關(guān)文俠

（包頭市達(dá)茂旗醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 包頭 014500）

分娩時(shí)的疼痛屬于復(fù)雜的心理及生理過程，產(chǎn)婦受產(chǎn)程中子宮收縮[1]、胎兒下降等因素的影響，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，進(jìn)而在一定程度上影響到母兒。鎮(zhèn)痛分娩具有縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后并發(fā)癥等優(yōu)勢(shì)，對(duì)維護(hù)母嬰安全有積極作用。本次主要探究2016年6月到2017年12月醫(yī)院收治的98例分娩產(chǎn)婦行兩種分娩干預(yù)的臨床價(jià)值，將全部?jī)?nèi)容陳述如下。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

98例分娩產(chǎn)婦入選樣本的起始時(shí)間在2016年6月，終止時(shí)間在2017年12月，均分成兩組，A組年齡均值（27.45±3.67）歲；孕周均值（39.45±2.61）周。B組年齡均值（27.63±3.42）歲；孕周均值（39.67±2.40）周。兩組年齡、孕周等基線資料基本上接近，P＞0.05，具備臨床對(duì)比性。

1.2 方法

A組：實(shí)施常規(guī)分娩方式，即全程陪產(chǎn)，在此期間需及時(shí)供給產(chǎn)婦所需水分和營(yíng)養(yǎng)；第二產(chǎn)程時(shí)有效指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，減少體力消耗，避免膀胱充盈，以免影響到胎頭下降的速度，使產(chǎn)程延長(zhǎng)；陪產(chǎn)期間注意依照產(chǎn)婦的實(shí)際情況給予心理疏導(dǎo)和充分的護(hù)理，在消除產(chǎn)婦負(fù)性情緒的同時(shí)增強(qiáng)其分娩信心。

B組：采取鎮(zhèn)痛分娩和體位護(hù)理措施：進(jìn)入臨產(chǎn)后，由其配偶陪伴第一產(chǎn)程潛伏期，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦選取站位、坐位、隨意于走廊或房間走動(dòng)，維持上身直立即可；待產(chǎn)婦宮口開至3cm后，行腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，做好胎心、心電等監(jiān)護(hù)措施，同時(shí)建立靜脈通道，幫助產(chǎn)婦選取最佳體位；成功穿刺后將6ug舒芬太尼注入椎管內(nèi)，硬膜外置管，以鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵入12ug舒芬太尼+30mg羅哌卡因，將速率控制在每小時(shí)4ml。成功麻醉后，由產(chǎn)婦配偶、助產(chǎn)護(hù)理人員和麻醉醫(yī)師在場(chǎng)陪產(chǎn)至結(jié)束分娩。助產(chǎn)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展加強(qiáng)觀察，給予手法陰道檢查，或通過床旁B超明確胎方位轉(zhuǎn)動(dòng)情況，若為枕橫位或枕后位，可協(xié)助產(chǎn)婦腰部微躬，屈膝含胸，上提大腿與脊柱保持直角，腹前壁貼于床墊；若胎心音異常需改為坐位或者半坐臥位至宮口全開，同時(shí)保持膀胱截石位，將床頭抬高45°，放平產(chǎn)婦兩腿，稍微分開休息，待撥露胎頭時(shí)，則換為膀胱截石位；若產(chǎn)婦盆骨傾斜度大、用力不當(dāng)，則需指導(dǎo)有效用力屏氣至結(jié)束分娩。

1.3 效果評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)指標(biāo)：參照Muleteer[2]評(píng)定兩組鎮(zhèn)痛程度，其中0分：無痛，產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)能有效配合，宮縮時(shí)安靜，無體位移動(dòng)；2分：輕度疼痛：產(chǎn)婦情緒佳，可回應(yīng)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，面部少有皺眉、抿嘴等表情，自覺疼痛減輕，宮縮時(shí)主訴腹腰部墜脹感或體位移動(dòng)；3分：中度疼痛：輕微躁動(dòng)或不安，疼痛無改善，面部表情痛苦，宮縮時(shí)手扶腹部或腰部，尚可忍受體位移動(dòng)；4分：重度疼痛：明顯不安，疼痛加劇，表情扭曲，宮縮時(shí)出現(xiàn)明顯腰腹部疼痛，無法忍受且呻吟。其中0分至1分為顯效；4分-3分減至2分為好轉(zhuǎn)；4分-3分為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料鎮(zhèn)痛效果以%表示，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組鎮(zhèn)痛效果對(duì)比差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見下表）。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較（%）

3 討論

產(chǎn)婦分娩中受諸多因素的影響會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，長(zhǎng)期疼痛會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、抑郁和恐懼等消極情緒，進(jìn)而誘導(dǎo)神經(jīng)體液變化，使酸堿失衡，影響到產(chǎn)婦子宮血流灌注[3]，減少胎盤物質(zhì)交換，造成胎兒缺血缺氧，誘發(fā)宮內(nèi)窘迫；此外，還會(huì)對(duì)子宮收縮帶來影響，紊亂子宮平滑肌收縮功能，延長(zhǎng)產(chǎn)程，影響產(chǎn)程進(jìn)展，最終增加難產(chǎn)的機(jī)率與剖宮產(chǎn)率。

本研究對(duì)98例產(chǎn)婦行兩種分娩措施，結(jié)果顯示B組鎮(zhèn)痛效果高達(dá)100%，優(yōu)于A組的61.2%，P＜0.05，提示B組實(shí)施的分娩措施有極高的臨床可行性，對(duì)改善產(chǎn)婦不良心理情緒，減輕其分娩疼痛均有積極作用。產(chǎn)程中依照胎方位采取針對(duì)性的體位護(hù)理不僅能夠加速自然分娩，還能夠避免陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)。B組在明確胎兒為枕橫位或者枕后位時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦選取與胎兒脊柱對(duì)側(cè)側(cè)俯臥位，此舉能夠通過胎兒重力、羊水浮力以及子宮收縮力等作用，確保胎背向前移動(dòng)傾斜，使其枕部由前旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而轉(zhuǎn)為枕前位，推動(dòng)產(chǎn)程進(jìn)展。

總而言之，將產(chǎn)程鎮(zhèn)痛分娩以及體位護(hù)理應(yīng)用在產(chǎn)婦分娩中效果確切，能夠減輕產(chǎn)婦的生產(chǎn)痛苦，給予全面監(jiān)護(hù)和支持，維護(hù)母嬰健康，值得臨床推廣。