彭歡歡，王曉婷，辛宗妍，潘少芬，潘啟嫦

（梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 梧州 543002）

肢體偏癱是腦卒中患者常見的癥狀之一。偏癱肢體由于缺乏神經(jīng)的支配，肌肉的收縮刺激減少，靜脈回流障礙容易引起肢體水腫。水腫的肢體皮膚抵抗力降低，容易出現(xiàn)皮膚的損傷甚至壓瘡。如何減輕偏癱肢體水腫程度，縮短水腫消退時(shí)間，一直是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員面臨解決的問題。本研究應(yīng)用脈沖式動(dòng)靜脈氣壓治療儀治療腦卒中偏癱側(cè)肢體水腫取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2017年1月本院神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)就診的腦卒中偏癱患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②肌力評(píng)定1級(jí)或2級(jí)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①因低蛋白血癥、感染、昏迷繼發(fā)的肢體水腫；②對(duì)氣壓治療儀有禁忌證的患者。隨機(jī)將患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例。實(shí)驗(yàn)組：男28例，女22例，年齡48～90歲，平均66.54歲；腦梗死45例，腦出血5例，偏癱上肢與健側(cè)肢體周徑差為（11.84±5.31）cm，偏癱下肢與健側(cè)肢體周徑差為（9.14±3.89）cm；對(duì)照組：男34例，女16例，年齡41～90歲，平均69.86歲；腦梗死47例，腦出血3例，偏癱上肢與健側(cè)肢體周徑差為（11.10±4.91）cm，偏癱下肢與健側(cè)肢體周徑差為（9.36±4.08）cm。兩組性別、年齡、病情、偏癱水腫肢體與健側(cè)肢體周徑相差值等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

所有研究對(duì)象入組前均簽署知情同意書，對(duì)照組患者接受分管責(zé)任護(hù)士給予的偏癱肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 2次/d，30min/次。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用脈沖式動(dòng)靜脈氣壓治療儀，脈沖壓力為130mmHg，脈沖間歇時(shí)間為20秒，治療時(shí)間為30min；按照操作規(guī)程將儀器的充氣墊固定于偏癱水腫肢體側(cè)的手部及足部，操作前后檢查肢體皮膚情況。干預(yù)前，對(duì)所有責(zé)任護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)和考核，確保所有責(zé)任護(hù)士能熟練、規(guī)范給予患者肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和使用脈沖式動(dòng)靜脈氣壓治療儀。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）偏癱肢體水腫吸收的時(shí)間：肢體水腫完全吸收需要的天數(shù)；（2）偏癱肢體水腫吸收程度：在患側(cè)肢體水腫部位最明顯處及健側(cè)肢體相應(yīng)位置做好標(biāo)記，干預(yù)前及干預(yù)開始的第3d、第7d分別測(cè)量患者的兩側(cè)肢體標(biāo)記部位的周徑，記錄偏癱肢體水腫吸收程度[吸收程度（cm）=患側(cè)肢體標(biāo)記部位周徑(cm)-健側(cè)肢體標(biāo)記部位周徑(cm)]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，采用±s和t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)描述及統(tǒng)計(jì)推斷，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組偏癱肢體水腫吸收時(shí)間比較，見表1。

表1 兩組偏癱肢體水腫吸收時(shí)間比較（d）

2.2 兩組偏癱肢體水腫吸收程度比較，見表2、表3。

表2 干預(yù)后第3d兩組肢體水腫吸收程度比較

表3 干預(yù)后第7d兩組肢體水腫吸收程度比較

3 討論

3.1 脈沖式動(dòng)靜脈治療儀治療偏癱肢體水腫的機(jī)理。

偏癱肢體水腫的主要原因?yàn)楫?dāng)肢體偏癱后失去了原有的神經(jīng)支配，肌肉停止收縮活動(dòng)，肌肉對(duì)靜脈血管的擠壓力消失，致使靜脈回流障礙，肢體水腫出現(xiàn)。通過進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)肢體進(jìn)行按摩，運(yùn)用揉、捏、按等手法代替肌肉主動(dòng)活動(dòng)，可對(duì)減輕肢體水腫起到一定的作用，同時(shí)應(yīng)用脈沖式動(dòng)靜脈治療儀通過脈沖的氣流及間斷充氣加壓，淺靜脈受到擠壓，使血液更多分流到深靜脈，偏癱所致的靜脈回流障礙得到更有效地改善[1]。從表1可見，實(shí)驗(yàn)組加以應(yīng)用脈沖式動(dòng)靜脈氣壓治療儀后，偏癱肢體水腫吸收時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。

