張 飛

（建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700）

骨科無(wú)菌手術(shù)一般用于對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位和固定，切口的感染可影響切口愈合、加重患者痛苦、延長(zhǎng)治療周期[1]，因此，針對(duì)與切口感染相關(guān)的影響因素，采取有效的手術(shù)室護(hù)理措施、積極預(yù)防術(shù)后切口感染的發(fā)生是提高手術(shù)療效和安全性的關(guān)鍵因素。本文主要分析了骨科無(wú)菌手術(shù)患者發(fā)生切口感染的相關(guān)影響因素、并探討了手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)策，旨在為骨科手術(shù)護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2017年10月期間在我院接受骨科無(wú)菌手術(shù)治療的患者共276例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均為骨折患者；對(duì)所用術(shù)式無(wú)禁忌癥；符合骨科臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究排除了合并精神疾病、在術(shù)后隨訪觀察時(shí)間少于1個(gè)月或資料不全、中斷隨訪的患者。隨訪結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)共有13例患者出現(xiàn)切口感染，其中男性8例、女性5例，年齡＜60歲4例、≥60歲9例。本研究還將不同手術(shù)時(shí)間、手術(shù)環(huán)境及手術(shù)部位患者的切口感染發(fā)生率加以比較，探討切口感染的相關(guān)影響因素。

1.2 方法

本研究對(duì)本組527例骨科無(wú)菌手術(shù)患者，針對(duì)切口感染相關(guān)影響因素，采取手術(shù)室綜合護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。a.術(shù)前護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者病情、免疫功能、年齡、手術(shù)史、體格等因素進(jìn)行調(diào)查分析，對(duì)于免疫系統(tǒng)較為完善的青壯年患者，可選擇百級(jí)或萬(wàn)級(jí)潔凈室，而對(duì)于年齡較大的患者或者兒童患者則一律使用萬(wàn)級(jí)潔凈室；手術(shù)前應(yīng)做好患者毛發(fā)、皮膚處理，完成手術(shù)器械及手術(shù)室消毒；規(guī)定進(jìn)入手術(shù)室人員總?cè)藬?shù)不得超過(guò)5名，限制手術(shù)人員流動(dòng)。b.術(shù)中護(hù)理：麻醉師、手術(shù)醫(yī)師及護(hù)士應(yīng)熟練配合，通過(guò)減少非必要的手術(shù)操作盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)失誤發(fā)生，人與人之間應(yīng)保持足夠距離、減少對(duì)話和互相干擾。c.術(shù)后護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸等生命體征，每日觀察手術(shù)切口部位是否出現(xiàn)滲液、滲血等情況并加以處理，術(shù)后1周內(nèi)給予抗生素預(yù)防感染，并在出院前告知患者拆線注意事項(xiàng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料表示為比率（%）的形式，組間比較采取卡方檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染的相關(guān)因素分析

結(jié)果顯示，不同手術(shù)時(shí)間、手術(shù)環(huán)境及手術(shù)部位的骨科無(wú)菌手術(shù)患者的術(shù)后切口感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同條件下骨科無(wú)菌手術(shù)患者術(shù)后切口感染發(fā)生率比較（%）

2.2 手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科無(wú)菌手術(shù)患者切口感染發(fā)生率的影響

我院對(duì)骨科無(wú)菌手術(shù)患者采取手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)，276例護(hù)理對(duì)象的切口感染發(fā)生率為4.71%（13/276），魏佳玉[2]等的研究結(jié)果顯示，同類骨科手術(shù)傳統(tǒng)護(hù)理的切口感染發(fā)生率達(dá)16.00%（16/100），提示我院護(hù)理對(duì)象的切口感染發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)護(hù)理措施（x2=13.910，P=0.000），P＜0.05。

3 討論

骨科手術(shù)常涉及侵入性操作，這也在一定程度上增加了手術(shù)的難度和感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此，該類手術(shù)均需在無(wú)菌條件下完成。

研究表明，術(shù)后切口感染可引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥、延長(zhǎng)治療時(shí)間、增加痛苦，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)和手術(shù)效果，分析、總結(jié)術(shù)后切口感染的相關(guān)因素，有利于臨床制定正確的護(hù)理措施，從而預(yù)防術(shù)后切口感染的發(fā)生，具有重要的臨床意義。本研究結(jié)果表明，一方面，手術(shù)時(shí)間、手術(shù)室潔凈級(jí)別及手術(shù)位置對(duì)于切口感染的發(fā)生具有顯著影響，主要體現(xiàn)在：（1）手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，手術(shù)室中細(xì)菌附著在患者創(chuàng)面及周邊皮膚的數(shù)量越多，引發(fā)術(shù)后切口感染的機(jī)會(huì)越大；（2）手術(shù)室潔凈級(jí)別越低，手術(shù)室內(nèi)病原菌總量及種類越多，越容易造成交叉感染；（3）與上肢、肩頸部位相比，下肢、腰部的血液循環(huán)較差、手術(shù)操作侵入較深、切口的愈合時(shí)間也相對(duì)更長(zhǎng)，這些都為病原菌侵入并感染切口提供了更有利的條件[3-4]。

我院針對(duì)上述感染影響因素，采取了手術(shù)室綜合護(hù)理措施，其中，規(guī)定老幼、免疫力較差患者手術(shù)選擇萬(wàn)級(jí)潔凈環(huán)境，有效預(yù)防了交叉感染的發(fā)生；通過(guò)采取限制手術(shù)人員流動(dòng)、規(guī)定手術(shù)人數(shù)，有助于減少病原菌種類及數(shù)量；通過(guò)加強(qiáng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作、配合程度、減少非必要手術(shù)步驟，有助于縮短手術(shù)時(shí)間；最后，在術(shù)后加強(qiáng)對(duì)下肢、腰部手術(shù)患者的切口觀察頻次，也有助于預(yù)測(cè)感染情況并給予預(yù)見(jiàn)性處理。通過(guò)采取上述措施，276例研究對(duì)象的術(shù)后切口感染發(fā)生率降至4.71%，護(hù)理成果優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理。

綜上所述，骨科無(wú)菌手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)、手術(shù)室潔凈級(jí)別越低、手術(shù)越靠近腰及下肢部位，其發(fā)生術(shù)后切口感染的可能性越大，采取手術(shù)室綜合干預(yù)護(hù)理則有助于減少切口感染發(fā)生率，值得臨床推行。