原因， 重新處理。

1.2.4 處理階段

PDCA小組每月召開質(zhì)量分析會1～2次，總結(jié)分析檢測結(jié)果，在科內(nèi)每周的會議中進行反饋，好的方法納入標(biāo)準(zhǔn)并繼續(xù)運用，制定并落實不足之處的整改措施并進入下一個PDCA循環(huán)。

2 結(jié)果

PDCA循環(huán)管理實施后消毒供應(yīng)室腔鏡類器械的清洗不合格率較實施前有顯著差異，見下表。

腔鏡類器械清洗不合格率（%）PDCA活動前后比較

3 結(jié)論

腔鏡手術(shù)過程中，如果腔鏡器械清洗不合格，會造成手術(shù)患者諸多不良反應(yīng)[6]，影響治療效果， 若出現(xiàn)感染較為嚴(yán)重，還會導(dǎo)致患者的生命安全[7]。在PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于消毒供應(yīng)室的狀況下，工作人員對其有必要予以經(jīng)常性的器材清洗，同時也要密切關(guān)注其重要性以及清洗效果。作為工作人員來講，本身應(yīng)當(dāng)擁有較高的職責(zé)意識，保障清洗質(zhì)量顯著提高，不合格率由7.86%下降至1.56%，值得推廣應(yīng)用。