3.2 脈沖式動(dòng)靜脈治療儀治療偏癱肢體水腫可減少不良事件，提高患者舒適度。

儀器不能與人為的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相比，因?yàn)楦魅税茨Φ牧Χ扔胁町?，得出的效果同樣有差異。?shí)驗(yàn)組應(yīng)用的氣壓治療儀選擇壓力為130mmHg，剛好是正常人走路時(shí)足底承受的壓力，壓力大小適宜，不易造成皮膚損傷。儀器設(shè)置的間歇時(shí)間為20秒，能促進(jìn)局部組織的血液循環(huán)恢復(fù)，使5-羥色胺、組胺等致痛物質(zhì)清除，從而減輕疼痛，提高舒適感[2]。從表2、表3可見，兩組干預(yù)后第3d、第7d，偏癱的上下肢與健側(cè)周徑相差值比較，實(shí)驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P≤0.001），而且無皮膚破損及壓瘡等不良事件發(fā)生。

3.3 脈沖式動(dòng)靜脈治療儀的應(yīng)用時(shí)機(jī)與應(yīng)用的上下肢效果比較。

偏癱肢體水腫通常不是發(fā)生卒中后馬上出現(xiàn)，在軟癱期出現(xiàn)較多，本研究發(fā)現(xiàn)在肉眼可見的肢體發(fā)生水腫后如能立即進(jìn)行干預(yù)，其吸收效果更明顯。而且腦卒中發(fā)生偏癱后，肢體肌力的恢復(fù)程度與水腫吸收程度密切相關(guān)。肌力恢復(fù)越快，水腫吸收越快。在整個(gè)肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)過程中，大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)比小關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)快，下肢肌力恢復(fù)明顯快于上肢，從表2、表3可見，偏癱側(cè)下肢與健側(cè)下肢的周徑的差值小于同期偏癱側(cè)上肢與健側(cè)上肢的周徑的差值，差值越小，表示吸收越快，換言之，偏癱下肢的水腫吸收比偏癱上肢水腫吸收快。

3.4 氣壓治療儀還可有效地預(yù)防長(zhǎng)期臥床患者下肢深靜脈血栓的形成，因?yàn)槠鋽D壓力及刺激達(dá)到深部肌肉組織、血管和淋巴管，使加壓部位的靜脈血管盡量排空，加速血液回流，擠壓時(shí)靜脈血流的速度可達(dá)到無擠壓時(shí)的175%至366%。降低血液淤滯，從而減少血栓的形成。[3]本研究的腦卒中偏癱患者肌力1-2級(jí)之間，為下肢深靜脈血栓形成的高危人群，利用該儀器不但能治療偏癱引起的水腫，還能有效地預(yù)防臥床的常見的并發(fā)癥之一“下肢深靜脈血栓形成”。本研究實(shí)驗(yàn)組中無一例下肢深靜脈血栓形成。對(duì)照組中有1例發(fā)生深靜脈血栓形成。

3.5 應(yīng)用氣壓治療儀治療偏癱肢體水腫的注意事項(xiàng)。

需注意設(shè)置的壓力及間歇時(shí)間。本研究主要根據(jù)儀器說明書進(jìn)行操作，對(duì)于不同程度的水腫是否調(diào)節(jié)不同的壓力及間歇時(shí)間效果會(huì)更佳，還有待進(jìn)一步研究。腦卒中偏癱患者肢體的康復(fù)，除水腫外還包括肢體肌力的恢復(fù)，因此，護(hù)理人員在關(guān)注消除水腫的同時(shí)，在整個(gè)治療期間還需密切注意偏癱肢體良肢位的擺放，這對(duì)預(yù)防肢體廢用有著至關(guān)重要的作用。對(duì)水腫的肢體遠(yuǎn)端可用小枕頭適當(dāng)抬高，避免在偏癱側(cè)肢體進(jìn)行靜脈輸液。另外，存在深部靜脈血栓是應(yīng)用氣壓治療儀的禁忌證之一，故當(dāng)偏癱肢體發(fā)生水腫時(shí)必須先排除血栓的存在。治療期間還必須觀察有無深部靜脈血栓發(fā)生的表現(xiàn)，及時(shí)聽取患者的主訴，同時(shí)要密切做好皮膚的護(hù)理，預(yù)防水腫的皮膚破損甚至壓瘡的發(fā)生。